《雾化吸入》课件.pptx
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1、雾化吸入雾化吸入 胸外、烧伤科 陈霞 2017年9月仁爱守信 厚德求精 团结奉献 追求卓越雾化吸入法雾化吸入法雾化吸入法是将药液以气雾状喷出,由呼吸道吸入,达到治疗的目的。常运用于治疗呼吸道疾病1、治疗呼吸道感染,消除炎症和水肿2、解除痉挛3、稀释痰液,帮助祛痰呼吸道疾病是我国最常见疾病呼吸道疾病是我国最常见疾病病死率高,经济负担重病死率高,经济负担重46.926.422.12008年2周就诊率最高!十万分之138.622012年,除恶性肿瘤外城市居民死亡率最高十万分之120.33十万分之120.262010年,除恶性肿瘤外总伤残调整寿命年最多(指从发病到死亡所损失的全部健康寿命年,包括因早死
2、所致的寿命损失年和伤残所致的寿命损失年)2696.5万DALYs3013.9万DALYs3656.3万DALYs在呼吸系统疾病治疗中,雾化吸入具有独特而重要的地位吸收表面积大、毛细血管网丰富,肺泡上皮细胞层薄,从而使得肺部给药起效快(5分钟内可起效)生物酶活性较低,减少对药物的水解,使药物易通过肺泡表面被快速吸收且保持其生物活性,使其在肺局部发挥高效治疗作用局部给药,剂量低,毒副作用小,全身不良反应少无需患者刻意配合,给药刺激性小,顺应性好,适用于急性期和长期治疗雾化吸入相比口服、肌注和静脉注射,雾化吸入疗法有多种优点雾化吸入装置雾化吸入装置喷射雾化器超声雾化器振动筛孔雾化器药液被高速气流形成
3、的负压虹吸并撞击档板粉碎,形成药雾颗粒超声剧烈振动作用下,在液面形成气溶胶颗粒释出注意:可使大分子或蛋白类药物加温变性,或混悬液破乳,影响药物稳定性超声振动膜剧烈震动,使药液通过固定直径的细小筛孔挤出,形成细小颗粒工作原理工作原理:通过压缩空气将药液雾化成极其小的雾粒,通过压缩空气将药液雾化成极其小的雾粒,成为气雾被患者吸入治疗成为气雾被患者吸入治疗;特点:特点:1.1.噪音小、寿命长(主机连续运转噪音小、寿命长(主机连续运转30003000小时无故障)、雾小时无故障)、雾化量大;化量大;2.2.可以与各款式的雾化杯连接;可以与各款式的雾化杯连接;“英华融泰”压缩空气式雾化器YHRT-型雾化器
4、的化器的释雾量量雾化器的效能:雾化器的效能:取决于雾化颗粒直径和雾化量取决于雾化颗粒直径和雾化量喷射雾化器:气压越高,流量越大,颗粒越小超声雾化器:频率越高,颗粒越小振动筛孔雾化器:筛孔越小,颗粒越小喷射雾化器:气压越高,流量越大,释雾量越大超声雾化器:功率越大,释雾量越大,一般而言高于喷射雾化器振动筛孔雾化器:雾化效率高压缩空气式雾化器:雾量大且颗粒小且均匀(5m)3-5m雾化颗粒直径:雾化颗粒直径:以3-5m为佳(1微米相当于1米的一百万分之一)雾化器的性能化器的性能以ICS为例药物物颗粒粒布地奈德,直径为2-3m类圆形颗粒,提高雾化效能丙酸倍氯米松,长度约10m针状颗粒,低雾化效能单位时
5、间释雾量:单位时间释雾量:释雾量大释雾量大 治疗时间短治疗时间短但过大易致不良反应增多应综合评估无论使用何种雾化器,只要患者正确使用装置,则所达到的临床效果相似可能影响雾化吸入治疗效果的可能影响雾化吸入治疗效果的其他非药物因素其他非药物因素认知和配合呼吸形式基础疾病潮式呼吸即可,慢而深的呼吸更有利于气溶胶微粒在下呼吸道和肺泡沉积雾化治疗前,应尽量清除痰液和肺不张等因素,以利于气溶胶在下呼吸道和肺内沉积机械通气时雾化器的连接机械通气时雾化器的连接有创通气接受雾化吸入时管路和面罩应尽可能地密闭雾化器宜置于呼气阀与面罩之间无无创通气通气应将其连接在呼吸机吸气管路远离人工气道处:直接连接在Y型管或人工
6、气道处,会造成呼气相气溶胶的损耗气管切开患者脱机后需要使用小容量雾化器吸入时,宜使用T管连接雾化同时使用简易呼吸器辅助通气,可增加进入下呼吸道的药量。有有创通气通气雾化吸入药物常用雾化吸入药物种类常用雾化吸入药物种类支气管舒张剂短效2受体激动剂:特布他林沙丁胺醇短效胆碱受体拮抗剂:异丙托溴铵、复方异丙托溴铵(+硫酸沙丁胺醇)吸入性糖皮质激素国内已上市雾化剂型ICS包括:布地奈德(BUD)丙酸倍氯米松(BDP)地塞米松可抗炎抗毒抗过敏,消水肿,但暂无雾化剂型祛痰药包括N-乙酰半胱胺酸和盐酸氨溴索,但盐酸氨溴索雾化剂型国内尚未上市抗菌药物我国目前尚无专供雾化吸入的抗菌药物制剂不推荐以静脉制剂代替雾
