老年患者术后谵妄的研究进展.ppt
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1、老年患者术后谵妄的研究进展老年患者术后谵妄的研究进展闫玉荣闫玉荣术后谵妄术后谵妄v(Postoperative deliriumPostoperative delirium,POD POD)老年患者手术后出现)老年患者手术后出现中枢神经系统并发症,表现为精神错乱、焦虑、人格的改中枢神经系统并发症,表现为精神错乱、焦虑、人格的改变以及记忆受损,这一系列急性脑病综合征称术后谵妄变以及记忆受损,这一系列急性脑病综合征称术后谵妄Company Logo发病率发病率v老年患者术后谵妄发生率为老年患者术后谵妄发生率为10%-37%10%-37%v最近一项荟萃分析阐明,院内谵妄会使患者的死亡风险加最近一项荟
2、萃分析阐明,院内谵妄会使患者的死亡风险加倍,而术后痴呆的风险增加倍,而术后痴呆的风险增加1010倍倍Company Logo致病因素致病因素v年龄因素年龄因素v低氧血症和低血压低氧血症和低血压v应激因素应激因素v麻醉药物和麻醉方式麻醉药物和麻醉方式v过度通气过度通气v术前合并疾病术前合并疾病v电解质紊乱电解质紊乱v受教育程度受教育程度v术后睡眠紊乱术后睡眠紊乱Company Logo年龄因素年龄因素v年龄越大,术后瞻望的发生率越高年龄越大,术后瞻望的发生率越高v与老年与老年患者血流动力学调控能力及中枢系统功能减退有关患者血流动力学调控能力及中枢系统功能减退有关Company Logo致病因素致
3、病因素v年龄因素年龄因素v低氧血症和低血压v应激因素应激因素v麻醉药物和麻醉方式麻醉药物和麻醉方式v过度通气过度通气v术前合并疾病术前合并疾病v电解质紊乱电解质紊乱v受教育程度受教育程度v术后睡眠紊乱术后睡眠紊乱Company Logo低氧血症和低血压低氧血症和低血压v中枢神经系统对轻度缺氧十分敏感,并且术中低氧是术后中枢神经系统对轻度缺氧十分敏感,并且术中低氧是术后早期大脑功能失调的一种促发因子,给氧后症状即有所改早期大脑功能失调的一种促发因子,给氧后症状即有所改变变v老年人脑功能减退、脑自主调节功能下降,当老年人脑功能减退、脑自主调节功能下降,当MAPMAP低于脑低于脑自主调节血压范围时,
4、可能发生脑灌注减少和脑损伤。另自主调节血压范围时,可能发生脑灌注减少和脑损伤。另有研究表明,术后精神障碍与术中和术后持续低血压有关有研究表明,术后精神障碍与术中和术后持续低血压有关Company Logo致病因素致病因素v年龄因素年龄因素v低氧血症和低血压低氧血症和低血压v应激因素v麻醉药物和麻醉方式麻醉药物和麻醉方式v过度通气过度通气v术前合并疾病术前合并疾病v电解质紊乱电解质紊乱v受教育程度受教育程度v术后睡眠紊乱术后睡眠紊乱Company Logo应激因素应激因素v手术使交感神经兴奋,儿茶酚胺浓度升高,老年人机体应手术使交感神经兴奋,儿茶酚胺浓度升高,老年人机体应激调节系统可靠性减少,对
5、应激敏感性增加,异常兴奋传激调节系统可靠性减少,对应激敏感性增加,异常兴奋传导导致术后老年患者容易发生谵妄导导致术后老年患者容易发生谵妄v疼痛是机体对伤害性刺激的反应,术后恶性疼痛一直是导疼痛是机体对伤害性刺激的反应,术后恶性疼痛一直是导致术后谵妄的直接因素,良好的术后镇痛对预防谵妄有明致术后谵妄的直接因素,良好的术后镇痛对预防谵妄有明显效果显效果Company Logo致病因素致病因素v年龄因素年龄因素v低氧血症和低血压低氧血症和低血压v应激因素应激因素v麻醉药物和麻醉方式v过度通气过度通气v术前合并疾病术前合并疾病v电解质紊乱电解质紊乱v受教育程度受教育程度v术后睡眠紊乱术后睡眠紊乱Com
