2019精选医学第七章常见病毒..ppt
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1、1/159第七章常见病毒第一节呼吸道病毒2/159简称流感病毒流感病毒,是流感流感的病原体的病原体。19181919年期间的大流行全球有2000万人死于流感一、流行性感冒病毒3/159生物学性状n n球形或者椭圆形,80120nm,单链RNA病毒,有包膜4/159结构:n n内层核心:RNA,核蛋白n n中层基质蛋白,维持形态,调控酶活性n n外层脂质双层,镶嵌蛋白:血凝素HA和神经氨酸酶NA5/159n nHA的主要功能uu凝聚红细胞uu吸附宿主细胞uu主要中和抗原n nHA抗原结构易发生变异血凝素(HA)6/159n n能水解红细胞表面的神经氨分子。n n功能uu参与病毒释放uu促进病毒扩
2、散神经氨酸酶(NA)7/159根据核蛋白和根据核蛋白和M M蛋白的不同,分为三蛋白的不同,分为三型:型:甲型甲型:HA:HA、NANA抗原性易发生变异,多抗原性易发生变异,多次引起世界性大流行;次引起世界性大流行;根据根据HAHA、NANA的不同的不同分为若干亚型。分为若干亚型。乙型乙型:对人类致病性较低;对人类致病性较低;丙型丙型:只引起人类不明显的或轻微的只引起人类不明显的或轻微的上呼吸道感染,很少造成流行。上呼吸道感染,很少造成流行。分型与变异8/159抗原漂移抗原转变变异幅度小或连续变异,属于量变,即亚型变异幅度小或连续变异,属于量变,即亚型内变异。引起小范围流行。内变异。引起小范围流
3、行。变异幅度大,属于质变,形成新亚型。变异幅度大,属于质变,形成新亚型。常引起大范围流行。常引起大范围流行。9/159抵抗力 较弱,耐冷不耐热,较弱,耐冷不耐热,5630min5630min即可使其即可使其灭活。灭活。对干燥、日光、紫外线以及乙醚、甲对干燥、日光、紫外线以及乙醚、甲醛等化学药物也很敏感。醛等化学药物也很敏感。10/159(二)致病性与免疫性 传染源:传染源:主要是急性期患者,其次为隐性感染主要是急性期患者,其次为隐性感染者,被感染的动物也可能是一种传染源。者,被感染的动物也可能是一种传染源。传播途径:传播途径:主要是带有流感病毒的飞沫经呼吸道主要是带有流感病毒的飞沫经呼吸道进入
4、体内。进入体内。在呼吸道黏膜细胞增殖,不引起病毒血症,症在呼吸道黏膜细胞增殖,不引起病毒血症,症状状中和抗体对同性病毒有免疫力。中和抗体对同性病毒有免疫力。并发症多见于婴幼儿、老人、慢性病患者。并发症多见于婴幼儿、老人、慢性病患者。11/159(三)防治原则n n预防为主n n灭活疫苗,病毒亚单位疫苗n n无特效药物,对症治疗,防止细菌性并发症12/159二、麻疹病毒n n麻疹的病原体。n n儿童最常见的急性发热性呼吸道传染病n n通常症状轻微,预后良好uu但并发症常见但并发症常见n n60年代使用疫苗后发病显著下降uu仍是仍是发展中国家儿童死亡的主要原因发展中国家儿童死亡的主要原因13/15
5、9n n120-250nm,单链RNA病毒n n包膜有糖蛋白突起n n病毒抗原稳定,只有一个血清型n n病毒抵抗力弱,一般消毒方法即可灭活14/159n n传染源传染源急性期患者。出疹前急性期患者。出疹前6 6天和出疹后天和出疹后3 3天都有传染性。天都有传染性。n n传播途径传播途径飞沫传播,也可通过玩具传播飞沫传播,也可通过玩具传播n n临床表现临床表现15/159n n呼吸道并发症气管炎、咳嗽,支气管肺炎,最常见气管炎、咳嗽,支气管肺炎,最常见(4%4%)n n神经系统并发症:uu脑炎uu亚急性硬化性全脑炎SSPE16/159n n免疫性uu中和保护作用uu好发于6个月到5岁儿童FF6
