医学信息学论文:人感染H7N9禽流感研究进展和院感防控指导.ppt
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1、人感染人感染H7N9禽流感禽流感新特点、诊新特点、诊疗疗进展进展和院感防控指南和院感防控指南深圳市第八(宝安)人民医院深圳市第八(宝安)人民医院 感染性疾病科感染性疾病科 感染病学主任医师感染病学主任医师 杨杨 澍澍 2014-1-17 2014-1-17 周五周五来源:医务科 作者:肖琳贺敬波审核:王学良 2013-8-13:我院对人感染我院对人感染H7N9禽流感进行重点培训禽流感进行重点培训近日,我省确诊近日,我省确诊1例人感染例人感染H7N9禽流感病例。为了加强我院医护人员对人感染禽流感病例。为了加强我院医护人员对人感染H7N9禽流感的认识,提高我院应对突发公共卫生事件的处置能力,禽流感
2、的认识,提高我院应对突发公共卫生事件的处置能力,2013年年8月月13日下午日下午3:00,由医务科组织在我院门诊楼,由医务科组织在我院门诊楼19楼学术厅,举办了楼学术厅,举办了2013年第二次人年第二次人感染感染H7N9禽流感知禽流感知 识培训。这次培训主要针对内识培训。这次培训主要针对内科、急诊科、儿科科、急诊科、儿科、社康科的医护人员。社康科的医护人员。我院感染性疾病我院感染性疾病 科杨澍主任介绍了国内救治科杨澍主任介绍了国内救治人感染人感染H7N9禽流感的禽流感的 临床经验,解读了临床经验,解读了2013年人年人感染感染H7N9禽流感防治禽流感防治 方案(第二版)。本次培训方案(第二版
3、)。本次培训的主要目的是强化早的主要目的是强化早 期应用神经氨酸酶抑制剂抗期应用神经氨酸酶抑制剂抗病毒治疗的概念,尽病毒治疗的概念,尽 可能在发病可能在发病48小时内用药。小时内用药。早期治疗,可以明显早期治疗,可以明显 减少重症病例的发生,降低减少重症病例的发生,降低病死率。神经氨酸酶病死率。神经氨酸酶 抑制剂抗病毒治疗的适应症,抑制剂抗病毒治疗的适应症,除了疑似病例和确诊病例应尽早使用外,还包括流感样症状监测病例、出现流感除了疑似病例和确诊病例应尽早使用外,还包括流感样症状监测病例、出现流感样症状的高危人群(包括与患者有密切接触史;在样症状的高危人群(包括与患者有密切接触史;在1周内接触过
4、禽类者;发生聚周内接触过禽类者;发生聚集性流感样病例;合并有基础疾病如慢性心肺疾病;高龄患者;孕妇)、不明原集性流感样病例;合并有基础疾病如慢性心肺疾病;高龄患者;孕妇)、不明原因肺炎病例、出现高热等流感样症状且外周血白细胞降低或正常的患者。使用神因肺炎病例、出现高热等流感样症状且外周血白细胞降低或正常的患者。使用神经氨酸酶抑制剂前应留取呼吸道标本。儿科万胜明主任还提醒大家要注意神经氨经氨酸酶抑制剂前应留取呼吸道标本。儿科万胜明主任还提醒大家要注意神经氨酸酶抑制剂的神经系统副作用。酸酶抑制剂的神经系统副作用。疫情现状、特点疫情现状、特点时间:时间:20132013年年2 2月上海首发、一周检出
5、病原,目前月上海首发、一周检出病原,目前共报告确诊共报告确诊173173例例、死亡死亡5050例例 (病死率(病死率2929%)地点:上海、安徽、江苏、北京、河南,南北扩散地点:上海、安徽、江苏、北京、河南,南北扩散1212省省4343市市开始似乎猪相关,但最终较多显示是禽鸟类感染源开始似乎猪相关,但最终较多显示是禽鸟类感染源最近半月:明显增多并在我省市扩散,最近半月:明显增多并在我省市扩散,20142014年年1 1月月1 1日日1 1日日已经已经报告确诊报告确诊2 25 5例,其中死亡例,其中死亡4 4例例,自从,自从20132013年年8 8月月9 9日广东首例,目前已日广东首例,目前已
