★临床宣教资料--结肠癌.ppt
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1、Colorectal Cancer临床宣讲资料(3)结直肠癌正兴医院普外二科Contents流行病学流行病学1病病 因因2解剖及病理解剖及病理3临床与诊断临床与诊断2Company Logo手术及治疗手术及治疗5预后与预防预后与预防6流行病学发病率l西方发达国家最高,发病率约30-45/10万人,大肠腺癌美国年新发病例已超过155000例,占所有癌肿的9l亚州、非州及拉丁美州的发病率相对较低l我国在各种恶性肿瘤死因中占第5位l大肠癌发病率呈上升趋势,在女性有可能超过胃癌成为第一位癌肿,而在男性则可能居于肺,胃癌之后成为第三位的癌肿结直肠癌有多少?CRC incidence in Chinain
2、cidenceincidence:1/101/105 5In 2000 year,rank:11ththIn the city of China,The rank:In the city of China,The rank:2 2ndnd33rdrd(1993-1997)(1993-1997)2012201220122012中国肿瘤登记年报中国肿瘤登记年报中国肿瘤登记年报中国肿瘤登记年报 我国近我国近2020年来癌症呈现年来癌症呈现年轻化及发病率和死亡率年轻化及发病率和死亡率“三线三线”走高的趋势走高的趋势 癌症呈地域分布明显,城市地区的结直肠癌发病率上癌症呈地域分布明显,城市地区的结直肠癌发
3、病率上升速度快升速度快 全国恶性肿瘤发病第一位的是肺癌,其次为胃癌、全国恶性肿瘤发病第一位的是肺癌,其次为胃癌、结结直肠癌直肠癌、肝癌和食管癌、肝癌和食管癌 居全国恶性肿瘤死亡第一位的仍是肺癌,其次为肝癌、居全国恶性肿瘤死亡第一位的仍是肺癌,其次为肝癌、胃癌、食管癌和胃癌、食管癌和结直肠癌结直肠癌中国结直肠癌发病与死亡数200020002002200220052005发病(万)发病(万)14.514.515.115.117.217.2死亡(万)死亡(万)8.38.38.68.69.99.914.514.515.115.117.217.28.38.38.68.69.99.90 05 510101
4、5152020200020002002200220052005发病发病死亡死亡万万年份年份I.I 大肠癌发病率:美国 ,中国 II.老年人的大肠癌发病率 (女性更明显)III.直肠癌 ,结肠癌 (右移右移)(直肠癌:结肠癌 3:1 2:1)IV.早期大肠癌 以4151岁发病率最高。在我国近20年来尤其在大城市,发病率明显上升,且有结肠癌多于直肠癌的趋势。Li MingLi MingLi MingLi Ming,Chinese Journal of General SurgeryChinese Journal of General SurgeryChinese Journal of Genera
5、l SurgeryChinese Journal of General Surgery,2004 2004 2004 2004 中国结直肠癌发病特点发病率增加原因l人口增加及老龄化 l男性:10.5%;女性:13.9%l危险因素变化l男性:8.6%;女性:3.8%估计遗传性大肠癌(HNPCC及FAP)约5%10%高危人群(1)一级亲属有结直肠癌史者。(2)有癌症史或肠道腺瘤或息肉史。(3)大便隐血试验阳性者。(4)以下五种表现二项以上者:粘液血便、慢性腹泻、慢性便秘、慢性阑尾炎史及精神创伤史。大肠癌发生部位l以直肠最多,占45l乙状结肠占25%l左半结肠癌中5左右l横结肠癌约占9l右半结肠癌占