6、6个月内从母体得到抗体个月内从母体得到抗体uu终生免疫17/159n n防治以预防为主uu隔离患者uu人工自动免疫FF接种麻疹减毒活疫苗接种麻疹减毒活疫苗uu被动免疫18/159三、冠状病毒n n冠状病毒科、冠状病毒属冠状病毒科、冠状病毒属n n呈呈多形性,单链多形性,单链RNARNA病毒病毒 n n核衣壳呈螺旋状。包膜表面有多形性花瓣状刺突,形如花冠而得名19/159n n该病毒主要经飞沫传播,流行期为冬春两季n n冠状病毒感染引起普通感冒和咽喉炎n n某些毒株还可引起成人腹泻或胃肠炎n n多为自限性疾病20/159SARS冠状病毒生物学性状n n包膜表面有明显突起包膜表面有明显突起n感染灵
7、长类动物,出现典型的SARS症状n耐冷不耐热、不耐酸。21/159SARS症状n n空气飞沫或密切接触传播n n潜伏期:212天,通常45天n n呈明显家庭和医院聚集现象22/159诊断n n主要依靠临床和流行病学资料n n病原学uu病毒分离病毒分离uuRT-PCRRT-PCRuu免疫荧光、免疫荧光、ELISAELISAn n实验室要求严格生物安全资格(P3)n n病原学诊断尚不成熟23/159预防n nSARSCoV比普通CoV抵抗力强,室温下痰、粪便、尿中可稳定存活12天n n对温度敏感,37oC存活4天,56oC存活90分钟,75oC30分钟n n对含氯消毒剂、过氧乙酸及UV均敏感,n
8、nWHO推荐中效以上的消毒剂,如过氧乙酸24/159n n单链RNA病毒,球形,有包膜n n飞沫传播n n引起流行性腮腺炎n n只有一个血清型,病后获得牢固免疫力n n可用减毒活疫苗或三联疫苗四、流行性腮腺炎病毒25/159五、风疹病毒n n单链RNA病毒,球形,有包膜n n只有一个血清型,病后获得牢固免疫力n n儿童是主要易感者n n呼吸道传播n n孕妇感染可垂直传播导致胎儿先天性感染n n可接种风疹减毒活疫苗或三联疫苗26/159第二节肠道病毒n n归属于小归属于小RNA病毒科病毒科n n人类肠道病毒包括:人类肠道病毒包括:脊髓灰质炎病毒脊髓灰质炎病毒柯萨奇病毒柯萨奇病毒埃可病毒埃可病毒新
9、新肠道病毒肠道病毒轮状病毒轮状病毒27/159n球形,衣壳为球形,衣壳为20面体立体对称,无包膜;面体立体对称,无包膜;n核酸类型为单链核酸类型为单链RNA;n耐乙醚和酸,耐乙醚和酸,pH3时稳定;不耐热时稳定;不耐热n增殖时是在宿主细胞质内复制,以破胞形式增殖时是在宿主细胞质内复制,以破胞形式释放;释放;n粪粪-口途径传播口途径传播n多为隐性感染多为隐性感染肠道病毒共同特点28/159一、脊髓灰质炎病毒n n 脊脊髓髓灰灰质质炎炎病病毒毒引引起起脊脊髓髓灰灰质质炎炎又又称称为为小小儿儿麻麻痹痹症症,是是一一种种危危害害中中枢枢神神经经系系统统的的传传染病。染病。n n 但多数儿童感染后但多数
10、儿童感染后为隐为隐性感染。性感染。n n 开开展展活活疫疫苗苗预预防防以以来来,已已基基本本消消灭灭了了此病。此病。29/15930/159致病性 传播途径:经传播途径:经粪粪-口途径口途径感染;感染;传染源:患者及无症状的隐性感染者。传染源:患者及无症状的隐性感染者。易感者:儿童易感者:儿童 病程:病程:31/159病毒病毒口口咽部、肠道淋巴结大量繁殖咽部、肠道淋巴结大量繁殖少量血(第一次病毒血症血(第一次病毒血症)全身淋巴组织增殖全身淋巴组织增殖血(第二次病毒血症)血(第二次病毒血症)靶器官(脊髓前角神经细胞、脑膜、心脏靶器官(脊髓前角神经细胞、脑膜、心脏)病变轻微病变轻微暂时性肢体麻痹暂
