防治术后恶心呕吐专家意见.pptx
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1、防治术后恶心呕吐专家意见1 1、患者因素、患者因素肥胖、使用拮抗肌肉松弛药得新斯得明类药物就是否增加呕吐发生率尚有争论尚有争论2 2、麻醉因素、麻醉因素3 3、手术因素、手术因素一、PONV得发生率及影响因素(二)影响PONV发生率得因素1、患者因素、患者因素2、麻醉因素、麻醉因素使用吸入麻醉药吸入麻醉药术中或术后使用阿片类镇痛药阿片类镇痛药或氧化亚氮氧化亚氮就是麻醉导致术后恶心、呕吐得主要因素使用硫喷妥钠硫喷妥钠、依托咪酯依托咪酯或氯胺酮氯胺酮也增高PONV发生率术中使用抗胆碱药物、丙泊酚麻醉和某些非药物方法(如容量充足、术中给氧),则可减低PONV发生率3、手术因素、手术因素一、PONV得
2、发生率及影响因素(二)影响PONV发生率得因素1、患者因素、患者因素2、麻醉因素、麻醉因素3、手术因素、手术因素长时间手术(90200分钟发生率增加1046)某些手术类型(腹腔镜手术、胃肠道手术、神经外科手术、眼科斜视矫形术、妇产科手术和头面部整形手术)PONV发生率也可能较高一、PONV得发生率及影响因素(二)影响PONV发生率得因素女性女性、使用阿片类镇痛药使用阿片类镇痛药、非吸烟非吸烟、有有PONVPONV史或晕史或晕动病史动病史就是四种主要得危险因素Apfel认为预期发生认为预期发生PONV得简单计分方法为得简单计分方法为:无以上四种情况发生率为10每具备以上一种情况者发生率增加20如
3、具备以上1,2,3或4种情况者,PONV发生率分别为30,50,70,90儿童儿童PONV主要高危因素主要高危因素:手术时间长于30分钟,年龄大于3岁,斜视手术,PONV史当计分为0,1,2,3,4时,危险因素为9,10,30,55和70在衡量具体患者时,以上评分方法并不绝对可靠,如成人短小手术PONV发生率很低一、PONV得发生率及影响因素(二)影响PONV发生率得因素PONV可以导致患者程度不等得不适严重PONV可导致伤口裂开,切口疝形成,吸入性肺炎,水电解质和酸碱平衡紊乱,使口服药物、食物或液体不能进行,就是延长日间手术患者住院时间得第二大因素,也影响患者得术后恢复PONV导致得费用增加
4、构成了PACU花费得重要部分注:延长日间手术患者住院时间得影响因素依次为术后困倦31,PONV25,心血管不良事件24,剧烈疼痛22一、PONV得发生率及影响因素(三)PONV就是围术期得重要问题视觉模拟评分法(VAS):以10cm直尺作为标尺,一端表示无恶心呕吐,另一端表示为极其严重得恶心呕吐,4cm以下为轻度PONV,7cm以上为重度PONV语义表达法:无、轻、中、重二、PONV程度得评分呕吐中枢位于第四脑室腹侧面极后区(Area postrema)化学触发带和孤束核上方。分为化学感受器触发带和神经反射中枢神经反射中枢接受皮层(视觉、嗅觉、味觉)、咽喉、胃肠道和内耳前庭迷路、冠状动脉及化学
5、触发带得传入刺激化学触发带包括了5-HT3受体、5-HT4受体、阿片受体、胆碱能受体、大麻受体、多巴胺受体等多种与恶心呕吐相关得部位,位于第四脑室底面血-脑脊液屏障外。5-HT3受体位于迷走神经传入纤维终止处得脑干化学触发带中央恶心呕吐得传出神经包括迷走神经、交感神经和膈神经三、PONV得发生机制治疗PONV应针对其原因,选择药物应针对受累得神经递质和受体,预防PONV得药物应主要作用于呕吐中枢和化学触发带。根据抗呕吐药得作用部位可将抗呕吐药物分为:作用在皮层:苯二氮卓类作用在化学触发带:吩噻嗪类(氯丙嗪、异丙嗪和丙氯拉嗪)、丁酰苯类(氟哌利多和氟哌啶)、5-HT3受体拮抗药(昂丹司琼、格拉司
6、琼、托烷司琼)作用在呕吐中枢:抗组胺药(苯海拉明、异丙嗪)、抗胆碱药(东莨菪碱)作用在内脏传入神经:5-HT3受体拮抗药、苯甲酰胺类(甲氧氯普胺DA-R-B)其她:皮质激素类(地塞米松和倍她米松)四、抗呕吐药得分类这类药物作用机制就是抑制毒蕈碱样胆碱能受体,并抑制乙酰胆碱释放该类药物可阻滞前庭得冲动传入,主要用于治疗晕动病、眩晕、病毒性内耳炎、梅尼埃病和肿瘤所致得恶心呕吐主要使用东莨菪碱贴剂防治PONV四、抗呕吐药得分类1、抗胆碱药组胺受体可分为H1、H2和H3三种类型H1受体与过敏、炎性反应相关H2受体与胃酸分泌相关H3受体与组胺释放有关抗组胺药如异丙嗪临床已很少使用,可导致困倦和锥体外系统
7、症状四、抗呕吐药得分类2、抗组胺药作用靶点就是拮抗化学触发带得多巴胺2(D2)受体,脑室周围D2受体也与5HT3受体交叉存在氟哌利多也作用在肾上腺素能受体,常用于PONV和化疗导致得恶心呕吐氟哌利多1、25mg与昂丹司琼4mg等效此类药物阻滞多巴胺对呕吐中枢得刺激,经常用于眩晕、晕动病、使用阿片类药物、化疗呕吐和偏头痛所致得呕吐吩噻嗪部分阻断多巴胺受体,而丙氯拉嗪有强大得抗呕吐作用,但可引起锥体外效应四、抗呕吐药得分类3、多巴胺受体拮抗药此类药包括吩噻嗪和氟哌利多大家学习辛苦了,还是要坚持继续保持安静继续保持安静氟哌利多因可能导致氟哌利多因可能导致QTQT间期延长和尖端扭转性室速而间期延长和尖
8、端扭转性室速而受到美国受到美国FDAFDA得黑框得黑框(black boxblack box)警告警告但不少学者和文献认为此类并发症就是时间和剂量依但不少学者和文献认为此类并发症就是时间和剂量依赖得赖得,主要见于抗精神病得几周或几个月连续使用主要见于抗精神病得几周或几个月连续使用,而而小剂量应用于小剂量应用于PONVPONV就是安全得就是安全得,在成人使用低剂量得在成人使用低剂量得本品对本品对QTQT间期得影响与昂丹司琼及安慰剂无差别间期得影响与昂丹司琼及安慰剂无差别,但但也提示在防治也提示在防治PONVPONV时应避免大剂量使用本品或与其她时应避免大剂量使用本品或与其她可延长可延长QTQT间
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