6、1616例例:广州广州1 1例、例、深圳深圳3 3例、佛山例、佛山6 6例、惠州例、惠州1 1例、东莞例、东莞2 2例、阳江例、阳江3 3例例。治愈治愈2 2例,死亡例,死亡1 1例例深港:深港:2013-122013-12以来福永到香港病例,三院病例、我院罗湖来诊病例以来福永到香港病例,三院病例、我院罗湖来诊病例病例来自广东或深圳,为什么香港先发现而不是粤、深?机制?病例来自广东或深圳,为什么香港先发现而不是粤、深?机制?疫情现状、特点疫情现状、特点流行?但流行?但无法准确说明患病率及死亡率(有些可能轻度感无法准确说明患病率及死亡率(有些可能轻度感染后自愈)染后自愈)结论:基本为结论:基本为
7、点状散发甚似孤立点状散发甚似孤立,但地方性明,但地方性明显但也局限(可能主要与家禽销售接触有关)显但也局限(可能主要与家禽销售接触有关)人传人?但人传人?但未发现未发现确切确切流行病学关联流行病学关联、病例具有、病例具有“孤立性孤立性”,虽然,虽然5-75-7个个存在家庭存在家庭“聚集性聚集性”病例(有限的人传人病例(有限的人传人的证据的证据、但还不能在、但还不能在173173例的病例中、没有实验证据证明例的病例中、没有实验证据证明前、确定人传人前、确定人传人)结论:有限人传人结论:有限人传人:人间传染力不强、人间传染力不强、不会大规模人传人扩散不会大规模人传人扩散最关切:传染性最关切:传染性
8、有限人与人证据:有限人与人证据:2013-4-72013-4-7日江苏省日江苏省CDCCDC在在英国医学会杂志英国医学会杂志发表:发现了发表:发现了H7N9H7N9禽流感有限人与人之间传播的证据。禽流感有限人与人之间传播的证据。8 8日江苏省卫生厅表态:不排除有限人传人日江苏省卫生厅表态:不排除有限人传人.证据证据是:是:2013年年3月月11日日,无锡第一例接触活禽后,无锡第一例接触活禽后6天发病;第二例是其天发病;第二例是其女儿女儿,发病前没有,发病前没有与活禽接触,但直接接触到她与活禽接触,但直接接触到她父亲父亲的口腔分泌物。两例均确诊为的口腔分泌物。两例均确诊为H7N9感染,分离的感染
9、,分离的毒株基因型完全相同毒株基因型完全相同,证明了证明了H7N9病毒具有人际传播的病毒具有人际传播的可能性可能性,另外另外43位密切接触位密切接触者:只有第二例的者:只有第二例的丈夫丈夫有轻微临床症状,但有轻微临床症状,但 H7N9病毒检测为阴性,所有密切接触人病毒检测为阴性,所有密切接触人群抗体均为阴性群抗体均为阴性,两例患者感染之后没有出现两例患者感染之后没有出现H7N9感染爆发现象感染爆发现象;上海也有父子之上海也有父子之间、夫妻之间等多例家庭(相同的接触还是传染?);惠州患者的儿子间、夫妻之间等多例家庭(相同的接触还是传染?);惠州患者的儿子9 9日晚出现低日晚出现低热,体温热,体温
10、37.837.8,1010日凌晨筛查日凌晨筛查H7N9H7N9呈阴性,已无发热,胸片及血象检查无异常,呈阴性,已无发热,胸片及血象检查无异常,9696名密切接触者中名密切接触者中9595人无异常;人无异常;本院本院病例母发烧等,但病例母发烧等,但H7N9检测为阴性检测为阴性家庭家庭“聚集性聚集性”病例意味什么:病例意味什么:说明说明人际传播范围有限,并且不可持续没有血缘关人际传播范围有限,并且不可持续没有血缘关系的人接触病人的分泌物发生感染的可能性不大系的人接触病人的分泌物发生感染的可能性不大,禽类对该病毒相对比较易感,而,禽类对该病毒相对比较易感,而一般人群由于不同种属受体的特异性不同(人和
