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临床医学老缺血性肠病.ppt
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1、2000200720202050我国老龄人口数目我国老龄人口数目2000200720202050我国老龄人口百分比我国老龄人口百分比我国人口老龄化情况我国人口老龄化情况老年人生理特点?老年人生理特点?细胞代谢细胞代谢减慢减慢脏器功能脏器功能减退减退血管功能血管功能减退减退中南大学湘雅三医院中南大学湘雅三医院王晓艳王晓艳 副教授副教授老年缺血性肠病老年缺血性肠病Geriatric Ischemic Enteropathy2024/5/1 周三4内容提纲内容提纲 OutlineOutline l定义定义 DefinitionDefinitionl应用解剖应用解剖 Practical anatomy
2、Practical anatomyl病因病因 E Etiologytiologyl病理病理 PathologyPathologyl发病机理发病机理 PathogenesisPathogenesisl临床表现临床表现 Clinical features Clinical features l诊断诊断 DiagnosisDiagnosisl治疗治疗 TreatmentTreatmentl预后预后 PrognosisPrognosisl病例分析病例分析 Case reviewCase review2024/5/1 周三5定义定义 DefinitionDefinition 缺血性肠病是指供应小肠和大肠
3、的一组动脉因供血不足或血液淤积而引起所支配的肠段缺血的一组疾病。多见于50岁以上的患者,是老年人特有疾病之一(0.01%-0.1%)2024/5/1 周三6应用解剖应用解剖 AnatomyAnatomy 肠管的血供:肠的各种活动有赖腹主动脉三大分支:腹腔干、肠系膜上动脉、肠系膜下动脉 腹腔干肠系膜上动脉肠系膜下动脉2024/5/1 周三7应用解剖应用解剖 AnatomyAnatomy肠系膜上动脉分布范围肠系膜上动脉分布范围肠系膜下动脉分布范围肠系膜下动脉分布范围2024/5/1 周三8病因病因 EtiologyEtiology 若在腹腔主要大动脉发生动脉粥样硬若在腹腔主要大动脉发生动脉粥样硬化
4、的基础上,如有下述因素之一者,化的基础上,如有下述因素之一者,易发生缺血:易发生缺血:1 1、动脉或静脉栓塞或血栓形成、动脉或静脉栓塞或血栓形成2 2、血液灌注不足:休克、心衰等、血液灌注不足:休克、心衰等3 3、结肠内压或腹腔内压增高、结肠内压或腹腔内压增高(1.3kPa)1.3kPa)4 4、糖尿病、胶原病、周围血管病等累、糖尿病、胶原病、周围血管病等累及血管的全身病变可为其基础疾病及血管的全身病变可为其基础疾病5 5、高凝状态:真红、高凝状态:真红、PtsPts增高、药物等增高、药物等老年性血管退行性变,老年性血管退行性变,发生动脉粥样硬化是出发生动脉粥样硬化是出现供血不足的基础!现供血
5、不足的基础!肠梗阻肠梗阻2024/5/1 周三9病病 理理(Pathology)可累及小肠或大肠,可长可短,可单发可多发可累及小肠或大肠,可长可短,可单发可多发 (阶段性)阶段性)好发于肠系膜上动脉或静脉的主干或其分支好发于肠系膜上动脉或静脉的主干或其分支 可轻:仅有功能改变;可重:坏死、出血、穿孔可轻:仅有功能改变;可重:坏死、出血、穿孔2024/5/1 周三10病病 理理 Pathology Pathology 急性期急性期l缺血性缺血性 肠壁水肿、出血及坏死等循环障碍性变化肠壁水肿、出血及坏死等循环障碍性变化 l l淤血性淤血性 静脉扩张、黏膜下层血性渗出静脉扩张、黏膜下层血性渗出亚急性
