核医学甲状腺显像检查.ppt
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1、核医学在甲状腺疾病诊断与治核医学在甲状腺疾病诊断与治疗上的应用疗上的应用甲状腺功能测定甲状腺功能测定甲状腺显像甲状腺显像甲状腺疾病的核素治疗甲状腺疾病的核素治疗血清甲状腺激素浓度测定血清甲状腺激素浓度测定1 1复习:复习:1.甲状腺的胚胎发育、解剖结甲状腺的胚胎发育、解剖结构构 和生理功能。和生理功能。甲状腺的胚胎发育:甲状腺的胚胎发育:位置位置甲状腺解剖结构:甲状腺解剖结构:左叶、右左叶、右叶、峡部叶、峡部2 2 甲状腺胚胎发育咽部内胚层甲状腺始基咽部内胚层甲状腺始基 (舌前(舌前2/32/3和后和后1/31/3交界处交界处舌根部盲孔舌根部盲孔外侧甲状腺始基外侧甲状腺始基外侧甲状腺始基外侧甲
2、状腺始基 正中甲状腺始基正中甲状腺始基正中甲状腺始基正中甲状腺始基 外侧甲状腺始基外侧甲状腺始基外侧甲状腺始基外侧甲状腺始基 甲状腺舌导管甲状腺舌导管 锥体叶锥体叶 颈部甲状腺颈部甲状腺3 3腮腺颌下腺舌根甲状腺舌根舌根4 4甲状腺生理功能:甲状腺生理功能:碘的摄取、碘的摄取、转运、有机化、碘化酪氨酸偶联,转运、有机化、碘化酪氨酸偶联,合成合成T3、T4等,等,贮存在滤泡腔内、贮存在滤泡腔内、释放到血液中。释放到血液中。甲状腺功能的生理调节:下丘脑甲状腺功能的生理调节:下丘脑垂体垂体甲状腺轴的调控作用。甲状腺轴的调控作用。5 56 67 72.甲状腺疾病:甲状腺疾病:甲状腺机能亢进症:甲状腺机
3、能亢进症:Graves 病病、桥本氏甲状腺炎、桥本氏甲状腺炎甲状腺机能减低症:甲状腺机能减低症:原发性甲减(低)原发性甲减(低),临床多见。,临床多见。继发性甲减继发性甲减(垂体性或下丘脑性甲减)(垂体性或下丘脑性甲减)受体性甲减:(周围性甲减)受体性甲减:(周围性甲减)8 8甲状腺炎甲状腺炎:桥本氏甲状腺炎,亚急性甲状腺炎桥本氏甲状腺炎,亚急性甲状腺炎单纯性甲状腺肿单纯性甲状腺肿:simple goiter 甲状腺肿瘤甲状腺肿瘤:良性,恶性肿瘤:良性,恶性肿瘤9 9甲状腺功能测定甲状腺功能测定甲状腺摄甲状腺摄131I率试验率试验甲状腺素抑制试验甲状腺素抑制试验1010 无机碘无机碘 I-体内
4、体内,血液血液 甲状腺摄取甲状腺摄取 I2 有机碘,与酪氨酸残基相连有机碘,与酪氨酸残基相连 合合成甲状腺激素(储存在甲状腺滤泡内)成甲状腺激素(储存在甲状腺滤泡内)机体需要时分泌至血液循环。机体需要时分泌至血液循环。一一.甲状腺摄甲状腺摄131I率试验率试验1111 甲状腺吸碘率测定原理:甲状腺能够摄取和浓聚碘,被摄取的碘量及用以合成甲状腺激素的速度在一定程度上与甲状腺功能有关。利用甲状腺的摄碘量和速度来间接反映甲状腺的功能状态。1212(二二).方法:方法:空腹口服空腹口服Na131I 74MBq(2Ci)后,后,于第于第3、6、24小时用功能测定仪探头小时用功能测定仪探头对准甲状腺,采集
5、放射性计数。与同对准甲状腺,采集放射性计数。与同量标准源比较,得到量标准源比较,得到3、6、24小时吸小时吸131碘率碘率 画出甲状腺吸画出甲状腺吸131碘率曲线。碘率曲线。判断甲状腺对碘的吸收状态。判断甲状腺对碘的吸收状态。1313禁忌症:禁忌症:妊娠期和哺乳期妇女。妊娠期和哺乳期妇女。因为因为131碘及碘及131碘甲状腺激素可碘甲状腺激素可通过胎盘屏障,可由乳汁分泌,通过胎盘屏障,可由乳汁分泌,所以禁用此项检查。所以禁用此项检查。1414正常值和诊断标准正常值和诊断标准正常参考值:正常参考值:2小时:10304小时:154024小时:2560 ,达到峰值1515甲状腺吸碘率测定甲状腺机能亢