11、禽对一般人群由于不同种属受体的特异性不同(人和禽对H7N9病毒的病毒的受体不同受体不同)则很难)则很难感染感染,所以所以病毒大规模人传人可能性不大病毒大规模人传人可能性不大人传人还是共同暴露?人传人还是共同暴露?H7N9H7N9禽流感病毒在一定条件下,可能在人与人之间进行有限禽流感病毒在一定条件下,可能在人与人之间进行有限的、非持续性传播,但这种传播的效力很低,这与世界卫生组织和国家疾控中心专家的、非持续性传播,但这种传播的效力很低,这与世界卫生组织和国家疾控中心专家以前的结论完全一致。同时,发生传染可能与家庭成员的血缘也有关系以前的结论完全一致。同时,发生传染可能与家庭成员的血缘也有关系20
12、13 人感染人感染H7N9H7N9禽流感禽流感第二版指南第二版指南人感染人感染H7N9H7N9禽流感:禽流感:是由是由H7N9H7N9亚型禽流感病毒引起的急性呼吸道传染病亚型禽流感病毒引起的急性呼吸道传染病 早发现,早报告,早诊断,早治疗,加强重症病例救治,早发现,早报告,早诊断,早治疗,加强重症病例救治,注意中西医并重注意中西医并重,是有效防控、提高治愈率、降低病死,是有效防控、提高治愈率、降低病死率的关键率的关键聚集性病例聚集性病例是指是指7 7天内在小范围(如一个家庭,一个社区等)发现天内在小范围(如一个家庭,一个社区等)发现2 2例及以上,提示可能存在人际传播或因共同暴露而感染例及以上
13、,提示可能存在人际传播或因共同暴露而感染的人感染的人感染H7N9H7N9禽流感确诊病例或疑似病例(聚集性病例禽流感确诊病例或疑似病例(聚集性病例中至少有中至少有1 1例确诊病例)例确诊病例)病病 原原 学学禽流感病毒属于正黏病毒科甲型流感病毒属禽流感病毒属于正黏病毒科甲型流感病毒属禽甲型流感病毒颗粒呈多形性,其中球形直径禽甲型流感病毒颗粒呈多形性,其中球形直径8080120nm120nm,有囊膜,基因组为分节段单股负链有囊膜,基因组为分节段单股负链RNARNA(8 8个基因片段)个基因片段)据其外膜血凝素(据其外膜血凝素(H H)和神经氨酸酶()和神经氨酸酶(N N)蛋白抗原性不同)蛋白抗原性
14、不同,目前可分为目前可分为1616个个H H亚型(亚型(H1-H16H1-H16)和)和9 9个个N N亚型(亚型(N1-N9N1-N9)禽流感病毒可分为高致病性、低致病性和无致病性禽流感病毒可分为高致病性、低致病性和无致病性高致病性禽流感病毒目前只发现高致病性禽流感病毒目前只发现H5H5和和H7H7两种亚型两种亚型禽甲型流感病毒除感染禽外,还可感染人、猪、马、水貂禽甲型流感病毒除感染禽外,还可感染人、猪、马、水貂和海洋哺乳动物和海洋哺乳动物既往确认感染人的禽流感病毒有既往确认感染人的禽流感病毒有H5N1H5N1、H5N2H5N2、H7N2H7N2、H7N3H7N3、H7N7H7N7、H9N2
