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胎儿监护.ppt
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1、-第二十五章胎儿监护妇产科学中山大学附属第一医院妇产科 王子莲概述胎儿监护是评估胎儿宫内安危的重要手段,也是围产保健的重要内容。胎动计数和电子胎心监护可以了解胎儿在宫内的状况,结合生物物理评分和超声多普勒血流频谱技术可以更全面评估和预测胎儿的安危。掌握和合理应用这些技术对减少围产儿的不良结局有重要意义。胎动计数胎动计数是最简便有效的评估胎儿宫内状况的监护技术。孕妇可以通过主观感觉自测胎动,一般来讲,首次胎动多在妊娠18-20周左右出现,随着孕周的增加胎动次数逐渐增多。一般来讲,胎动次数10次/12h视为正常。若胎动次数减少尤其是明显减少50%以上者要警惕胎儿缺氧的可能。电子胎心监护电子胎心监护
2、(electronicfetalmonitoring,EFM)在孕期和产时的应用越来越广泛,是了解胎儿宫内状况的主要检查手段。正确评价EFM的图形对减少过度治疗或延误处理、改善围产结局有重要意义。判读电子胎儿监护图形的基本要点判读电子胎儿监护图形的基本要点 基线基线变异变异加速加速减速减速宫缩宫缩无宫缩无宫缩-NST有规律宫缩有规律宫缩 -CST -OCT 胎心率基线胎心率基线在胎监图纸上找寻一段在胎监图纸上找寻一段10分钟的区域,平均分钟的区域,平均的的FHR变化在变化在5次次/分左右,并排除以下情况:分左右,并排除以下情况:周期性出现的变化周期性出现的变化 明显的基线变异明显的基线变异 基
3、线的变化超过基线的变化超过25次次/分分在在10分钟的区段内,读取至少分钟的区段内,读取至少2分钟的区段进行评估分钟的区段进行评估正常胎心率:正常胎心率:110-160bpm 160bpm,持续持续10min-胎儿心动过速胎儿心动过速 胎心率基线变异胎心率基线变异 基线变异:基线变异:每分钟内胎心率基线波动的振每分钟内胎心率基线波动的振幅与频率幅与频率 *基线变异的分类:基线变异的分类:振幅无改变:变异缺失振幅无改变:变异缺失 振幅有变异,但振幅有变异,但52525次次/分,显著变分,显著变异异 胎心加速胎心加速临床意义:临床意义:判判断断胎胎儿儿有有反反应应的的指指标标,是是胎胎儿儿健健康康
4、的的重要指标重要指标 胎心加速的评判标准胎心加速的评判标准 32 32周以后的加速周以后的加速15/1515/15,222分钟分钟/10/10分钟区间分钟区间 1010分钟:视为胎心率基线分钟:视为胎心率基线早期减速早期减速指伴随宫缩胎心率的对称性的渐进的减慢及恢复。胎心率渐进性的减慢指从开始到胎心率最低点的时间30秒,胎心率的减慢程度是从开始下降到胎心率最低点,早期减速的最低点与宫缩高峰一致;大部分早期减速的开始、最低值及恢复与宫缩的开始、峰值及结束相一致(见下图)。早期减速早期减速晚期减速晚期减速指伴随宫缩胎心率的对称性的渐进的减慢及恢复。胎心率渐进性的减慢指从开始到胎心率最低点的时间30
5、秒,胎心率的减慢程度是从开始下降到胎心率最低点。晚期减速的发生延后于宫缩,胎心率最低点晚于宫缩高峰。大部分晚期减速的开始、最低值及恢复延后于宫缩的开始、峰值及结束(见下图)。晚期减速晚期减速变异减速变异减速指胎心率的突然的显著的减慢。胎心率突然的减慢指从开始到胎心率最低点的时间160160次/分 3030分基线上升胎心过缓100160160次/分 超过3030分钟基线不确定变异6-256-25次/分(中度变异)5 5次/分(变异缺失及微小变异)小于4040分钟40-8040-80分钟内5 5次/分(无变异及最小变异)5 5次/分 8080分钟2525次/分 1010分钟正弦型减速无减速或偶发变
6、异减速持续短于3030秒变异减速持续30-6030-60秒变异减速持续时间超过6060秒晚期减速加速(足月胎儿)4040分钟内两次或者两次以上加速超过1515次/分,持续1515秒40-8040-80分钟内两次以下加速超过1515次/分,持续1515秒大于8080分钟两次以下加速超过1515次/分,持续1515秒小于孕3232周的胎儿4040分钟内两次或者两次以上加速超过1010次/分,持续1010秒40-8040-80分钟内两次以下加速超过1010次/分,持续1010秒大于8080分钟两次以下加速超过1010次/分,持续1010秒处理观察或者进一步评估需要进一步评估采取行动:全面评估胎儿状况
7、BPPBPP评分及时终止妊娠 NST的结果判读及处理(参照的结果判读及处理(参照SOGC)p宫缩激惹试验(contractionstresstest,CST)和缩宫素激惹试验(oxytocinchallengetest,OCT),自然临产后所做的CST用于产时监护,缩宫素诱导规律宫缩后的EFM为OCT。(见下表)产时产时-胎监的三级评价系统胎监的三级评价系统分分级级定义定义评价评价处理处理 同时满足以下条件:同时满足以下条件:基线基线:110160bpm 基线变异基线变异:中度:中度 晚期或变异减速晚期或变异减速:无:无 早期减速早期减速:有或无:有或无 加速加速:有或无:有或无正常正常 正常
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