11、时性肢体麻痹病变严重病变严重迟缓性麻痹迟缓性麻痹极少数极少数延髓麻痹延髓麻痹呼衰、心衰、死亡呼衰、心衰、死亡32/159抵抗力较强。较强。在粪便及污水中可存活数周,在酸性环境中在粪便及污水中可存活数周,在酸性环境中较稳定,对胃酸及胆汁抵抗力较强。较稳定,对胃酸及胆汁抵抗力较强。但对热、干燥、紫外线等均敏感。但对热、干燥、紫外线等均敏感。5656经经30min30min可灭活。可灭活。各种氧化剂如高锰酸钾、双氧水、漂白粉等各种氧化剂如高锰酸钾、双氧水、漂白粉等可用于消毒。可用于消毒。33/159防治最佳措施:人工自动免疫最佳措施:人工自动免疫口服减毒活疫苗口服减毒活疫苗:可在肠道细胞内增殖但不致
12、:可在肠道细胞内增殖但不致病,不发生病毒血症。接种者不仅在血中产生大量病,不发生病毒血症。接种者不仅在血中产生大量IgGIgG、IgMIgM中和抗体,还可在肠道粘膜产生分泌型抗中和抗体,还可在肠道粘膜产生分泌型抗体(体(sIgAsIgA)。)。34/159我我国国现现采采用用3次次口口服服3价价糖糖丸丸活活疫疫苗苗进进行行免免疫疫。即即从从生生后后2个个月月开开始始连连服服3次次,每每次间隔次间隔1个月,个月,4岁时再加强一次。岁时再加强一次。该该3价价疫疫苗苗包包括括脊脊髓髓灰灰质质炎炎病病毒毒3个个型型减毒株,但减毒株,但型量少,以防对型量少,以防对型干扰。型干扰。减减毒毒活活疫疫苗苗的的
13、缺缺点点是是有有极极少少数数人人(免免疫疫缺缺陷陷个个体体)用用后后产产生生疫疫苗苗相相关关麻麻痹痹性性脊脊髓灰质炎。髓灰质炎。35/159二、柯萨奇病毒、埃可病毒n n感染与脊髓灰质炎病毒相似n n以侵犯中枢神经系统为主n n幼儿多发36/15937/159第七章常见病毒第三节肝炎病毒38/159肝炎病毒n n以侵害肝脏为主引起病毒性肝炎的病毒n n种类:uu甲型肝炎病毒(甲型肝炎病毒(HAVHAV)uu乙型肝炎乙型肝炎病毒(病毒(HBVHBV)uu丙型肝炎丙型肝炎病毒(病毒(HCVHCV)uu丁型丁型肝炎病毒(肝炎病毒(HDVHDV)uu戊型戊型肝炎病毒(肝炎病毒(HEVHEV)39/15
14、9一、甲型肝炎病毒(HAV)40/159Anti-HAVPrevalenceAnti-HAVPrevalenceHighIntermediateLowVeryLowGeographicDistributionofHAVinfection41/159生物学性状生物学性状n nHAV为球形,直径2732nm,二十面体立体对称,无包膜。基因组为线状单正链RNA42/159n nHAVHAV只发现一个血清型只发现一个血清型只发现一个血清型只发现一个血清型n n抵抗力:较强抵抗力:较强抵抗力:较强抵抗力:较强uu对乙醚、酸、热(对乙醚、酸、热(对乙醚、酸、热(对乙醚、酸、热(6060 )稳定。)稳定。)
15、稳定。)稳定。uu在在在在20202020贮存数年仍保持感染性。贮存数年仍保持感染性。贮存数年仍保持感染性。贮存数年仍保持感染性。uuHAVHAVHAVHAV经高压经高压经高压经高压 (121 20min)(121 20min)(121 20min)(121 20min)、煮沸、煮沸、煮沸、煮沸 (5min)(5min)(5min)(5min)、干热、干热、干热、干热(180 1h)(180 1h)(180 1h)(180 1h)、甲醛、甲醛、甲醛、甲醛 (14 000(14 000(14 000(14 000、37 3d)37 3d)37 3d)37 3d)以及氯以及氯以及氯以及氯 (10p
