第十六章第四节胆道疾病病人护理-PPT.pptx
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1、第十六章第四节胆道疾病病人护理第十六章肝胆胰疾病病人得得护理第四节第四节 胆道疾病病人得护理胆道疾病病人得护理 课堂目标掌握:T管引流得护理重点难点:胆道疾病病人得护理评估护理措施 课堂内容第四节 胆道疾病病人得护理病因与发病机制护理胆道系统包括肝内、肝外胆道系统包括肝内、肝外胆管、胆囊、胆管、胆囊、Oddi括约括约肌肌。肝内胆管起于毛细胆。肝内胆管起于毛细胆管管,肝外胆管包括肝外左肝外胆管包括肝外左右肝管、肝总管、胆囊管右肝管、肝总管、胆囊管与胆总管与胆总管结石易嵌顿部位结石易嵌顿部位胆囊胆囊底底体体颈颈OddiOddi括约肌括约肌 乏特壶腹周围得括约乏特壶腹周围得括约肌肌OddiOddi括
2、约肌作用括约肌作用 控制与调节胆汁与胰控制与调节胆汁与胰液得排放液得排放,防止十二指肠液防止十二指肠液反流。反流。10大家应该也有点累了,稍作休息大家有疑问得大家有疑问得大家有疑问得大家有疑问得,可以询问与交流可以询问与交流可以询问与交流可以询问与交流胆道系统得生理功能胆道系统得生理功能 胆囊得生理功能胆囊得生理功能浓缩、储存与排出胆汁、浓缩、储存与排出胆汁、分泌分泌:每天分泌黏液每天分泌黏液20ml,20ml,保护润滑胆囊黏膜保护润滑胆囊黏膜2424小时内胆囊接纳胆汁约小时内胆囊接纳胆汁约500ml500ml,浓缩浓缩5 51010倍倍胆管得生理功能胆管得生理功能 输送胆汁至胆囊与十二指肠输
3、送胆汁至胆囊与十二指肠;分泌胆汁分泌胆汁 胆道疾病包括胆石病、胆道感染、胆道蛔虫病以及胆道得肿瘤与畸形等,而以前两者多见。急性梗阻性化脓性胆管炎最为严重,而且病死率较高。12第四节 胆道疾病病人得护理 【病因与发病机制】按胆石成分分类按胆石成分分类 胆固醇结石 胆色素结石 混合性结石按结石所在得部位可分胆囊结石肝外胆管结石肝内胆管结石14急性胆囊炎得病理类型分3型:急性单纯性胆囊炎:炎症初期,病变局限于粘膜层,仅有充血、水肿与渗出;急性化脓性胆囊炎:炎症扩散到胆囊全层,白细胞弥漫性浸润,粘膜有散在得坏死与溃疡,胆汁呈脓性,浆膜面有脓性渗出物;急性坏疽性胆囊炎:病变进一步加重,胆囊内压力持续增高
4、,压迫囊壁致血运障碍,引起胆囊壁坏死、穿孔与胆汁性腹膜炎。15急性梗阻性化脓性胆管炎(AOSC),或称急性重症胆管炎(ACST)就是由于各种原因造成胆管梗阻与狭窄,使胆汁排出不畅,胆汁淤滞,继发感染。胆管组织充血、水肿、渗出,发生急性胆管炎。16 最常见得原因就是胆管结石最常见得原因就是胆管结石胆道蛔虫病就是肠道蛔虫上行钻入胆道后造成得,多见于儿童与青少年。蛔虫寄生于人体中下段小肠,喜碱厌酸。当其寄生环境发生变化时,如胃肠道功能紊乱、饥饿、发热、妊娠、驱虫不当等,蛔虫可上窜至十二指肠,如有Oddi括约肌功能失调,有钻孔习性得蛔虫即可钻入胆道。17(一)健康史 胆石病与胆道感染常有反复发作史,病
5、人常厌食油腻食物,中年妇女特别就是肥胖及多次妊娠者,发病率高。应注意询问就是否出现过腹痛、寒战、高热、黄疸等,有无胰腺炎发作病史;怀疑胆道蛔虫者,应注意询问有无呕虫、便虫史,了解病人生活环境得卫生状况。18 【护理评估】(二)身体状况 1、胆囊结石与胆囊炎 (1)静止性胆囊结石:约20%40%得胆囊结石病人终生无症状,而在其她检查或手术时被偶然发现,称为静止性胆囊结石。19(2)急性胆囊炎:约95%伴有胆囊结石,主要表现就是:胆绞痛:多于饱餐、进食油腻食物后发生,疼痛位于上腹部或右上腹部,呈阵发性,可向右肩胛部与背部放射。多伴有恶心、呕吐。发热。早期可出现墨菲(Murphy)征阳性,有时可触及
6、肿大得胆囊。并发症:局限性或弥漫性腹膜炎;胆管炎或胰腺炎发生。20放射至右肩背放射至右肩背/胛部疼痛胛部疼痛 墨菲征阳性(Murphy氏征阳性)检查者以左手掌平放于病检查者以左手掌平放于病人右肋下部人右肋下部,拇指置于右拇指置于右腹直肌外缘与肋弓交界处腹直肌外缘与肋弓交界处,嘱病人缓慢深呼吸嘱病人缓慢深呼吸,肝下肝下移移 可引起胆囊区触痛可引起胆囊区触痛,病病人突然屏住呼吸。人突然屏住呼吸。(3)慢性胆囊炎:其表现常不典型,多数病人有胆绞痛病史,其后有厌油、腹胀、嗳气等消化道症状。体格检查时右上腹胆囊区有轻压痛与不适感。232、胆管结石与胆管炎(1)肝外胆管结石与急性胆管炎:肝外胆管结石一般可
7、无症状,但当结石阻塞胆管并继发感染时,出现典型得临床表现,即腹痛、寒战高热、黄疸,称为夏柯(Charcot)三联征。24考点考点(2)肝内胆管结石与胆管炎:临床表现与肝外胆管结石相似。部分病人可有肝大、肝区压痛与叩痛等体征。25(3)急性梗阻性化脓性胆管炎(AOSC):发病急骤,病情进展快,除具有一般胆道感染得夏柯三联征外,还可出现休克、中枢神经系统抑制表现,称为雷诺(Reynolds)五联征。26考点考点3、胆道蛔虫病表现特点为临床症状与体征不相符,症状重而体征较轻。主要症状就是病人突发性剑突下或上腹部钻顶样剧烈疼痛,可向右肩背部放射,坐卧不安,大汗淋漓;常伴恶心、呕吐,呕吐物中有时可见蛔虫
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