6、18%左右发病率比较发病率比较盲肠盲肠:阑尾阑尾:升结肠升结肠:肝曲肝曲:横结肠横结肠:脾曲脾曲:降结肠降结肠:乙状结肠乙状结肠:直肠:肛门肛管直肠:肛门肛管10:1:35:5:10:2:10:40 :80:2原因假说:细菌斗争+重力作用病因一、大肠癌的癌前病变(1)家族性息肉病 该病系显性遗传,腺瘤发生15年以后开始恶变,一般如不治疗至30岁时约一半会发生癌变,癌变率可高达100,息肉数100个。(2)腺瘤性息肉:u “腺瘤癌”发展顺序已被大多数学者所接受,约占大肠癌70。u 腺瘤的体积愈大癌变率愈高,直径超过2cm时癌变可达30,直径小于0.5cm的腺瘤癌变率仅为1。u 腺瘤中含有绒毛状结
7、构者癌变机会比纯粹的管状腺瘤高u 多发性腺瘤的癌变机会要比单个腺瘤为高。(3)溃疡性结肠炎l在溃疡性结肠炎病史超过10年以上并广泛累及肠段时其癌变率为10。l当病史超过25年时其癌变率可以增加至25。二、大肠癌发病的影响因素u日本及中国的大肠癌发病率明显低于美国。u移民至美国的亚裔人群流行病学证实在美国出生的亚裔人群大肠癌发病率、死亡率明显上升,大肠癌部位也有明显右移。u大肠癌的发病与环境因素,饮食习惯及生活方式密切相关。大肠癌是种生活病遗传背景遗传背景饮食饮水饮食饮水生活环境生活环境饮不洁史饮不洁史饮不洁史饮不洁史吃红烧鱼吃红烧鱼吃红烧鱼吃红烧鱼.体力活动体力活动体力活动体力活动精神创伤精神
8、创伤精神创伤精神创伤吸烟吸烟吸烟吸烟.肠息肉史肠息肉史肠息肉史肠息肉史家族肿瘤史家族肿瘤史家族肿瘤史家族肿瘤史.症状史症状史:慢性腹泻、粘液血便、阑尾炎史、便秘等慢性腹泻、粘液血便、阑尾炎史、便秘等慢性腹泻、粘液血便、阑尾炎史、便秘等慢性腹泻、粘液血便、阑尾炎史、便秘等遗传性遗传性散发性散发性酗酒酗酒低纤维素低纤维素高热卡高热卡高蛋白高蛋白高动物脂肪高动物脂肪饮食习惯饮食习惯饮食结构对大肠癌的影响u 饮食结构不同,肠道菌谱也有不同。u 脂肪及和低纤维素影响肠内容物的停留时间,延长肠粘膜与粪便内诱变物、胆酸、细菌酶的接触时间。u 高脂高蛋白饮食增加胆汁分泌,胆酸浓度增加,次级胆酸比例增高。胆汁酸
9、在高浓度有细胞毒作用,使肠粘膜上皮细胞更新增快,是大肠癌发生的促进物。高纤维素饮食可增加肠内容的容量,降低胆汁酸浓度,增加肠蠕动,减少肠内容物停留时间u 长期饮酒、肥胖、动物脂肪摄入过多,少食鲜蔬、维生素及硒、纤维素等因素使大肠癌的危险性增加。肥胖肥胖年龄年龄50Y缺乏运动缺乏运动吸烟吸烟其他因素其他因素解剖及病理一、解一、解 剖剖l粘膜l粘膜下层l肌层l浆膜解剖解剖结肠动脉血供结肠动脉血供l回结肠动脉l右结肠动脉l结肠中动脉l左结肠动脉l乙结肠动脉解剖结肠静脉回流解剖结肠静脉回流l肠系膜上静脉l肠系膜下静脉l脾静脉l门静脉解剖结肠淋巴引流解剖结肠淋巴引流l结肠上淋巴结l结肠旁淋巴结l中间淋巴