16、pm(10ppm(10ppm(10ppm15ppm15ppm15ppm15ppm、30min)30min)30min)30min)等处理均可使之灭活。等处理均可使之灭活。等处理均可使之灭活。等处理均可使之灭活。uu鉴于鉴于鉴于鉴于HAVHAVHAVHAV有相当大的抵抗力,因此对肝炎患者排泄物的有相当大的抵抗力,因此对肝炎患者排泄物的有相当大的抵抗力,因此对肝炎患者排泄物的有相当大的抵抗力,因此对肝炎患者排泄物的处理应特别小心。处理应特别小心。处理应特别小心。处理应特别小心。43/159致病性n n非溶细胞型病毒,不直接杀伤细胞uu病毒复制量与症状严重程度不一致,故认为免病毒复制量与症状严重程度
17、不一致,故认为免疫应答参与损伤过程疫应答参与损伤过程n n无慢性病例uu典型的甲肝是自限过程,大约三个月典型的甲肝是自限过程,大约三个月44/159HAVHAV的致病性的致病性粪口途径传播粪口途径传播肠黏膜、局部淋巴结中大量增肠黏膜、局部淋巴结中大量增殖殖入血并形入血并形成病毒血成病毒血症症肝脏为最终靶肝脏为最终靶器官(病毒直器官(病毒直接损伤或免疫接损伤或免疫病理作用)病理作用)通过胆汁随粪通过胆汁随粪便排出体外便排出体外45/159流行病学n n传染源uu患者和隐性感染者患者和隐性感染者n n传播方式:粪口途径uu污染食物、水源、海产品引起暴发或散发流行污染食物、水源、海产品引起暴发或散发
18、流行n n隐性感染率高uu成人成人HAVHAV抗体阳性率高达抗体阳性率高达70%90%70%90%46/159免疫性n感染后可产生持久免疫力。感染后可产生持久免疫力。n早期:早期:IgMIgM;同时,从粪便中检出;同时,从粪便中检出sIgAsIgA抗抗体。体。n恢复期:恢复期:IgGIgG,并可持续多年;,并可持续多年;47/159防治原则n n加强食品、水源管理n n患者排泄物处理n n接种疫苗n n治疗:甲型肝炎为自限性疾病,经治疗可痊愈,不转慢性亦不留后遗症。48/159二、乙型肝炎病毒(HBV)49/159a.小球形颗粒,过剩的衣壳;b.管形颗粒,串连的小球形颗粒;c.大球形颗粒,即D
19、ane颗粒,感染性颗粒。形态结构50/159n n完整的HBV颗粒亦称Dane颗粒,颗粒直径为42nmn n具有双层衣壳结构。n n外衣壳相当于包膜,由脂质双层和乙肝表面抗原(HBsAg)。n n内衣壳是28nm的核心,呈二十面体对称,含有乙型肝炎核心抗原(HBcAg)和乙型肝炎e抗原(HBeAg)。内部有HBV的DNA和DNA多聚酶51/159球形球形,双层衣壳。双层衣壳。外衣壳:外衣壳:包膜包膜(脂质双层脂质双层+蛋白质蛋白质)HBsAg)HBsAg内衣壳:内衣壳:HBcAgHBcAg、HBeAgHBeAg内部:内部:环状双链环状双链DNADNA、DNA DNA 多聚酶多聚酶52/159抗
20、原组成HBsAgHBsAg:是是机体受机体受HBVHBV感染的主要标志感染的主要标志之一。之一。具具有有抗抗原原性性,能能刺刺激激机机体体产产生生保保护护性性抗体,即抗抗体,即抗HBsHBs 。位于位于外衣壳外衣壳,三种颗粒均有。,三种颗粒均有。53/159HBcAg:n主要定位于主要定位于Dane颗粒内衣壳颗粒内衣壳及及感染肝细胞核感染肝细胞核内,不易从患内,不易从患者血清中检出。者血清中检出。nHBcAg抗原性很强,能刺激机体产生抗抗原性很强,能刺激机体产生抗HBc,但无中和作,但无中和作用。用。n检出高效价检出高效价抗抗HBcIgM表示表示HBV在肝内处于复制状态在肝内处于复制状态。HB