6、进甲状腺机能亢进:高峰前移,吸碘率增高甲状腺机能减低甲状腺机能减低:吸碘率降低甲状腺炎甲状腺炎:吸碘率正常或降低,甲状腺激素水平正常或增高,呈“分离”现象16161717(三三).结果分析及应用评价:结果分析及应用评价:正常参考值:各地饮食不同,检测条件不正常参考值:各地饮食不同,检测条件不同,故差异较大;所以各地区的正常值不同。同,故差异较大;所以各地区的正常值不同。本法以甲状腺的摄碘量来反映甲状腺的功本法以甲状腺的摄碘量来反映甲状腺的功能状态,不是对某一疾病的特异性诊断指标。能状态,不是对某一疾病的特异性诊断指标。现很少单独使用。现很少单独使用。1818受很多因素影响:生理及病理情受很多因
7、素影响:生理及病理情况,食物及药物情况等。故在甲亢、况,食物及药物情况等。故在甲亢、甲低等的诊断上已逐渐被甲低等的诊断上已逐渐被RIA等方等方法所代替。法所代替。诊断标准诊断标准1919影响吸碘率的因素影响吸碘率的因素抑制吸碘率:抑制吸碘率:含碘食物及药物含碘食物及药物含溴、氯、氟的药物含溴、氯、氟的药物甲状腺激素甲状腺激素抗甲状腺药物抗甲状腺药物肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素避孕药避孕药2020 影响吸碘率的因素影响吸碘率的因素增高吸碘率:增高吸碘率:机体缺碘状态抗甲状腺药物停药后反跳抗甲状腺药物治疗数月后甲状腺增生2121(四四).临床应用:临床应用:(1)估算治疗甲亢的)估算治疗甲亢的13
8、1I用量时用以测用量时用以测 定最高摄定最高摄131I率和率和131I在甲状腺内的有在甲状腺内的有效半减期效半减期(2)诊断亚急性甲状腺炎。)诊断亚急性甲状腺炎。(3)判断甲亢预后)判断甲亢预后(4)鉴别突眼)鉴别突眼2222二二.甲状腺素抑制试验甲状腺素抑制试验是一种下丘脑垂体前叶甲状腺是一种下丘脑垂体前叶甲状腺轴反馈调节机制的试验轴反馈调节机制的试验 2323甲状腺碘代谢试验甲状腺碘代谢试验甲状腺摄甲状腺摄甲状腺摄甲状腺摄131131碘功能测定:碘功能测定:碘功能测定:碘功能测定:评价甲状腺功能评价甲状腺功能碘过氯酸钾释放试验:碘过氯酸钾释放试验:诊断碘有机化障碍诊断碘有机化障碍下丘脑垂体
9、甲状腺轴反馈调节机制试验下丘脑垂体甲状腺轴反馈调节机制试验甲状腺激素甲状腺激素甲状腺激素甲状腺激素(T3)T3)抑制试验抑制试验抑制试验抑制试验:1.1.鉴别甲亢与甲状腺肿鉴别甲亢与甲状腺肿 2.2.鉴别内分泌性突眼与眼眶肿瘤鉴别内分泌性突眼与眼眶肿瘤促甲状腺激素促甲状腺激素(TSH)兴奋试验:兴奋试验:鉴别原发(甲状腺性)甲减与继发性甲减鉴别原发(甲状腺性)甲减与继发性甲减 鉴别自主性甲状腺腺瘤与先天性甲状腺一叶缺鉴别自主性甲状腺腺瘤与先天性甲状腺一叶缺失失下下2424甲状腺显像甲状腺显像Thyroid Imaging2525内容内容:显像原理显像原理、方法、方法、显像剂显像剂、影像分、影像
10、分析、析、临床应用临床应用。目的目的:合理使用影像检查手段,准确、快:合理使用影像检查手段,准确、快速诊断甲状腺疾病。速诊断甲状腺疾病。要求要求:熟悉显像原理、影像分析要点,掌:熟悉显像原理、影像分析要点,掌握临床应用。握临床应用。2626显像原理显像原理 放射性锝或碘能够被放射性锝或碘能够被有功能的有功能的甲状腺组织甲状腺组织摄取,并停留在甲状腺内,摄取,并停留在甲状腺内,摄取的数量和摄取的数量和速度反映甲状腺的功能状态。速度反映甲状腺的功能状态。在体外用在体外用照相机照相机可获得甲状腺影像。根据可获得甲状腺影像。根据甲状腺的放射性分布情况甲状腺的放射性分布情况,可以反映甲状,可以反映甲状腺
