肠内营养护理新进展.ppt
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1、肠内营养护理新进展肠内营养护理新进展詹昱新詹昱新神经外科神经外科肠内营养肠内营养 通过口服或鼻饲等通过口服或鼻饲等方式经肠道提供代谢需方式经肠道提供代谢需要的热量及营养物质要的热量及营养物质肠内营养的优点肠内营养的优点p营养因子经们静脉进入肝脏营养因子经们静脉进入肝脏p能自控营养的吸收能自控营养的吸收p营养素较全面营养素较全面p促进肠蠕动促进肠蠕动p增进门静脉系统的血流增进门静脉系统的血流p促进释放胃肠道激素促进释放胃肠道激素p改进肠粘膜屏障功能,减少肠道菌群易位改进肠粘膜屏障功能,减少肠道菌群易位肠内营养的护理不良事件肠内营养的护理不良事件不良事件不良事件一、反流与误吸一、反流与误吸p输注途
2、径?输注途径?p输注方式?输注方式?p机械通气机械通气?p体位?体位?p胃工作正常吗?胃工作正常吗?p意识障碍?意识障碍?p镇静?镇静?输注途径输注途径有有/无无 内内 镜镜 辅辅 助助长期长期 4w 4w 内内 镜镜 辅辅 助助外外 科科 手手 术术胃管胃管 十二指肠十二指肠管管胃胃造口造口喂养喂养胃造口胃造口十二指肠十二指肠空肠喂养空肠喂养空肠空肠造口喂养造口喂养短期短期 4w 44周周?管饲喂养管饲喂养输注方式输注方式输注方式输注方式操作方法操作方法适用范围适用范围患者耐受程度患者耐受程度优点优点缺点缺点一次性一次性输注输注每次每次200 ml200 ml,每日,每日6-86-8次次鼻胃
3、管鼻胃管胃造口管胃造口管难以耐受难以耐受易引起腹胀、易引起腹胀、腹泻、恶心腹泻、恶心呕吐,增加呕吐,增加护士工作量护士工作量间歇性间歇性重力滴注重力滴注每次每次250-500 250-500 mlml,速率,速率450 450 ml/hml/h,每日,每日4-64-6次次鼻胃管鼻胃管胃造口管胃造口管胃肠道正常胃肠道正常或病情不严或病情不严重时可耐受重时可耐受下床活动时下床活动时间增加,类间增加,类似正常摄食似正常摄食的间隔时间的间隔时间增加护士工增加护士工作量作量胃肠道并发胃肠道并发症仍较多症仍较多连连续续输输注注(泵入)(泵入)12-24h12-24h泵辅泵辅助小肠输注助小肠输注危重病人危重
4、病人空肠造口空肠造口耐受性好耐受性好并发症少并发症少副反应轻副反应轻容易接受容易接受活动时间少活动时间少文献:文献:8686所医院肠内营养给予方式所医院肠内营养给予方式p重力滴注重力滴注:占:占61.2%61.2%p泵输注法泵输注法:占:占30.7%30.7%p仍有仍有8.1%8.1%的病人肠内营养还是以的病人肠内营养还是以推注方式推注方式给予给予p其中,重力滴注比例最高为外科,泵输注比例最高位其中,重力滴注比例最高为外科,泵输注比例最高位ICUICU输注泵显著降低肠内营养并发症输注泵显著降低肠内营养并发症三组病人鼻饲后食物反流发生率比较三组病人鼻饲后食物反流发生率比较黄忠琴等,机械通气患者中
5、三种鼻饲方法所致食物反流率的黄忠琴等,机械通气患者中三种鼻饲方法所致食物反流率的比较,比较,护士进修杂志护士进修杂志p可以精确控制肠内营养液的输注可以精确控制肠内营养液的输注 ,有效减少胃和食管不适的发生,有效减少胃和食管不适的发生p可提供适当的压力以克服阻力保证输入的速度可提供适当的压力以克服阻力保证输入的速度 p营养泵给予较重力滴注显著改善安全性,包括降低腹泻、呕吐、返营养泵给予较重力滴注显著改善安全性,包括降低腹泻、呕吐、返 流和吸入性肺炎的发生率,并更有效的控制血糖流和吸入性肺炎的发生率,并更有效的控制血糖Stroud M,Duncan H,Nightingale J.Guidelin
6、es for enteral feeding in adult Stroud M,Duncan H,Nightingale J.Guidelines for enteral feeding in adult hospital patients.Gut2003,52:1-12hospital patients.Gut2003,52:1-12误吸误吸-机械通气机械通气加拿大:加拿大:10141014例机械通气患者的多中心、前瞻性队列例机械通气患者的多中心、前瞻性队列研究表明,研究表明,误吸是呼吸机相关性肺炎的独立危险因素误吸是呼吸机相关性肺炎的独立危险因素体体 位位抬高床头抬高床头30-4530-
7、45,你做到了吗?,你做到了吗?p研究目的:确定机械通气病人半卧位的可研究目的:确定机械通气病人半卧位的可行性以及预防行性以及预防VAPVAP效果的实验研究效果的实验研究p研究认为平卧位胃肠营养病人较半卧位病研究认为平卧位胃肠营养病人较半卧位病人胃液反流增加,取半卧位可将为内容物误人胃液反流增加,取半卧位可将为内容物误吸到最低程度,半卧位能减少吸到最低程度,半卧位能减少VAPVAP的发生的发生床头抬高角度推荐床头抬高角度推荐正确评估床头抬高的角度正确评估床头抬高的角度胃肠动力障碍胃肠动力障碍Metheny NA,et al.Am J Crit Care.Metheny NA,et al.Am
8、J Crit Care.2008 2008 Nov;17(6):512-9 Nov;17(6):512-9 胃内残留量(胃内残留量(GRVGRV)1.1.胃内残留量胃内残留量200 ml200 ml,维持原速度;,维持原速度;2.2.胃内残留量胃内残留量100 ml100 ml,增加输注速度,增加输注速度20ml/h20ml/h;3.3.胃内残留量胃内残留量200 ml200 ml,暂停输注或暂停输注速度,必要时给,暂停输注或暂停输注速度,必要时给予促进胃肠运动的药物,如促动力药(胃复安和红霉素)或予促进胃肠运动的药物,如促动力药(胃复安和红霉素)或镇静药拮抗剂(纳洛酮和爱维莫潘);(镇静药拮
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