肌松药的合理使用.ppt
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1、肌松药的合理使用肌松药的合理使用2021/3/29 星期一1肌松药肌松药作用于神经肌肉接头前膜及后膜(终板)作用于神经肌肉接头前膜及后膜(终板)烟碱样乙酰胆碱受体的药物烟碱样乙酰胆碱受体的药物作用于神经肌肉接头后膜受体,阻滞了神作用于神经肌肉接头后膜受体,阻滞了神经肌肉兴奋的正常传递,产生肌肉松弛经肌肉兴奋的正常传递,产生肌肉松弛2021/3/29 星期一2使用肌松剂的目的使用肌松剂的目的为气管插管提供肌松条件为气管插管提供肌松条件满足各类手术或诊断、治疗对肌松的要求满足各类手术或诊断、治疗对肌松的要求满足或终止某些骨骼肌痉挛性疾病引起的满足或终止某些骨骼肌痉挛性疾病引起的肌肉强直肌肉强直消除
2、患者自主呼吸和机械通气的对抗消除患者自主呼吸和机械通气的对抗2021/3/29 星期一3肌松药的分类肌松药的分类氯化琥珀酰胆碱氯化琥珀酰胆碱阿曲库胺阿曲库胺顺阿曲库胺顺阿曲库胺维库溴胺维库溴胺罗库溴胺罗库溴胺哌库溴胺哌库溴胺去极化肌松药去极化肌松药非去极化肌松药非去极化肌松药2021/3/29 星期一4置入喉罩或气管插管置入喉罩或气管插管选用起效快的肌松剂,防止返流误吸选用起效快的肌松剂,防止返流误吸起效最快的是琥珀酰胆碱,其次是罗库溴起效最快的是琥珀酰胆碱,其次是罗库溴胺胺琥珀酰胆碱剂量琥珀酰胆碱剂量11.5mg/kg,非去极化:喉,非去极化:喉罩罩12倍倍ED95,气管插管,气管插管23倍
3、倍ED952021/3/29 星期一5气管插管怎样选用肌松药?气管插管怎样选用肌松药?34倍的琥珀胆碱倍的琥珀胆碱ED95(11.5mg/kg)起效时间起效时间在在1min1min内内3 3倍的罗库溴胺倍的罗库溴胺EDED9595起效时间在起效时间在1.01.5min46倍倍ED95维库溴胺或顺阿曲库胺起效时间可缩短维库溴胺或顺阿曲库胺起效时间可缩短到到2min2min剂量增加,作用时间也将延长剂量增加,作用时间也将延长2021/3/29 星期一6常用肌松剂的常用肌松剂的EDED9595(mg/kg)(mg/kg)肌松药肌松药新生儿新生儿婴儿婴儿儿童儿童成人成人琥珀胆碱琥珀胆碱0.6250.6
4、250.7290.7290.4230.4230.30.3阿曲库胺阿曲库胺0.2260.2260.2260.2260.3160.3160.250.25顺阿曲库胺顺阿曲库胺0.0430.0430.0470.0470.050.05罗库溴胺罗库溴胺0.2250.2250.4020.4020.30.3维库溴胺维库溴胺0.0470.0470.0480.0480.0810.0810.050.05哌库溴胺哌库溴胺0.0350.0350.0480.0480.050.052021/3/29 星期一7常用肌松药剂量和时效常用肌松药剂量和时效肌松药肌松药插管剂量插管剂量(mg/kg)起效起效(min)作用时间作用时间
5、(min)追加剂量追加剂量(mg/kg)琥珀胆碱琥珀胆碱11.50.7511012阿曲库铵阿曲库铵0.52440500.10.2顺阿曲库铵顺阿曲库铵 0.152450600.050.1罗库溴铵罗库溴铵0.611.540600.150.2维库溴铵维库溴铵0.12340600.010.04哌库溴铵哌库溴铵0.124801000.010.052021/3/29 星期一8维持期的肌松药维持期的肌松药手术期间多选用中短时效肌松药手术期间多选用中短时效肌松药长时间的手术、体外循环手术以及术后需长时间的手术、体外循环手术以及术后需行机械通气的患者可用长效肌松药行机械通气的患者可用长效肌松药整个手术期间没有必
6、要保持同等深度的肌整个手术期间没有必要保持同等深度的肌松松麻醉期间不主张多次或持续输注琥珀胆碱麻醉期间不主张多次或持续输注琥珀胆碱2021/3/29 星期一9单次静脉给药单次静脉给药一般主张单次给药,追加剂量为首次的一般主张单次给药,追加剂量为首次的1/21/3对于手术时间长的药物,需要间断重复给对于手术时间长的药物,需要间断重复给药药血药浓度波动大血药浓度波动大无肌松监测,给药时机较难掌握无肌松监测,给药时机较难掌握2021/3/29 星期一10持续静脉输注持续静脉输注输注速度等于消除速度,血药浓度出于稳输注速度等于消除速度,血药浓度出于稳态水平态水平小剂量肌松药也能满足肌松的要求小剂量肌松
7、药也能满足肌松的要求肌松药的时效延长肌松药的时效延长应该调整输注速度应该调整输注速度阿曲库铵适合持续输注,尤其适合长时间阿曲库铵适合持续输注,尤其适合长时间手术手术罗库溴铵也适合持续输注罗库溴铵也适合持续输注长时效的非去极化肌松药不适合持续输注2021/3/29 星期一11肝肾功能不好、老年患者建议用顺阿曲库肝肾功能不好、老年患者建议用顺阿曲库铵铵目前安全性好、性价比高的药物是维库溴目前安全性好、性价比高的药物是维库溴铵铵2021/3/29 星期一12常用非去极化肌松药持续输注速率(常用非去极化肌松药持续输注速率(mg.kgmg.kg-1-1.h.h-1-1)肌松药肌松药持续输注速率(持续输注
8、速率(mg.kgmg.kg-1-1.h.h-1-1)阿曲库铵阿曲库铵0.30.6顺阿曲库铵顺阿曲库铵0.10.15罗库溴铵罗库溴铵0.30.6维库溴铵维库溴铵0.060.12021/3/29 星期一13影响影响EDED9595的因素的因素年龄年龄 老年患者非去极化肌松剂老年患者非去极化肌松剂EDED9595比青比青年人低年人低性别性别 非去极化肌松剂非去极化肌松剂EDED9595女性比男性低女性比男性低血浆蛋白血浆蛋白 与血浆蛋白结合率低的肌松剂,与血浆蛋白结合率低的肌松剂,该类肌松剂的该类肌松剂的EDED9595低。低蛋白血症患者,肌低。低蛋白血症患者,肌松作用增强松作用增强2021/3/2
9、9 星期一14肌松药的相互作用肌松药的相互作用预注小剂量的琥珀胆碱可减少琥珀胆碱的预注小剂量的琥珀胆碱可减少琥珀胆碱的肌颤搐肌颤搐预注小剂量的非去极化肌松剂可减少琥珀预注小剂量的非去极化肌松剂可减少琥珀胆碱的肌颤搐,但会削弱琥珀胆碱的肌松胆碱的肌颤搐,但会削弱琥珀胆碱的肌松作用,延缓起效作用,延缓起效术中使用非去极化肌松药,关腹时肌紧不术中使用非去极化肌松药,关腹时肌紧不提倡用琥珀胆碱(提倡用琥珀胆碱(IIII相阻滞,时效改变)相阻滞,时效改变)2021/3/29 星期一15预注预注1/101/10插管剂量的非去极化肌松剂后插管剂量的非去极化肌松剂后24min,再静注,再静注9/109/10的
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