性病诊断标准与治疗指南.ppt
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1、性病诊断标准与治疗指南性病诊断标准与治疗指南 唐山市传染病医院唐山市传染病医院 侯宏波侯宏波E-mail:E-mail:Tel:13363153575Tel:13363153575性传播疾病临床诊疗与防治指南性传播疾病临床诊疗与防治指南o2014年组织全国专家修订,以年组织全国专家修订,以中国中国CDC性病控制中心、中国性病控制中心、中国医师协会皮肤科医师分会、中医师协会皮肤科医师分会、中华医学会皮肤性病学分会的名华医学会皮肤性病学分会的名义共同发布义共同发布o新版新版性传播疾病临床与防治性传播疾病临床与防治指南指南已由上海科技出版社出已由上海科技出版社出版版梅毒、淋病、生殖器疱疹、生殖道沙眼
2、衣原体梅毒、淋病、生殖器疱疹、生殖道沙眼衣原体感染指南(感染指南(20142014)已刊登于已刊登于中华皮肤科杂志中华皮肤科杂志20142014年年5 5月第月第4747卷第卷第5 5期期淋病淋病梅毒梅毒重点防治的性病生殖道沙眼衣原体感染生殖道沙眼衣原体感染尖锐湿疣尖锐湿疣生殖器疱疹生殖器疱疹全国病例报告全国病例报告监测点病例报告监测点病例报告梅梅 毒毒梅梅 毒毒疾病分类疾病分类o一期梅毒一期梅毒o二期梅毒二期梅毒o三期(晚期)梅毒三期(晚期)梅毒o隐性(潜伏)梅毒隐性(潜伏)梅毒o胎传(先天)梅毒胎传(先天)梅毒 病例分类病例分类o疑似病例疑似病例o实验室确诊病例实验室确诊病例错误分类错误分
3、类o临床诊断病例临床诊断病例o病原携带者病原携带者诊断原则诊断原则o流行病学史、临床表现、实验室检测流行病学史、临床表现、实验室检测结果三者结合起来综合判断结果三者结合起来综合判断关于梅毒血清检测方法关于梅毒血清检测方法o非梅毒螺旋体抗原血清试验非特异性非梅毒螺旋体抗原血清试验非特异性nRPRnTRUSTnVDRLo梅毒螺旋体抗原血清试验特异性梅毒螺旋体抗原血清试验特异性nTPHAnTPPAnTPELISAnTPWBnTP胶体金法胶体金法与与HIVHIV确证试验不同确证试验不同梅毒诊断需要结合临床表梅毒诊断需要结合临床表现、病史进行诊断,仅凭现、病史进行诊断,仅凭血清检测结果是不够的血清检测结
4、果是不够的感染感染一期一期二期二期潜伏潜伏2-62-6周周1-31-3月月1-31-3月月2-502-50年年自然病程自然病程一期梅毒一期梅毒临床表现临床表现:硬下疳和硬下疳和(或或)腹股沟淋巴结肿大腹股沟淋巴结肿大一期梅毒一期梅毒一期梅毒一期梅毒实验室检查实验室检查o暗视野显微镜检查:皮肤黏膜损害或淋巴结穿暗视野显微镜检查:皮肤黏膜损害或淋巴结穿刺液可查见梅毒螺旋体刺液可查见梅毒螺旋体 非梅毒螺旋体抗原血清学(非梅毒螺旋体抗原血清学(RPR/TRUSTRPR/TRUST)试)试验:阳性。如感染不足验:阳性。如感染不足2 23 3周,该试验可为阴周,该试验可为阴性,应于感染性,应于感染4 4周
5、后复查周后复查 梅毒螺旋体抗原血清学梅毒螺旋体抗原血清学 (TPPA/ELISA)(TPPA/ELISA)试验:试验:阳性,极早期可阴性阳性,极早期可阴性诊断分类诊断分类o一期梅毒一期梅毒n疑似病例:疑似病例:o同时符合(一期梅毒临床表现)和(非梅毒螺旋体同时符合(一期梅毒临床表现)和(非梅毒螺旋体血清学试验阳性),可有或无(流行病学史);或血清学试验阳性),可有或无(流行病学史);或o同时符合(一期梅毒临床表现)和(梅毒螺旋体抗同时符合(一期梅毒临床表现)和(梅毒螺旋体抗原血清学试验阳性),可有或无(流行病学史)原血清学试验阳性),可有或无(流行病学史)n确诊病例:确诊病例:o同时符合疑似病
