气管插管全麻并发症.ppt
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1、气管插管全麻并气管插管全麻并发症和症和意外的意外的预防与防与处理理1.常常见气管插管全麻的意外并气管插管全麻的意外并发症症l对病情了解不详细,手术方式不清而导致错误的麻醉诱导方式,或插管径路的失败,造成气道梗阻和手术不利开展l因咽喉镜和插管操作直接引起的意外和并发症l气管导管存留期间的意外和并发症,l拔管后即刻或延迟性并发症l不合理使用麻醉药物和肌松剂导致病人发生意外和并发症2.一、一、对手手术和病人的了解不和病人的了解不详至意外至意外和并和并发症症l原因:不了解病情和手原因:不了解病情和手术方式方式l气管切开气管切开气管插管气管插管l经鼻气管插管鼻气管插管经口气管插管口气管插管l加加强型气管
2、型气管导管管普通气管普通气管导管管l双腔支气管双腔支气管导管管普通普通导管管3.4.5.6.预防与防与处理理l术前认真阅读病历,做好体格检查l与术者沟通了解手术方式l做好麻醉前准备与麻醉计划l插管径路方式不适合手术要求时在术前更换插管径路,必要时气管切开l气管阻塞时及时气管切开l一旦发现急性气道梗阻时,及早进行高频通气7.二、因喉二、因喉镜和插管操作直接引起意外和插管操作直接引起意外和并和并发症症1、从唇至气管各部位都可能受伤2、循环系统紊乱3、导管保留期间的意外和并发症4、血痰、鼻咽喉组织等异物进入气管5、呛咳6、气管粘膜缺血和纤毛损伤8.1、从唇至气管各部位都可能受、从唇至气管各部位都可能
3、受伤l门齿脱落或断裂l唇鼻腔腭、咽喉壁粘膜损伤、下颌脱臼l严重:喉头水肿,口内鼻腔大量出血造成上呼吸道急性梗阻l声门损伤致失声l气管壁损伤致纵膈气肿、皮下气肿和纵隔炎l原因:插管动作粗暴,头颈安置不当,气道处理困难时致插管次数增加9.10.预防防l操作手法正确轻柔l遇困难气道处理是尽量减少插管次数,必须显露声门后试插l困难气道经过努力难以插管成功时应果断放弃,不应坚持滥插,以免造成更大的损伤导致并发症11.处理理l一般损伤出血应用止血药物和维生素C,较大出血应用纱布压迫止血,并即刻终止气管插管防止继续损伤出血l喉头水肿应用大剂量地塞米松静脉注射和足量抗生素预防感染l急性上呼吸梗阻应果断行气管切
4、开以通气供氧l一旦牙齿脱落应及时找到,防止落入气道,并保存在盐水中以备做牙齿再植术12.2、循、循环紊乱紊乱l原因1、因会厌感受器、舌根颈部肌肉感受器以及气管粘膜机械性刺激引起交感神经或者副交感神经反射2、低氧插管时、无通气时的低氧血症使交感神经反射敏感性增强13.14.15.预防防l诱导时足量镇痛剂,清醒插管时应完善咽喉表麻及加以适量扩血管镇静剂l对术前血压未良好控制者可诱导前应用降压药无如乌拉地尔,对术前心率大于120次/分可根据病情应用西地兰、普罗帕酮、艾司洛尔等l迷走神经反射致心率明显减慢者应用阿托品预防l利多卡因0.5-1mg/kg静注,心律失常和心脏病患者免用,但是室早患者除外l正
