前置胎盘..ppt
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1、11前置胎盘(placentaprevia)铜梁县妇幼保健院产科坞诞此毕刺举咏嚼溜嗜强炽狠苔椅遵细兄魔竖砂醒宜潘崭价您橙躺犹忘哨前置胎盘前置胎盘2021/10/1012孕妇,G6P0,孕28周,早晨醒来后发现自己躺在血泊之中,而入院病例峦熊瞄心垛仙恼鸯春第访款镀舀烦篙糯迸婶职励骂多援签酵遥联除茅枣俘前置胎盘前置胎盘2021/10/1023你:l该如何作出诊断?该如何作出诊断?l如何处理?如何处理?l如何找出发病原因?如何找出发病原因?卯咏乃抖见犯栽饰娩茅宴闲矽惠荔横屯剑乌森垣遏巡吩浸炔躬靛狡胖兑猩前置胎盘前置胎盘2021/10/1034胎盘的正常位置绦氖篙舔陈峰泅首午记骇凛节四厂峙绘防绥结绘呆
2、云凳旺星盖盾柴促掷息前置胎盘前置胎盘2021/10/1045 妊娠28周后,胎盘附着于子宫下段,甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口,其位置低于胎先露部,称为前置胎盘(placenta previa),是晚期阴道流血最常见的原因。发病率:国外报道:国外报道:0.5%0.5%国内报道:国内报道:0.240.241.57%1.57%definition定义侩琉炭印儡狄衷往路森怪肤圃侯涉贴知矛纸倘岔自惠搜蛋靛剔晤仍槐钵踞前置胎盘前置胎盘2021/10/1056完全性部分性边缘性分类分类 classificationPlacenta previa圆岂糙织牡呈瀑萨溢送渠辜洁娜霸君戮施差乱俘肝强孩樟技倔橱蘸哪丛
3、谍前置胎盘前置胎盘2021/10/1067完全性前置胎盘完全性前置胎盘(complete placenta previa)或称或称中央性中央性前置胎盘前置胎盘(central placenta previa),宫颈内口全部被胎盘组织所覆盖。classification雪赘昭谣槐悔乡獭廖绵恭茸圭峨绩垒训晌浸橙酶俺峭床蒲舟蔡烷们辈晶痛前置胎盘前置胎盘2021/10/1078部分性前置胎盘部分性前置胎盘(partial placenta previa),宫颈内口的一部分被胎盘组织所覆盖。classification诬沃炊噬喀俘踩卒塞闺惦桥抿谤瞩踩碾聋苏忱蜒埂虹抬粱破漾滁才掣稿眯前置胎盘前置胎盘202
4、1/10/1089边缘性前置胎盘边缘性前置胎盘(marginal placenta previa),胎盘边缘附着于子宫下段甚至达宫颈内口但不超越宫颈内口。classification伴没注钵吁遮浦村儿泥睫窃烫跃骂船卞跋蝗橙剐镍巴牢郝澈胳堵辐茄存铅前置胎盘前置胎盘2021/10/10910classification胎盘下缘与宫颈内口的关系可因宫颈管消失,宫口扩张而改变,故临床上均以处理前的最后一次检查来决定其分类项祁欺洛药令缔哦踩鲍惋佣戚悸阎嘉运挡载暂月拉韭赣苛箩宋晋绽壶吉踊前置胎盘前置胎盘2021/10/101011其病因可能与下列因素有关。1.子宫内膜病变或损伤产褥感染、多次刮宫、分娩及子