6、例的要求和(暗视野显微镜检查阳同时符合疑似病例的要求和(暗视野显微镜检查阳性)或性)或o同时符合疑似病例的要求和两类梅毒血清学试验均同时符合疑似病例的要求和两类梅毒血清学试验均为阳性为阳性二期梅毒的临床表现o皮损呈多样性皮损呈多样性:局部局部/泛发对称的斑疹、斑丘疹、鳞屑性皮损、毛囊疹、泛发对称的斑疹、斑丘疹、鳞屑性皮损、毛囊疹、脓疱疹等;脓疱疹等;手掌、脚掌暗红斑、脱屑性斑丘疹;手掌、脚掌暗红斑、脱屑性斑丘疹;在外阴、肛周多呈现湿丘疹、扁平湿疣;在外阴、肛周多呈现湿丘疹、扁平湿疣;口腔粘膜斑;虫蚀样脱发;口腔粘膜斑;虫蚀样脱发;二期梅毒复发,皮损局限、数目较少、形态奇异。二期梅毒复发,皮损局
7、限、数目较少、形态奇异。o全身浅表淋巴结肿大全身浅表淋巴结肿大:o多器官损伤:多器官损伤:骨关节损害,眼损害,内脏及神经系统损害等。骨关节损害,眼损害,内脏及神经系统损害等。诊断要点:诊断要点:多形皮损多形皮损2年内年内二期梅毒二期梅毒 二期梅毒二期梅毒 二期梅毒二期梅毒 二期梅毒二期梅毒 二期梅毒临床表现二期梅毒临床表现o皮肤损害皮肤损害 75%75%80%80%粘膜损害粘膜损害 30%30%全身淋巴结肿大全身淋巴结肿大 关节炎、关节痛、骨膜炎关节炎、关节痛、骨膜炎 50%50%60%60%肝炎肝炎 肾小球肾炎、肾病综合征肾小球肾炎、肾病综合征 虹膜睫状体炎、脉络膜视网膜炎虹膜睫状体炎、脉络
8、膜视网膜炎 神经系统病变神经系统病变 脱发脱发实验室检查实验室检查o暗视野显微镜检查:二期皮损的扁平湿疣、暗视野显微镜检查:二期皮损的扁平湿疣、湿丘疹及黏膜斑,易查见梅毒螺旋体湿丘疹及黏膜斑,易查见梅毒螺旋体o非梅毒螺旋体抗原血清学试验:阳性非梅毒螺旋体抗原血清学试验:阳性o 梅毒螺旋体抗原血清学试验:阳性梅毒螺旋体抗原血清学试验:阳性诊断分类诊断分类o二期梅毒二期梅毒n疑似病例:疑似病例:o同时符合(二期梅毒临床表现)和(非梅毒螺旋同时符合(二期梅毒临床表现)和(非梅毒螺旋体血清学试验阳性),可有或无(流行病学史)体血清学试验阳性),可有或无(流行病学史)n确诊病例:确诊病例:o同时符合疑似
9、病例的要求和(暗视野显微镜检查同时符合疑似病例的要求和(暗视野显微镜检查阳性)。或阳性)。或o同时符合疑似病例的要求和两类梅毒血清学试验同时符合疑似病例的要求和两类梅毒血清学试验均为阳性均为阳性三期梅毒(晚期梅毒)三期梅毒(晚期梅毒)o约约30%30%40%40%未经治疗的梅毒患者可发生未经治疗的梅毒患者可发生各种活动性晚期梅毒各种活动性晚期梅毒o诊断要点诊断要点:组织器官深度损伤;:组织器官深度损伤;2 2年以上年以上o皮肤黏膜损害皮肤黏膜损害 头面部及四肢伸侧的结节性梅毒疹头面部及四肢伸侧的结节性梅毒疹 大关节附近的近关节结节大关节附近的近关节结节 皮肤、口腔、舌咽的树胶肿皮肤、口腔、舌咽