6、期及慢性期亚急性期及慢性期 可见增生性病变,有间质肉芽组织及纤维性增生,形成瘢可见增生性病变,有间质肉芽组织及纤维性增生,形成瘢痕或肿瘤样团块,引起肠壁增厚,肠腔狭窄及变形痕或肿瘤样团块,引起肠壁增厚,肠腔狭窄及变形2024/5/1 周三11发病机制发病机制 PathogenesisPathogenesisl肠缺血 粘膜下层及肠壁内出血、水肿 粘膜层坏死、脱落,肠壁形成浅表溃疡 肠管狭窄,肠梗阻 慢性溃疡 肠管坏死,坏疽 肠穿孔 若此阶段得到若此阶段得到及时治疗,病及时治疗,病变可逆转!变可逆转!2024/5/1 周三12临床表现临床表现 ManifestationManifestation分
7、型分型l缺血性结肠炎缺血性结肠炎:发生率最高,好发于乙状结肠、降:发生率最高,好发于乙状结肠、降结肠和脾区结肠。结肠和脾区结肠。一过型(急性型)一过型(急性型)又可分为又可分为 狭窄型(慢性型)狭窄型(慢性型)坏疽型:此型少见坏疽型:此型少见l急性肠系膜缺血急性肠系膜缺血l慢性肠系膜缺血(肠绞痛)慢性肠系膜缺血(肠绞痛)非坏疽型非坏疽型2024/5/1 周三13 缺血性结肠炎 一过型一过型 临床表现缺乏特异性,多见于高龄老人饱临床表现缺乏特异性,多见于高龄老人饱餐后,发生左侧腹痛,水样泻、血便。多于治餐后,发生左侧腹痛,水样泻、血便。多于治疗后数日至十余日恢复,不易复发,无后遗症。疗后数日至十
8、余日恢复,不易复发,无后遗症。临床表现临床表现 ManifestationManifestation2024/5/1 周三14缺血性结肠炎 狭窄型狭窄型 肠粘膜坏死、溃疡逐步修复、愈合,轻者肠粘膜坏死、溃疡逐步修复、愈合,轻者无后遗症状,重者可因纤维组织增生,肠壁僵无后遗症状,重者可因纤维组织增生,肠壁僵硬,遗留部分性肠梗阻,成为不可逆病变。临硬,遗留部分性肠梗阻,成为不可逆病变。临床上反复出现腹部绞痛、便秘或腹泻、便血、床上反复出现腹部绞痛、便秘或腹泻、便血、腹胀等症状。腹胀等症状。临床表现临床表现 ManifestationManifestation2024/5/1 周三15缺血性结肠炎
9、坏疽型坏疽型 少见。多为供血肠段的主动脉干及其分支急少见。多为供血肠段的主动脉干及其分支急性阻塞或血供障碍出现大面积肠壁全层坏死,性阻塞或血供障碍出现大面积肠壁全层坏死,可发生出血、穿孔、腹膜炎。临床上起病急骤,可发生出血、穿孔、腹膜炎。临床上起病急骤,脐周、左下腹剧烈疼痛,可有腹泻及便血,发脐周、左下腹剧烈疼痛,可有腹泻及便血,发热,白细胞增高,出现腹膜刺激征或肠麻痹,热,白细胞增高,出现腹膜刺激征或肠麻痹,甚至发生休克,死亡率高。甚至发生休克,死亡率高。临床表现临床表现 ManifestationManifestation2024/5/1 周三16急性肠系膜缺血 多见于肠系膜上动脉栓塞。早
10、期特征为突多见于肠系膜上动脉栓塞。早期特征为突发的腹部剧烈疼痛,接着排出粘液血便。一般发的腹部剧烈疼痛,接着排出粘液血便。一般发作后发作后6-126-12小时后发生腹膜炎,可出现休克。小时后发生腹膜炎,可出现休克。若处理不及时,多在若处理不及时,多在4848小时内死亡。小时内死亡。部分为非闭塞性:心衰、休克、心梗等。部分为非闭塞性:心衰、休克、心梗等。临床表现临床表现 ManifestationManifestation2024/5/1 周三17小肠壁缺血增厚小肠壁缺血增厚肠系膜上动脉血栓形成肠系膜上动脉血栓形成2024/5/1 周三18慢性肠系膜缺血(肠绞痛)为肠管运动功能增强时所诱发的肠管
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