15、H9N2、H10N7H10N7(H5H5、H7H7高致病性高致病性)全球人感染甲型全球人感染甲型H7H7流感病毒情况:流感病毒情况:19961996年年-2009-2009年间,荷兰、年间,荷兰、意大利、加拿大、美国和英国曾报道人感染甲型意大利、加拿大、美国和英国曾报道人感染甲型H7H7流感病例,流感病例,病毒亚型分别为病毒亚型分别为H7N2H7N2、H7N3H7N3和和H7N7H7N7,临床表现主要为结膜炎,临床表现主要为结膜炎与轻型的上呼吸道感染与轻型的上呼吸道感染我国此前从未发现过我国此前从未发现过H7H7亚型流感病毒感染病例亚型流感病毒感染病例H7N9H7N9亚型流感病毒既往仅在禽间发
16、现,在荷兰,日本及美亚型流感病毒既往仅在禽间发现,在荷兰,日本及美国等地曾发生过禽间暴发疫情,但未发现过人的感染情况国等地曾发生过禽间暴发疫情,但未发现过人的感染情况 人感染人感染H7N9H7N9禽流感病毒为禽流感病毒为新型重配病毒新型重配病毒,与之前在禽类身,与之前在禽类身上发现的上发现的H7N9H7N9相比,其基因序列已发生变化相比,其基因序列已发生变化该病毒的两个基因片段来自禽类该病毒的两个基因片段来自禽类H7N9H7N9病毒,另外六个基因病毒,另外六个基因片段来源于片段来源于H9N2H9N2病毒病毒重配后的重配后的H7N9H7N9保留了它的外部形态,也就是病毒表面的血保留了它的外部形态
17、,也就是病毒表面的血凝素(凝素(H H)和神经氨酸酶()和神经氨酸酶(N N);而内部的);而内部的6 6个基因片段全部个基因片段全部来源于来源于H9N2H9N2正粘病毒科甲型流感病毒属正粘病毒科甲型流感病毒属 生物学特性生物学特性对热敏感对热敏感,65 65加热加热3030分钟或煮沸(分钟或煮沸(100100)2 2分钟以分钟以 上可灭活上可灭活对低温抵抗力较强对低温抵抗力较强,在较低温度粪便中可存活,在较低温度粪便中可存活1 1周,在周,在 4 4 水中可存活水中可存活1 1个月个月对酸性环境有一定抵抗力对酸性环境有一定抵抗力,在,在pH4.0pH4.0的条件下也具有一的条件下也具有一 定
18、的存活能力定的存活能力在有甘油存在的情况下可保持活力在有甘油存在的情况下可保持活力1 1年以上年以上流行病学流行病学传染源:传染源:在禽类及其分泌物或排泄物分离出在禽类及其分泌物或排泄物分离出H7N9H7N9禽流感病毒,与禽流感病毒,与人感染人感染H7N9H7N9禽流感病毒高度同源禽流感病毒高度同源传染源可能为携带传染源可能为携带H7N9H7N9禽流感病毒的禽流感病毒的禽类禽类人感染人感染H7N9H7N9风险风险主要来自活禽市场环境主要来自活禽市场环境养殖场内未检测到养殖场内未检测到H7N9H7N9,养殖场家禽感染风险很低,养殖场家禽感染风险很低具备具备有限的人际传播能力有限的人际传播能力,但
19、现尚无人际传播的确切证,但现尚无人际传播的确切证据据一些新的研究进展一些新的研究进展香港大学和英美研究人员共同完成研究香港大学和英美研究人员共同完成研究NatureNature:家鸡是家鸡是H7N9H7N9病毒重组的载体病毒重组的载体:家鸭首先从野鸟那里传染类似病毒,病毒:家鸭首先从野鸟那里传染类似病毒,病毒在家鸭体内在家鸭体内初步重组初步重组后传染给家鸡,再在鸡体内后传染给家鸡,再在鸡体内与其原有的与其原有的H9N2H9N2病毒病毒进进行行基因重组基因重组,最终,最终在家鸡体内产生了在家鸡体内产生了H7N9H7N9病毒病毒。在基因重组的过程中,还产生了未知的在基因重组的过程中,还产生了未知的