10、的树胶肿 腭及鼻中隔粘膜树胶肿可导致上腭及腭及鼻中隔粘膜树胶肿可导致上腭及鼻中隔穿孔和马鞍鼻鼻中隔穿孔和马鞍鼻o骨梅毒,眼梅毒,其他内脏梅毒等骨梅毒,眼梅毒,其他内脏梅毒等o心血管梅毒心血管梅毒三期梅毒(晚期梅毒)三期梅毒(晚期梅毒)三期梅毒三期梅毒三期梅毒三期梅毒三期梅毒三期梅毒诊断分类诊断分类o三期梅毒(晚期梅毒)三期梅毒(晚期梅毒)n疑似病例:疑似病例:o同时符合(三期梅毒临床表现)和(非梅毒螺旋同时符合(三期梅毒临床表现)和(非梅毒螺旋体血清学试验阳性),可有或无(流行病学史)体血清学试验阳性),可有或无(流行病学史)n确诊病例:确诊病例:o同时符合疑似病例的要求和两类梅毒血清学试验同
11、时符合疑似病例的要求和两类梅毒血清学试验均为阳性均为阳性o同时符合疑似病例的要求和组织病理学异常同时符合疑似病例的要求和组织病理学异常/脑脑脊液异常发现脊液异常发现隐性(潜伏)梅毒诊断要点隐性(潜伏)梅毒诊断要点o无症状无症状o脑脊液无异常脑脊液无异常诊断分类诊断分类o隐性梅毒(潜伏梅毒)隐性梅毒(潜伏梅毒)n疑似病例:疑似病例:o同时符合(非梅毒螺旋体血清学试验阳性)和同时符合(非梅毒螺旋体血清学试验阳性)和 (既往无梅毒诊断与治疗史)项而无临床表现者(既往无梅毒诊断与治疗史)项而无临床表现者n确诊病例:确诊病例:o同时符合疑似病例的要求和两类梅毒血清学试验同时符合疑似病例的要求和两类梅毒血
12、清学试验均为阳性均为阳性o如有条件可行脑脊液检查以排除无症状神经梅毒如有条件可行脑脊液检查以排除无症状神经梅毒o非梅毒螺旋体试验滴度高低(如:非梅毒螺旋体试验滴度高低(如:1:81:8)不是诊)不是诊断的必须条件断的必须条件o胎传梅毒胎传梅毒n疑似病例:所有未经有效治疗的患梅毒母亲所生的婴儿,证据疑似病例:所有未经有效治疗的患梅毒母亲所生的婴儿,证据尚不足以确诊先天梅毒者尚不足以确诊先天梅毒者n确诊病例:符合下列任一实验室检查和随访结果:确诊病例:符合下列任一实验室检查和随访结果:o暗视野显微镜检查,或镀银染色在早期先天梅毒皮肤暗视野显微镜检查,或镀银染色在早期先天梅毒皮肤/粘膜粘膜损害及组织
13、标本中查到梅毒螺旋体,或梅毒螺旋体核酸检损害及组织标本中查到梅毒螺旋体,或梅毒螺旋体核酸检测阳性测阳性o婴儿血清梅毒螺旋体婴儿血清梅毒螺旋体IgMIgM抗体检测阳性抗体检测阳性o婴儿出生时非梅毒螺旋体血清学试验滴度大于或等于母亲婴儿出生时非梅毒螺旋体血清学试验滴度大于或等于母亲滴度的滴度的4 4倍,且梅毒螺旋体血清学试验阳性倍,且梅毒螺旋体血清学试验阳性o婴儿出生时非梅毒螺旋体血清学试验阴性或滴度虽未达到婴儿出生时非梅毒螺旋体血清学试验阴性或滴度虽未达到母亲滴度的母亲滴度的4 4倍,但在其后随访中发现由阴转阳,或滴度上倍,但在其后随访中发现由阴转阳,或滴度上升且有临床症状,且梅毒螺旋体血清学试
14、验阳性升且有临床症状,且梅毒螺旋体血清学试验阳性o患梅毒母亲所生婴儿随访至患梅毒母亲所生婴儿随访至1818月龄时梅毒螺旋体抗原血清月龄时梅毒螺旋体抗原血清学试验仍持续阳性学试验仍持续阳性诊断分类诊断分类常见问题常见问题1.报卡错填:填写报卡错填:填写传染病报告卡传染病报告卡时,将隐性梅时,将隐性梅毒(或其它类型的梅毒)填写为一期梅毒毒(或其它类型的梅毒)填写为一期梅毒2.过度诊断与过度报告:术前、入住院病人、孕产过度诊断与过度报告:术前、入住院病人、孕产妇等梅毒血清检测阳性就报告为梅毒,未进行转妇等梅毒血清检测阳性就报告为梅毒,未进行转诊或会诊诊或会诊3.过度诊断与过度报告:孕产妇梅毒血清检测