5、确轻柔实施气管插管,减少心血管反应。16.处理理l应用丙泊酚1-2mg/kg静注和或吸入吸入麻醉药加深麻醉,抑制咽喉反射,减少心血管反应l应用硝普钠4-6ug/kg.min静脉给药,老年患者或者有心血管疾患患者使用硝酸甘油,血压高并心率增快者应用艾司洛尔,心率明显增快者可选用西地兰、普罗帕酮等l心率明显减慢者应用阿托品即刻静注,心脏停搏时应用肾上腺素复苏17.三、三、导管保留期管保留期间的意外和并的意外和并发症症1、气管导管内阻塞原因:l痰、血痂分泌物、其他异物或组织进入气管导管l导管折曲、压扁、扭曲、折叠,因导管质量差失去管壁弹性和硬度。以咽后壁喉头后联合、环状软骨及气管前壁这四个解剖部位比
6、较容易出现l充气套囊老化、失去弹性、充气套囊偏向一侧膨胀,使导管斜口贮于气管壁,也可突出至导管口l俯卧位头屈曲,仰卧位头过度后仰l衔接导管内径过细,相当于导管部分阻塞18.19.20.预防防l定时及时清除呼吸道内分泌物、血痂、痰液以及异物等l麻醉前充分检查气管导管套囊,如发现充气不均匀时,应重新选择l不使用老化的气管导管l遇头颈手术需要头过屈或过伸时选择具有钢丝支架的气管导管l不宜使用过细内径衔接管,选择标准衔接管21.处理理l阻塞一旦发生立即寻找原因,去除引发因素解除阻塞l阻塞严重影响通气造成低氧血症和二氧化碳蓄积时,应果断停止手术,更换气管导管或气管切开术l薛张纲教授:一听二捏三吸四看22
7、.2、气管、气管导管插入一管插入一侧总支气管支气管l原因l气管导管插入长度过深插管时导管斜口偏向一侧支气管,常容易插入右侧支气管l导管留置期间没有固定好,在头曲位时尤其是小儿容易将气管导管推入支气管,或在固定时没有掌握好将导管推入支气管23.预防与防与处理理l插管时导管斜口最恰当的位置应该在声门与隆突连线的中点,相当于颈静脉切迹的位置l导管斜口插入声门后,仔细掌握好推进长度(成人约5cm,小儿2-3cm)l固定气管导管,避免气管导管推进l加强监测24.3、气管、气管导管管误入食管入食管原因:操作失误又未及时诊断与处理预防:插管完成后必须行两侧呼吸音听诊l常规监测脉氧饱和度和呼吸末二氧化碳l插管
8、后挤压贮气囊,如胸廓没有明显呼吸运动而在剑突下部位,听到咕噜声,提示导管误入食管处理:一旦确定误入食管,应及时拔出,从新置管l拔管插管间期应防止无通气时间过长而发生缺氧,同时处理好心律失常、低氧血症l若误入食管充气量较大时,应及时排空胃内气体l方法:先不拔出误入食管的气管导管,待重新插入气管导管后再挤压上腹部将胃内气体排出。25.26.4、血痰、鼻咽喉、血痰、鼻咽喉组织等异物等异物进入气管入气管l原因:l插管时导管将血痰肿瘤或其他异物带入气管。l面罩人工呼吸时声门口张开将血痰、呼吸道内分泌物压入气管内l麻醉期间充气囊上方的气管与导管之间的缝隙存留一些分泌物和血痰等,在套囊放气时进入肺部27.预
9、防与防与处理理l围麻醉诱导和维持期,及时清除口鼻咽部分泌物、血、痰等l气管导管拔除时清除呼吸道内分泌物血痰等异物l一旦异物进入气管内及时吸除,包括气管内支气管内深部吸引l若进气道内为肿瘤组织或其他固体异物可应用支气管纤维镜吸引清除取出异物,并用适量生理盐水冲洗干净气道,及应用皮质激素、抗生素预防感染28.5、呛咳咳原因l麻醉过浅l咽喉部过多血痰肿瘤组织及其他异物等刺激引发呛咳l手术操作直接刺激咽喉、气管组织引发呛咳l麻醉诱导时麻醉维持初期,高浓度吸入性麻醉药刺激呼吸道29.预防防l加深麻醉抑制咽喉反射l及时清除呼吸道分泌物及异物l停止手术操作直接刺激或者咽喉实施完善表面麻醉,抑制呛咳l注意麻醉
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