20、“副产品副产品”H7N7H7N7病毒病毒:实验:实验中,中,H7N7H7N7也有传播给哺乳动物的能力也有传播给哺乳动物的能力,家禽中如果持续存在,家禽中如果持续存在H7H7病毒的话,病毒的话,可能会造成更大规模的人感染风险可能会造成更大规模的人感染风险H7N9H7N9在鸡身上不发病,是沉默的,但是会传染在鸡身上不发病,是沉默的,但是会传染 中科院北京生命科学院最新研究成果中科院北京生命科学院最新研究成果Science杂志杂志 安徽株安徽株能结合禽源受体和人源受体,能结合禽源受体和人源受体,具备了在人群中普遍流具备了在人群中普遍流行的可能性行的可能性;H7N9仍具备强结合禽源受体的能力,而人呼吸
21、道仍具备强结合禽源受体的能力,而人呼吸道上有很多带禽源受体的黏液素,束缚了病毒的扩散,使上有很多带禽源受体的黏液素,束缚了病毒的扩散,使H7N9病病毒目前仅具备有限的人际传播能力,无法进行有效的人际传播毒目前仅具备有限的人际传播能力,无法进行有效的人际传播 上海株上海株偏好性地结合禽源受体偏好性地结合禽源受体SCIENCE香港大学医学院的最新研究:香港大学医学院的最新研究:H7N9病毒能在雪貂之间通过密切接触有效传播及通过空气飞沫病毒能在雪貂之间通过密切接触有效传播及通过空气飞沫有限度地传播有限度地传播H7N9病毒可感染猪,引发呼吸道感染及轻度肺炎,但受感染的病毒可感染猪,引发呼吸道感染及轻度
22、肺炎,但受感染的猪不能有效将病毒传播至其他密切接触的猪猪不能有效将病毒传播至其他密切接触的猪美国病理学杂志美国病理学杂志20132013年年9 9月月1010日公布的一项新研究显示日公布的一项新研究显示H7N9H7N9病毒病毒在下呼吸道中黏附上皮细胞的数量较上呼吸道更多在下呼吸道中黏附上皮细胞的数量较上呼吸道更多,其感,其感染下呼吸道比上呼吸道更容易,染下呼吸道比上呼吸道更容易,能同时有效感染上下呼吸道能同时有效感染上下呼吸道H7N9H7N9病毒具有在人际间有效传播并导致严重肺炎从而引起大流行的病毒具有在人际间有效传播并导致严重肺炎从而引起大流行的潜在可能潜在可能H7N9H7N9病毒能比其他病
23、毒更集中地黏附在鼻甲,气管与支气管的纤毛病毒能比其他病毒更集中地黏附在鼻甲,气管与支气管的纤毛细胞上细胞上H7N9H7N9病毒具有有效人传人的潜力病毒具有有效人传人的潜力高福团队高福团队20132013年年9 9月月5 5日在日在科学科学杂志上:杂志上:自自20132013年年4 4月以来,月以来,H7N9H7N9以上海为中心向周围传播,每到一个新地以上海为中心向周围传播,每到一个新地区,区,H7N9H7N9都与当地鸡群中的都与当地鸡群中的H9N2H9N2病毒发生重配,更换内部基因病毒发生重配,更换内部基因H7N9H7N9的某些流行病毒株已经的某些流行病毒株已经在四个关键的氨基酸位点发生突变在
24、四个关键的氨基酸位点发生突变,获,获得了和人类上呼吸道细胞结合的能力得了和人类上呼吸道细胞结合的能力H7N9H7N9极有可能成为下一个大流感的罪魁祸首极有可能成为下一个大流感的罪魁祸首流流 行行 病病 学学传播途径:传播途径:经呼吸道传播经呼吸道传播通过密切接触感染的禽类分泌物或排泄物通过密切接触感染的禽类分泌物或排泄物直接接触病毒感染直接接触病毒感染无证据表明人类食用禽肉或禽蛋会感染禽流感病毒无证据表明人类食用禽肉或禽蛋会感染禽流感病毒标准工艺高温高压烘干消毒制作出来的羽绒及制品,不可能带禽标准工艺高温高压烘干消毒制作出来的羽绒及制品,不可能带禽流感病毒,是安全的流感病毒,是安全的 易感人群
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