15、阳性,过度诊断与过度报告:孕产妇梅毒血清检测阳性,所生婴儿只要梅毒血清检测阳性,均报告为胎传所生婴儿只要梅毒血清检测阳性,均报告为胎传梅毒,未进行转诊或会诊梅毒,未进行转诊或会诊n潜伏梅毒:潜伏梅毒:RPRRPR滴度不一定滴度不一定 1:81:8n潜伏梅毒:无条件可不一定做潜伏梅毒:无条件可不一定做CSFCSF检查检查n既往无梅毒诊断史者,无梅毒治疗史者,发既往无梅毒诊断史者,无梅毒治疗史者,发现现RPR/TPPARPR/TPPA双阳应该报病双阳应该报病n梅毒没有临床诊断病例梅毒没有临床诊断病例常见问题常见问题早期梅毒早期梅毒(包括一期、二期及病期在包括一期、二期及病期在2 2年以内的隐性梅毒
16、年以内的隐性梅毒)o推荐方案推荐方案n普鲁卡因青霉素普鲁卡因青霉素G 80G 80万万U/dU/d,肌内注射,连续,肌内注射,连续15 d15 d;或;或n苄星青霉素苄星青霉素 240240万万U U,分为二侧臀部肌内注射,每周,分为二侧臀部肌内注射,每周1 1次,共次,共2 2次次o替代方案替代方案n头孢曲松头孢曲松0.5g0.5g1g,1g,每日每日1 1次,肌内注射,连续次,肌内注射,连续10 d10 d。o对青霉素过敏者对青霉素过敏者n多西环素多西环素100mg100mg,每日,每日2 2次,连服次,连服15 d15 d;或;或n盐酸四环素盐酸四环素500mg500mg,每日,每日4
17、4次,连服次,连服15 d15 d(肝、肾功能(肝、肾功能不全者禁用)不全者禁用)n不用红霉素等大环内酯类药物不用红霉素等大环内酯类药物晚期梅毒晚期梅毒(三期皮肤、粘膜、骨骼梅毒,晚期隐性梅毒(三期皮肤、粘膜、骨骼梅毒,晚期隐性梅毒或不能确定病期的隐性梅毒)及或不能确定病期的隐性梅毒)及二期复发梅毒二期复发梅毒 o推荐方案推荐方案n普鲁卡因青霉素普鲁卡因青霉素G G,8080万万U/dU/d,肌内注射,连续,肌内注射,连续20 d20 d为为1 1疗程,也可考虑给第二疗程,疗程间停药疗程,也可考虑给第二疗程,疗程间停药2 2周;或周;或n苄星青霉素苄星青霉素240240万万U U,分为二侧臀部
18、肌内注射,每周,分为二侧臀部肌内注射,每周1 1次,共次,共3 3次次o对青霉素过敏者对青霉素过敏者n多西环素多西环素100mg100mg,每日,每日2 2次,连服次,连服30 d30 d;或;或n盐酸四环素盐酸四环素500mg500mg,每日,每日4 4次,连服次,连服30 d30 d(肝、肾功能(肝、肾功能不全者禁用)不全者禁用)n不用红霉素等大环内酯类药物不用红霉素等大环内酯类药物神经梅毒神经梅毒 o推荐方案推荐方案n水剂青霉素水剂青霉素G G,1 8001 800万万2 4002 400万万u u静脉滴注(静脉滴注(300300万万400400万万u u,每每4h 14h 1次),连续
19、次),连续101014d14d。必要时,继以苄星青霉素。必要时,继以苄星青霉素G G,每周,每周240240万万u u,肌内注射,共,肌内注射,共3 3次。或次。或n普鲁卡因青霉素普鲁卡因青霉素G G,240240万万u/du/d,1 1次肌注,同时口服丙磺舒,每次次肌注,同时口服丙磺舒,每次0.5g0.5g,每日,每日4 4次,共次,共101014d14d。必要时,继以苄星青霉素。必要时,继以苄星青霉素G G,每周,每周240240万万u u,肌内注射,共,肌内注射,共3 3次次o替代方案替代方案n头孢曲松头孢曲松2g2g,每日,每日1 1次次,静脉给药,连续,静脉给药,连续10101414
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