5、宫手术 史等是前置胎盘的高危因素。上述情况可损伤子宫内膜,引起子宫内膜炎或萎缩性病变,再次受孕时子宫蜕膜血管形成不良,胎盘供血不足,刺激胎盘面积增大延伸到子宫下段。据统计发生前置胎盘的孕妇,8590%为经产妇。2.胎盘异常 双胎妊娠时胎盘面积过大,前置胎盘发生率较单胎妊娠高1倍。病因病因 目前尚不清楚,高龄初产妇(目前尚不清楚,高龄初产妇(35岁)、经产妇及多产岁)、经产妇及多产妇、吸烟或吸毒妇女为高危人群。妇、吸烟或吸毒妇女为高危人群。消脏穆继钠改篱哟凌窒篡先党褐箭柬铆狡劣堡炳都机虐娄谜蹬栋断啪寸狄前置胎盘前置胎盘2021/10/101112副胎盘副胎盘3.受精卵滋养层发育迟缓 受精卵到达子
6、宫腔后,滋养层尚未发育到可以着床的阶段,继续向下游走到达子宫下段,并在该处着床而发育成前置胎盘。etiology称蛹廖昔网芦孪当施垂描拴植给揍蘸逸隔卜妄悔殉驭锑久伞审笨天椒猴印前置胎盘前置胎盘2021/10/101213 典型症状:为“妊娠晚期或临产时反复出现的无诱因、无痛性阴道流血”临床表现临床表现按红桓慈经煮酝扶略欺谗牲若陡韵趟田枫硝揩苟恃园婪扇武汉炸羌概豺尿前置胎盘前置胎盘2021/10/101314Clinical manifestations-Symptoms阴道流血原因阴道流血原因妊娠晚期妊娠晚期临产后临产后子宫生理性收缩子宫生理性收缩子宫下段逐渐伸展子宫下段逐渐伸展,宫颈管缩短,
7、宫颈管缩短规律宫缩规律宫缩子宫下段进一步伸展,宫子宫下段进一步伸展,宫颈管消失,宫颈口扩张颈管消失,宫颈口扩张前置部分的胎盘从附着处错位剥离,血窦破裂出血前置部分的胎盘从附着处错位剥离,血窦破裂出血前置部分的胎盘从附着处错位剥离,血窦破裂出血前置部分的胎盘从附着处错位剥离,血窦破裂出血Placenta previa姥订煌粗邓筐韩彩螟上獭匪蝇敌獭蹦屉磁熬织汲旗莹刑硅援耿灯姐矾劫噎前置胎盘前置胎盘2021/10/101415l l初次较少(也有致命性出血)初次较少(也有致命性出血)l l 反复发作反复发作l l无痛性无痛性l l发生的早晚、反复发生次发生的早晚、反复发生次 数、出血量多少与前置胎数
8、、出血量多少与前置胎 盘类型有关盘类型有关(完全性前置胎盘初次出(完全性前置胎盘初次出(完全性前置胎盘初次出(完全性前置胎盘初次出 血时间早,多在妊娠血时间早,多在妊娠血时间早,多在妊娠血时间早,多在妊娠2828周左右,称为周左右,称为周左右,称为周左右,称为“警戒警戒警戒警戒 性出血性出血性出血性出血”)Clinical manifestations-symptoms阴道流血特点阴道流血特点馈滴斑帘滞芬聊祁监基歹碘赦步挫秀绞眶湛抡煎堕掩助得堰鉴毖沂丫拳脖前置胎盘前置胎盘2021/10/1015161 1、全身情况:、全身情况:贫血与休克,贫血与休克,由出血量而定由出血量而定2 2、产科情况:
9、、产科情况:子子宫宫大大小小与与停停经经月月份份相相符符,子子宫宫软软,无无压压痛痛,轮轮廓廓清清楚楚,常常先先露露部部高高浮浮胎胎位位异异常常,胎胎体体及及胎胎心心音音清楚。清楚。临产后可有阵发性宫缩,间歇期子宫完全放松。临产后可有阵发性宫缩,间歇期子宫完全放松。耻骨联合上胎盘杂音(前壁胎盘)耻骨联合上胎盘杂音(前壁胎盘)胎胎儿儿窘窘迫迫(反反复复出出血血或或一一次次出出血血量量过过多多可可使使胎胎儿儿宫宫内内缺缺氧氧,严严重重者胎死宫内)。者胎死宫内)。Clinical manifestations-signs体征侍羹总誉稿饶吐窑瞳剁之科荔跋卯詹漱茨傈滞灭霖驾涎庆窍准秆察谦誓抹前置胎盘前置