10、结l中央淋巴结解剖结肠神经支配解剖结肠神经支配右半结肠l迷走神经(副交感)l肠系膜上神经丛(交感)左半结肠l盆腔神经(副交感)l肠系膜下神经丛(交感)致癌因素致癌因素 癌前期癌前期 原位癌原位癌 浸润癌浸润癌30y10y3-5y(不典型增生)二、大肠癌的分子生物学变化 大肠癌发生,发展的过程中涉及到多个基因,大分子的变化。正常上皮 增生微腺瘤早期腺瘤 中期腺瘤晚期腺瘤 癌 浸润转移 MMC、APC、MMRK-rasDDCDDC、P53nm 23结肠癌是一个多步骤、多阶段及多基因参与的遗结肠癌是一个多步骤、多阶段及多基因参与的遗传性疾病!传性疾病!直肠癌腹膜返折直肠癌腹膜返折以下占以下占2/33
11、/4结肠癌乙结肠癌乙结肠为主结肠为主病理病理-好发部位好发部位病理与分型根据肿瘤的大体形态分为:1.肿块型:肿瘤向肠腔内生长,好发于右侧结肠,特别是盲肠。2.浸润型:沿肠壁浸润,容易引起肠腔狭窄和肠梗阻,多发生于左侧结肠。3.溃疡型:其特点是向肠壁深层生长并向周围浸润,是结肠癌常见类型。形态学分类形态学分类隆起型(肿块型)l右半结肠多见l腔内生长l瘤体大易出血坏死。l肿瘤生长慢、浸润性小、预后较好形态学分类形态学分类浸润型l左半结肠多见l沿肠壁浸润生长导致肠腔环行狭窄l肿瘤发展快、易致肠梗阻、恶性度高、预后差形态学分类形态学分类溃疡型l 直肠多见l 肠壁深层侵润性生长l 恶性度较高组织学分类腺
12、癌:占结肠癌的大多数粘液癌:预后较腺癌差未分化癌:易侵入小血管和淋巴管,预后最差 组织学分类组织学分类腺癌腺癌粘液癌粘液癌低分化癌低分化癌m-Dukes分期 Dukes A期:癌仅限于肠壁内,又分为三个亚期 A1期:癌局限于粘膜和粘膜下层 A2期:累及肠壁浅肌层 A3期:累及肠壁深肌层B期:穿透肠壁但无淋巴结转移者C期:有淋巴结转移者但尚可根治性切除D期:已有远处转移,或广泛侵及邻近脏器无法切除者 临床病理分期临床病理分期TNMTNMTNMTNM病理分期系统病理分期系统病理分期系统病理分期系统原发肿瘤(T 分期)TX:原发肿瘤无法评价T0:无原发肿瘤证据Tis:原位癌:局限于上皮内或侵犯粘膜固
13、有层T1:粘膜下层T:固有肌层T:穿透固有肌层到达浆膜下层,或侵犯无腹膜覆盖的结肠旁组织Ta:穿透腹膜脏层Tb:直接侵犯或粘连于其他器官或结构 T 分期分期TisT1T2T3lNX:区域淋巴结无法评价lN0 :没有区域淋巴结转移lN1 :有1-3 枚淋巴结转移l N1a 有1枚区域淋巴结转移l N1b有2-3枚区域淋巴结转移l N1c N1c 浆膜下、肠系膜、无腹膜覆盖结肠周围组织内有肿瘤种植,无区域淋巴结转移lN2:有4枚以上区域淋巴结转移l N2a:有4-6枚区域淋巴结转移l N2b:7枚及更多区域淋巴结转移 淋巴结转移(淋巴结转移(N 分期分期)lMX:远处转移无法评价lM0:无远处转移
14、lM1:有远处转移l M1a 远处转移局限于单个器官或部位(如肝、肺、卵巢、非区域淋巴结)l M1b 远处转移分布于一个以上的器官/部位或腹膜转移 远处转移(远处转移(M 分期)分期)TNM分期系统(分期系统(AJCC Ver.7)T4血行转移血行转移淋巴转移腹膜种植直接浸润直接浸润M 直接侵润 (最基本途径,三个方向)l沿肠壁上下纵形扩散 一般限在58cml沿肠壁周经水平方向环行侵润 一般直肠1/4周需6个月 侵润一圈历时2年l沿肠壁深层侵润 从粘膜粘膜下肌层浆膜 最后穿透肠壁侵入邻近器官。种植转移l大肠癌浸出肠壁外后可发生癌细胞脱落,引起盆腔或远处腹膜的种植转移。l女性病人发生的卵巢转移可
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