6、pany Logo麻醉药物和麻醉方式麻醉药物和麻醉方式v全身麻醉是术后谵妄的重要危险因素,全身麻醉药物直接全身麻醉是术后谵妄的重要危险因素,全身麻醉药物直接作用于作用于CNSCNS,区域麻醉对生理功能干扰较少,区域麻醉对生理功能干扰较少v几乎所有的术前用药以及维持药均可对几乎所有的术前用药以及维持药均可对CNSCNS产生持久的但产生持久的但轻微的影响,老年患者肝肾功能下降,麻醉药物容易蓄积,轻微的影响,老年患者肝肾功能下降,麻醉药物容易蓄积,半衰期长,发生谵妄半衰期长,发生谵妄Company Logo致病因素致病因素v年龄因素年龄因素v低氧血症和低血压低氧血症和低血压v应激因素应激因素v麻醉药
7、物和麻醉方式麻醉药物和麻醉方式v过度通气v术前合并疾病术前合并疾病v电解质紊乱电解质紊乱v受教育程度受教育程度v术后睡眠紊乱术后睡眠紊乱Company Logo过度通气过度通气v过度通气可导致低碳酸血症,脑血管收缩,从而影响脑神过度通气可导致低碳酸血症,脑血管收缩,从而影响脑神经功能经功能Company Logo致病因素致病因素v年龄因素年龄因素v低氧血症和低血压低氧血症和低血压v应激因素应激因素v麻醉药物和麻醉方式麻醉药物和麻醉方式v过度通气过度通气v术前合并疾病v电解质紊乱电解质紊乱v受教育程度受教育程度v术后睡眠紊乱术后睡眠紊乱Company Logo术前合并疾病术前合并疾病v糖尿病和高
8、血压容易并发心脑血管病变,尤其是糖尿病患糖尿病和高血压容易并发心脑血管病变,尤其是糖尿病患者存在代谢紊乱,在手术、创伤、应激或者低血压的情况者存在代谢紊乱,在手术、创伤、应激或者低血压的情况下易对大脑造成损害下易对大脑造成损害v很多研究证实术前存在认知障碍与术后谵妄的发生关系最很多研究证实术前存在认知障碍与术后谵妄的发生关系最为密切为密切Company Logo致病因素致病因素v年龄因素年龄因素v低氧血症和低血压低氧血症和低血压v应激因素应激因素v麻醉药物和麻醉方式麻醉药物和麻醉方式v过度通气过度通气v术前合并疾病术前合并疾病v电解质紊乱v受教育程度受教育程度v术后睡眠紊乱术后睡眠紊乱Comp
9、any Logo电解质紊乱电解质紊乱v患者术前有异常的患者术前有异常的NaNa+、K K+电解质或葡萄糖代谢紊乱在术后电解质或葡萄糖代谢紊乱在术后也可促使谵妄发生也可促使谵妄发生v老年患者合并肝肾功能不全时,术中容易出现电解质紊乱,老年患者合并肝肾功能不全时,术中容易出现电解质紊乱,如如NaNa、+K K+异常异常影响患者神经细胞的动作电位影响患者神经细胞的动作电位,H H+、K K+交交换,酸碱紊乱,大脑内环境紊乱,引起谵妄换,酸碱紊乱,大脑内环境紊乱,引起谵妄Company Logo致病因素致病因素v年龄因素年龄因素v低氧血症和低血压低氧血症和低血压v应激因素应激因素v麻醉药物和麻醉方式麻
10、醉药物和麻醉方式v过度通气过度通气v术前合并疾病术前合并疾病v电解质紊乱电解质紊乱v受教育程度v术后睡眠紊乱术后睡眠紊乱Company Logo受教育程度受教育程度v有研究报道,受教育程度低和受教育程度高的患者,术后有研究报道,受教育程度低和受教育程度高的患者,术后容易发生谵妄容易发生谵妄v受教育低者对手术、麻醉等认识不足,过分恐惧。高学历受教育低者对手术、麻醉等认识不足,过分恐惧。高学历患者对生活质量要求较高,对手术或疾病结果过于关心有患者对生活质量要求较高,对手术或疾病结果过于关心有关关Company Logo致病因素致病因素v年龄因素年龄因素v低氧血症和低血压低氧血症和低血压v应激因素应
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