11、的功能状态及形态变化。腺的功能状态及形态变化。99TcmO4-与与131I同为负一价离子,在性质上同为负一价离子,在性质上有相似之处,也可被甲状腺组织摄取,且有相似之处,也可被甲状腺组织摄取,且被摄取的量和速度也与甲状腺功能有关。被摄取的量和速度也与甲状腺功能有关。故通常用故通常用99TcmO4-进行甲状腺显像。进行甲状腺显像。2727甲状腺显像甲状腺显像特点特点:不仅显示甲状腺的位置、形态和不仅显示甲状腺的位置、形态和体积,体积,而且反映而且反映甲状腺组织的功能状态,甲状腺组织的功能状态,其他影像检查无法替代其他影像检查无法替代。甲状腺的放射性分布多少与甲状甲状腺的放射性分布多少与甲状腺功能
12、高低成正比腺功能高低成正比。2828三三.显像剂显像剂:99TcmO4-甲状腺滤泡上皮细胞摄取甲状腺滤泡上皮细胞摄取唾液腺、胃肠道粘膜上皮细胞摄取唾液腺、胃肠道粘膜上皮细胞摄取非特异性浓聚非特异性浓聚131I(Na 131I),123I有功能的甲状腺组织摄取有功能的甲状腺组织摄取80%高度选择性浓聚高度选择性浓聚特异性高特异性高99Tcm-MIBI,201Tlcl亲和肿瘤细胞亲和肿瘤细胞2929四四.检查方法检查方法:(1).静态显像:静态显像:1.颈部甲状腺显像:静脉注射颈部甲状腺显像:静脉注射99mTcO4-5mCi(185MBq),),20-30分钟后采分钟后采集甲状腺前后位、左前斜位、
13、右前斜位影集甲状腺前后位、左前斜位、右前斜位影像像。1.2.异位甲状腺显像异位甲状腺显像 Na131I,99mTcO4-2.3.甲状腺癌转移灶显像甲状腺癌转移灶显像 Na131I 3030四四.检查方法检查方法:(2).动态血流显像动态血流显像(3).肿瘤阳性显像肿瘤阳性显像 99mTc-MIBI,201TlCl等。等。3131显像方法1检查前准备:停用含碘丰富的食物和药物以及其它影响甲状腺吸碘功能的物质12周。2 99TmcO4-:用量111185MBq(35 mCi),静脉注射203mn后或空腹口服1h显像。131I:用量1.853.7MBq(50100Ci),空腹口服24h后显像;若为寻
14、找甲状腺癌转移灶,则用量74185MBq(25 mCi),48h后显像。3232显像方法3采集:常规行颈部前位静态显像,患者仰卧位,颈部尽量伸展。必要时可加做侧位显像和其它部位显像。寻找甲状腺癌全身转移灶时需行全身显像。3333五五.影像分析:影像分析:(一)正常图像:(一)正常图像:1.位置:颈部正中,甲状腺舌骨前下方,位置:颈部正中,甲状腺舌骨前下方,左右各一叶,中间有峡部相连。左右各一叶,中间有峡部相连。2.形态:前位呈蝴蝶状。形态:前位呈蝴蝶状。3.大小:每叶上下径约大小:每叶上下径约4.5厘米,横径厘米,横径2.5厘米。厘米。4.放射性分布:均匀。放射性分布:均匀。3434正常甲状腺
15、显像正常甲状腺显像ANTLAORAO3535正常甲状腺显像正常甲状腺显像3636位置异常位置异常:位于舌骨下、舌后、胸骨后,:位于舌骨下、舌后、胸骨后,偶见于心包内。偶见于心包内。形态异常形态异常:马蹄形、笔架形、峡部上方锥:马蹄形、笔架形、峡部上方锥体叶显影、两叶发育不一致、一叶缺如。体叶显影、两叶发育不一致、一叶缺如。体积异常体积异常:增大、缩小或萎缩消失。:增大、缩小或萎缩消失。放射性分布异常放射性分布异常(二)异常图像:(二)异常图像:3737放射性分布异常放射性分布异常:分布均匀分布均匀:普遍增高,如甲状腺功能亢进症、普遍增高,如甲状腺功能亢进症、桥本氏甲状腺炎桥本氏甲状腺炎(早期早
16、期)普遍减低,如甲状腺功能减退症、普遍减低,如甲状腺功能减退症、亚急性甲状腺炎亚急性甲状腺炎 3838甲状腺机能亢进甲状腺机能亢进3939分布不均匀分布不均匀:热结节热结节:结节部位放射性分布明显高于明显高于 正常甲状腺组织 温结节温结节:结节部位放射性分布近似等于近似等于 正常甲状腺组织 凉结节凉结节:结节部位放射性分布低于低于正常 甲状腺组织 冷结节冷结节:结节部位放射性分布缺损缺损40404141六六.临床应用临床应用1.异位甲状腺的诊断异位甲状腺的诊断 异位甲状腺多见于:舌根部、舌骨下异位甲状腺多见于:舌根部、舌骨下和胸骨后,偶见于心包、心内和卵巢和胸骨后,偶见于心包、心内和卵巢等处等