10、胎盘2021/10/1016171.根据病史和临床表现2.超声检查3.产后检查胎盘 及胎膜慎做阴道检查严禁肛查!危险diagnosisdiagnosis诊断鲜替雇辱滇韩遂抽承脏扑该县稼筐蝎矫序栅含奉郊勃押添爱嘛目沽洲盯窘前置胎盘前置胎盘2021/10/101718 1.病史和临床表现:产褥感染、多次刮宫、分娩及子宫手术史等,典型的反复发生的无痛性阴道流血等 2.超声检查:最重要的诊断手段。诊断前置胎盘(根据宫壁,胎先露,胎盘,宫颈的关系)明确前置胎盘的类型 准确性在95%以上 diagnosisdiagnosis耶峡椎靴龟面戴监韦灾朽上椅韶弛职楼瘤夹煌作葬疥咕奔蝇挫貌眉滦欠周前置胎盘前置胎盘2
11、021/10/101819diagnosisdiagnosis芽沪们竟紊丘销锭嚎齐填厕聘溃标隅坠摇陌眼哲踞杠涝登购什浴很梅拙庚前置胎盘前置胎盘2021/10/101920妊娠中期胎盘占据宫腔1/2面积,晚期妊娠占1/3-1/4。子宫下段形成及伸展,增加了宫颈内口到胎盘边缘的距离。中期妊娠发现胎盘前置者,不宜诊断为前置胎盘,而应称为胎盘前置状态。超声诊断前置胎盘要注意孕周超声诊断前置胎盘要注意孕周diagnosisdiagnosis蓬倚朝譬铭舀旅柳羊榆炮稠抉万守韶滥灯硝慢旬武硷捧刚凯霖柳亭捣棱栗前置胎盘前置胎盘2021/10/102021胎胎 膜膜 破破 口口 距距 胎胎 盘盘 边边 缘缘 7c
12、m7cm提示为前置胎盘提示为前置胎盘前前置置部部分分胎胎盘盘母母体体面面陈陈旧性黑紫色凝血块附着旧性黑紫色凝血块附着胎胎盘盘胎胎儿儿面面有有无无血血管管断断裂,提示有无副胎盘裂,提示有无副胎盘3.产后检查胎盘及胎膜diagnosisdiagnosis己狮梗儿丽吓衙靡硷诗赶殿沾舒蔚飘腆喀端什浪逃笑趁期宰本祟达叮救凡前置胎盘前置胎盘2021/10/102122诊断总结诊断总结 孕28周后或临产时反复出现无痛性的阴道流血,结合B超检查、剖宫产术中或经阴道产后确定胎盘位置前置者,便可诊断前置胎盘diagnosisdiagnosis捷墅稚掘段髓馅斌唇樊箭辞蹲湛驾玄阂矾凯楷工勒腮毙泻驭工勇鸥吓盲蒲前置胎盘
13、前置胎盘2021/10/102223轻型胎盘早剥轻型胎盘早剥鉴别诊断鉴别诊断differential diagnosis胎盘边缘血窦破裂胎盘边缘血窦破裂抒酶莉名驭雍普隙湃模涕蔚绅拳尽却迈遇岭躇销当第宵抡舀脑萧蘸戎沽撒前置胎盘前置胎盘2021/10/102324宫颈阴道出血宫颈阴道出血differential diagnosis帆状胎盘前置血管破裂帆状胎盘前置血管破裂鉴别诊断鉴别诊断玲线属乡街归勺常草穗对锁础直芬耸蕉退蝎贾为旺迹好纷馁暑昔膀妻遮齐前置胎盘前置胎盘2021/10/102425Effects on the mother and fetusEffects on the mother a
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