初级阴道镜.ppt
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1、初级阴道镜培训教初级阴道镜培训教程程阴道镜检查目的阴道镜检查目的 1 证实细胞学检查的发现证实细胞学检查的发现 2 确定病变的程度、分布确定病变的程度、分布 3 选择直接活检的部位选择直接活检的部位 4 排除浸润癌排除浸润癌阴道镜检查指征阴道镜检查指征 1 宫宫颈颈细细胞胞学学筛筛查查结结果果异异常常 ASC-US;ASC-H;LSIL;HSIL;SCC;AGC;AIS;腺腺癌癌;巴巴氏氏分级标准分级标准 中中巴巴氏氏B级级以以上上结结果果;高高危危型型HPV检测结果检测结果 阳阳性性(需需注注明明检检测测方方法法,如如:HC-2法,凯普法,凯普HPV 基因分型法、基因分型法、PCR法等)法等
2、)阴道镜检查指征阴道镜检查指征 2 裸裸眼眼醋醋酸酸染染色色检检查查及及复复方碘染色检查结方碘染色检查结 果阳性果阳性 3 裸裸眼眼检检查查发发现现宫宫颈颈溃溃疡疡、肿块或可疑宫肿块或可疑宫 颈浸润癌颈浸润癌子宫颈的组织学基础子宫颈的组织学基础 原始鳞状上皮:复层鳞状上皮,有形成角质 潜能,分底层、中层、表层子宫颈的组织学基础子宫颈的组织学基础 柱状上皮:位于宫颈管内或外,单层高柱状,有腺体分泌粘液,基底部散在少数储备细胞。子宫颈的组织学基础子宫颈的组织学基础 原始鳞柱交界:宫颈上皮由宫颈阴道部鳞状上皮与宫颈管柱状上皮共同组成,两者交接部位在宫颈外口,称原始鳞柱交界位于转化区的最远端子宫颈的组
3、织学基础子宫颈的组织学基础 新鳞柱交界:位于转化区的最近端子宫颈的组织学基础子宫颈的组织学基础 鳞状上皮化生:鳞柱交界位于宫颈阴道部时,暴露于阴道的柱状上皮受阴道酸性影响,移行带区柱状上皮下未分化储备细胞开始增生,逐渐转化为鳞状上皮,继之柱状上皮脱落,被复层鳞状细胞替代阴道镜术语及分类阴道镜术语及分类 正常阴道镜图像:原始鳞状上皮:位于宫颈外口的远端,呈光滑的淡粉色,表面无柱状上皮、无腺体开口、无纳氏囊肿阴道镜术语及分类阴道镜术语及分类 正常阴道镜图像:柱状上皮:单层分泌粘液的高柱状上皮,上端连接子宫内膜,下端达原始鳞状上皮或化生上皮,醋酸后显出典型葡萄串结构。阴道镜术语及分类阴道镜术语及分类
4、正常阴道镜图像:正常转化区:位于原始鳞状上皮和柱状上皮之间,该处表现不同成熟度的化生上皮。可包含有化生上皮环绕的柱状上皮小岛,腺体开口和那囊。阴道镜术语及分类阴道镜术语及分类 不正常阴道镜图像:醋白上皮 镶嵌 点状血管 部分碘染阳性部分碘染阴性 异型血管阴道镜术语及分类阴道镜术语及分类 提示浸润癌的阴道镜所见阴道镜术语及分类阴道镜术语及分类 不满意的阴道镜检查阴道镜术语及分类阴道镜术语及分类 其他所现:湿疣、白斑、溃疡、炎症、萎缩、蜕膜样变、息肉阴道镜检查的基本阴道镜检查的基本内容内容 与操作规范与操作规范阴道镜检查时间阴道镜检查时间 1 最最佳佳时时间间:月月经经干干净净后后的的7-10天内
5、天内 2 如如果果必必要要,可可以以在在月月经经期的任何时间进期的任何时间进 行行,但但不不应应再再月月经经最最大大出血期进行。出血期进行。3检检查查前前,受受检检者者至至少少24小时禁止阴道性小时禁止阴道性 交、冲洗和上药交、冲洗和上药阴道镜检查禁忌症阴道镜检查禁忌症 没没有有绝绝对对禁禁忌忌症症。急急性性下下生生殖殖道道感感染染,影影响响阴阴道道镜镜检检查查的的准准确确性性,因因此此,应应在在治疗治疗 炎症后再行阴道镜检查。炎症后再行阴道镜检查。阴道镜检查操作流阴道镜检查操作流程程 1 生生理理盐盐水水的的使使用用:清清洁洁作用,检作用,检 查查宫宫颈颈/阴阴道道有有无无粘粘膜膜白白斑或异
6、型血管斑或异型血管 粘粘膜膜白白斑斑:醋醋酸酸前前,呈呈扁平、隆起扁平、隆起 反反光光增增强强的的白白色斑块色斑块 血血管管经经生生理理盐盐水水作作用用后后易于显现易于显现 阴道镜检查操作流阴道镜检查操作流程程 2 5%醋醋酸酸溶溶液液(蒸蒸馏馏水水95ml+纯冰纯冰 醋醋酸酸 5ml)的的使使用用:显显现宫颈转化现宫颈转化 区与病变部位区与病变部位 1分分钟钟 醋醋酸酸白白试试验验阳阳性性 动态观察动态观察阴道镜检查操作流阴道镜检查操作流程程 3 复复方方碘碘溶溶液液(蒸蒸馏馏水水100ml+碘碘5g+碘碘化化钾钾10g):识识别别复复方方碘染色阳碘染色阳 性与阴性的上皮性与阴性的上皮 碘染
7、阳性碘染阳性 阴道镜检查操作流阴道镜检查操作流程程 碘染阴性:碘染阴性:宫颈癌与宫颈癌与CIN 柱柱状状上上皮皮/或或未未成成熟熟鳞鳞状化生上皮状化生上皮 绝绝经经期期后后/或或雌雌激激素素缺缺乏乏 宫宫颈颈/阴阴道道的的急急性性炎炎症症影响碘染色反应影响碘染色反应 滴虫性阴道炎滴虫性阴道炎 阴道镜检查操作流阴道镜检查操作流程程 HSIL:灰灰暗暗/肮肮脏脏的的芥芥末末黄色黄色 LSIL:明明亮亮的的橘橘黄黄色色或或龟背样龟背样、斑点状斑点状 阴道镜检查组成阴道镜检查组成 宫颈影像化宫颈影像化 评估转化区评估转化区 经经阴阴道道镜镜指指引引下下的的宫宫颈颈活检术活检术 三三阶阶梯梯诊诊断断结结
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