17、处4242异位甲状腺的诊断:有独特的临床价值异位甲状腺的诊断:有独特的临床价值 新生儿异位甲状腺新生儿异位甲状腺4343异异位位甲甲状状腺腺舌舌骨骨下下胸骨后胸骨后44442.*2.*甲状腺结节功能的判断:甲状腺结节功能的判断:灵敏性高,特异性强,临床价值大。灵敏性高,特异性强,临床价值大。(1)热结节:)热结节:a.功能自主性甲状腺腺瘤(功能自主性甲状腺腺瘤(Plummer病)病)b.结节性甲状腺肿的功能自主性结节结节性甲状腺肿的功能自主性结节c.分化好的滤泡型甲状腺癌,极少见。分化好的滤泡型甲状腺癌,极少见。D.甲状腺一叶缺如或气管前未分化的甲状腺一叶缺如或气管前未分化的甲状腺,非自主性增
18、生性结节。甲状腺,非自主性增生性结节。4545热结节的鉴别热结节的鉴别:功能自主性热结节功能自主性热结节(T3抑制试验抑制试验)结结节部位影像节部位影像不被抑制不被抑制。非功能自主性热结节非功能自主性热结节 明显明显被抑制被抑制孤立性功能自主性热结节孤立性功能自主性热结节(TSH兴奋试验兴奋试验)热结节之外有热结节之外有甲状腺影出现甲状腺影出现。先天性一叶缺如:先天性一叶缺如:无无甲状腺影出现甲状腺影出现。4646功能自主性甲状腺腺瘤的诊断功能自主性甲状腺腺瘤的诊断功能自主性甲状腺腺瘤的典型影表现是:功能自主性甲状腺腺瘤的典型影表现是:腺瘤呈腺瘤呈“热热”结节,正常甲状腺组织由于结节,正常甲状
19、腺组织由于功能受抑,影像不同程度减淡。功能受抑,影像不同程度减淡。若正常甲状腺组织功能完全受抑,则正常若正常甲状腺组织功能完全受抑,则正常组织不显影,只见腺瘤的团状放射性浓聚组织不显影,只见腺瘤的团状放射性浓聚影。影。474748484949(2)温结节)温结节:功能正常的甲状腺腺瘤功能正常的甲状腺腺瘤结节性甲状腺肿结节性甲状腺肿慢性甲状腺炎慢性甲状腺炎5050(3)凉结节、冷结节)凉结节、冷结节:甲状腺癌,发生几率约甲状腺癌,发生几率约14%-25%慢性甲状腺炎,亚急性甲状腺炎慢性甲状腺炎,亚急性甲状腺炎甲状腺腺瘤甲状腺腺瘤 甲状腺囊肿甲状腺囊肿甲状腺出血、钙化甲状腺出血、钙化51513.甲
20、状腺结节良恶性的判断甲状腺结节良恶性的判断:热结节、温结节热结节、温结节:多为良性病变,恶性多为良性病变,恶性病变的发病几率很低。病变的发病几率很低。凉结节、冷结节:可见于良、恶性病变,凉结节、冷结节:可见于良、恶性病变,恶性的几率高于热结节、温结节。恶性的几率高于热结节、温结节。单发凉结节、冷结节:恶性病变的几率单发凉结节、冷结节:恶性病变的几率高于多发结节。需进一步鉴别诊断(动高于多发结节。需进一步鉴别诊断(动态血流显像,肿瘤阳性显像,态血流显像,肿瘤阳性显像,B超等。)超等。)5252进一步鉴别进一步鉴别“冷冷”结节和结节和“凉凉”结节良恶性的方法:结节良恶性的方法:1.甲状腺动脉灌注显
21、像:结节部位供血丰富甲状腺动脉灌注显像:结节部位供血丰富表现者,提示恶性结节可能性大。表现者,提示恶性结节可能性大。2.肿瘤阳性显像:甲状腺结节若在甲状腺显肿瘤阳性显像:甲状腺结节若在甲状腺显像中表现为像中表现为“冷冷”结节或结节或“凉凉”结节,在结节,在肿瘤阳性显像中表现为浓聚区,高度提示肿瘤阳性显像中表现为浓聚区,高度提示为恶性肿物。常用显像剂为为恶性肿物。常用显像剂为99Tmc-MIBI、201TlCl。535354545555甲状腺囊腺瘤甲状腺囊腺瘤99mTc显像,显像,201Tl 显像显像5656甲状腺滤泡状腺癌甲状腺滤泡状腺癌99mTcO4,99mTc-MIBI显像显像57574.
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