7、化制剂使用(卡那霉素,庆大霉素)吸入性糖皮质激素(ICS)是目前最强的气道局部抗炎是目前最强的气道局部抗炎药物药物细胞外细胞质ICS ICS 蛋白质合成ECmGRHsp90DcGRmRNADNAABNF-BAP-1细胞核G.Horvath et al.Eur Respir J 2006;27:172187非经典途径:ICS与细胞膜激素受体结合,或直接嵌入细胞膜中,15分钟内即可出现抗炎效应经典途径:ICS与胞质内激素受体结合,启动基因转录,抗炎因子合成ICS抗炎作用机制经典途径非经典途径吸入性糖皮质激素安全性良好安全性良好不良反应发生率低于全身给予糖皮质激素 对下丘脑-垂体-肾上腺轴无明显抑制
8、作用,对血糖、骨密度影响小局部不良反应可通过吸药后清水漱口减少其发生不良反应丙酸倍氯米松布地奈德局部口咽念珠菌感染培养阳性率较高2%4%声音嘶哑2%1%6%咽喉炎(咽喉痛)14%5%10%支气管痉挛咳嗽2%3%声音嘶哑2%1%6%全身:下丘脑-垂体-肾上腺轴抑制(吸入激素:0.22.0mg)尿皮质酮水平(24h)低于丙酸氟替卡松1.9倍低于丙酸氟替卡松4.3倍血皮质酮水平(晨8:00)低于丙酸氟替卡松3.4倍肺炎未增加其发生风险参考产品说明书。丙酸氟替卡松雾化剂型在国内尚未上市;:未见相关数据ICS常见不良反应发生情况吸入性糖皮质激素安全性安全性良好良好不良反应发生率低于全身给予糖皮质激素 对
9、下丘脑-垂体-肾上腺轴无明显抑制作用,对血糖、骨密度影响小局部不良反应可通过吸药后清水漱口减少其发生0.20.40.81.62.0激素剂量(mg/d)020406080100尿皮质醇抑制率(%)氟替卡松丙酸倍氯米松曲安奈德布地奈德布地奈德纳入21项研究的荟萃分析,评估吸入性糖皮质激素24h后尿皮质醇水平,与另三种ICS相比,布地奈德对肾上腺皮质的抑制作用更低吸入性糖皮质激素安全性安全性良好良好不良反应发生率低于全身给予糖皮质激素 对下丘脑-垂体-肾上腺轴无明显抑制作用,对血糖、骨密度影响小局部不良反应可通过吸药后清水漱口减少其发生激素种类FDA糖皮质激素的药物妊娠安全分级布地奈德(雷诺考特,普
10、米克令舒,普米克都保)B(在变应性鼻炎或哮喘妊娠妇女可应用的药物最高安全级别)其他鼻用,口服和吸入糖皮质激素C(风险不能排除)FDA(食品药品监督管理局)对药物的妊娠安全分级:A:对照研究显示对胎儿无风险(在变应性鼻炎和哮喘的治疗药物中,目前无A类药物)B:在人体应用未有证据显示有风险(变应性鼻炎或哮喘妊娠妇女可应用的最高安全级别药物)C:风险不能排除(大部分变应性鼻炎和哮喘的治疗药物均属此类别)常用雾化吸入支气管舒张剂常用雾化吸入支气管舒张剂短效选择性2受体激动剂短效胆碱受体拮抗剂SABA代表药物包括特布他林和沙丁胺醇文献报道,特布他林的受体选择性及对肥大细胞膜的稳定作用强于沙丁胺醇SAMA
11、代表药物为异丙托溴铵需注意:复方异丙托溴铵不能与其他药品混在同一雾化器中使用药物起效时间(min)达峰时间(h)持续作用时间(h)2受体选择性M受体选择性特布他林515 1.046+沙丁胺醇5101.01.5 34+异丙托溴铵15301.01.5 46+常用雾化吸入支气管舒张剂药理特性比较ICSICS与与SABASABA具有药理具有药理协同协同作用作用速效 2受体激动剂高剂量吸入激素加强激素受体敏感性促进气道细胞膜上 2受体合成抗 炎 解 痉舒张气道平滑肌抑制气道高反应性减少局部微血管渗漏 缓解支气管痉挛 控制气道非特异性炎症3雾化雾化吸入抗菌吸入抗菌药物和祛痰药药物和祛痰药祛痰药抗菌药物多用
12、于长期有铜绿假单胞菌感染的支气管扩张症和多重耐药菌感染的院内获得性肺炎,如呼吸机相关性肺炎(VAP)等但我国目前尚无专供雾化吸入的抗菌药物制剂,所以不推荐以静脉抗菌药物制剂代替雾化制剂使用N-乙酰半胱氨酸:降低痰的粘滞性,使之液化易于排出盐酸氨溴索:降低痰液粘稠度,增强支气管上皮纤毛运动,增加肺泡表面活性物质分泌,使痰容易咳出。盐酸氨溴索雾化剂型国内尚未上市雾化吸入时需注意药物的相互作用雾化吸入时需注意药物的相互作用联合雾化时,医务人员应充分了解各种药物在同一雾化器中配伍使用的相容性和稳定性,注意药物在空气中存放时间不宜过久及药物使用顺序(比如在联合用药时首先使用比如在联合用药时首先使用支气管
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