21、eAg:n主要定位于主要定位于Dane颗粒核心结构表面颗粒核心结构表面n可作为可作为HBV复制及血清具有传染性复制及血清具有传染性的标志。的标志。n抗抗Hbe对对HBV感染有一定保护作用,但抗感染有一定保护作用,但抗HBe亦可见于携亦可见于携带者及慢性乙型肝炎血清中。带者及慢性乙型肝炎血清中。54/159抵抗力 HBV HBV 对理化因素的抵抗力相当强:对理化因素的抵抗力相当强:n对低温、干燥、紫外线、醚、氯仿、酚等均对低温、干燥、紫外线、醚、氯仿、酚等均有抵抗性。有抵抗性。n高压灭菌高压灭菌 (12115min)(12115min)、0.5%0.5%过氧乙酸、过氧乙酸、5%5%次氯酸钠、次氯
22、酸钠、3%3%漂白粉液、漂白粉液、0.2%0.2%新洁尔灭等新洁尔灭等均可使均可使HBVHBV失活。失活。55/159传染源和传播途径 急性、慢性乙肝急性、慢性乙肝患者及患者及HBsAgHBsAg无症状携带者无症状携带者均均为传染源,特别是无症状的为传染源,特别是无症状的HBsAgHBsAg携带者做为传染携带者做为传染源危害性更大。源危害性更大。56/159 乙型肝炎主要是经乙型肝炎主要是经血液或注射途径传播血液或注射途径传播即即非胃肠道非胃肠道的感染的感染1.1.血液、血制品传播血液、血制品传播:输血、注射、手术、采血、:输血、注射、手术、采血、拔牙、内窥镜检查、预防接种、针刺、纹身、各种医
23、疗拔牙、内窥镜检查、预防接种、针刺、纹身、各种医疗器具,共用牙刷、洗澡刷子、剃须刀等,均可传播乙型器具,共用牙刷、洗澡刷子、剃须刀等,均可传播乙型肝炎。肝炎。2.2.母婴垂直传播:母婴垂直传播:主要是在围产期,分娩时新生主要是在围产期,分娩时新生儿经产道接触或吸吞入含儿经产道接触或吸吞入含HBVHBV的母血、羊水、或分泌物所的母血、羊水、或分泌物所致,少数可由于宫内感染致,少数可由于宫内感染(10%)10%),也可通过母乳、体液,也可通过母乳、体液或密切接触而传播。或密切接触而传播。3.3.性行为传播性行为传播:在西方国家将乙肝列为性传播疾:在西方国家将乙肝列为性传播疾病病(STD)(STD)
24、之一。之一。传播途径57/159致病机制 乙型肝炎的临床表现呈多样性,可表现为乙型肝炎的临床表现呈多样性,可表现为无症状无症状病毒携带者、急性肝炎、慢性肝炎、重症肝炎、肝硬病毒携带者、急性肝炎、慢性肝炎、重症肝炎、肝硬化、肝癌化、肝癌等。等。HBVHBV的致病机制尚未完全明了,的致病机制尚未完全明了,HBVHBV不直接损害肝不直接损害肝细胞,主要是通过宿主的免疫应答引起肝细胞损伤。细胞,主要是通过宿主的免疫应答引起肝细胞损伤。病后可获得对同型病毒的免疫力。病后可获得对同型病毒的免疫力。58/159抗原抗体检查n两对半nELISAELISA法法uHBsAgHBsAg、抗抗HBsHBsuHBeAg
25、HBeAg、抗抗HBeHBeu(HBcAgHBcAg)、)、抗抗HBcHBc59/159采取采取切断传播途径切断传播途径为主的综合性措施:为主的综合性措施:n对乙肝患者及携带者的血液、分泌物和用具对乙肝患者及携带者的血液、分泌物和用具等要严格消毒灭菌;等要严格消毒灭菌;n严格筛选献血员,防止血液传播;严格筛选献血员,防止血液传播;n提倡使用一次性注射器及输液器;提倡使用一次性注射器及输液器;n凡手术操作,使用接触过血液的医疗器械等凡手术操作,使用接触过血液的医疗器械等也必须严格消毒,要防止病人与医务人员间的也必须严格消毒,要防止病人与医务人员间的相互传播;相互传播;n对高危人群要进行特异性预防
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