支气管扩张症护理查房ppt.pptx
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1、l支气管扩张症护理查房支气管扩张症护理查房支气管扩张支气管扩张bronchiectasis一概念:由于支气管及其周围组织慢性炎症及支气管阻塞,引起支气管组织结构较严重得病理性破坏,以致不可逆得支气管管腔得扩张与变形。病因1 1、支气管支气管支气管支气管-肺组织得感染与阻塞肺组织得感染与阻塞肺组织得感染与阻塞肺组织得感染与阻塞感染就是引起支气管扩张得最常见原因。肺结核、百日咳、感染就是引起支气管扩张得最常见原因。肺结核、百日咳、腺病毒肺炎可支气管扩张。曲霉菌与支原体以及可以引起腺病毒肺炎可支气管扩张。曲霉菌与支原体以及可以引起慢性坏死性支气管肺炎得病原体也可继发支气管扩张。慢性坏死性支气管肺炎得
2、病原体也可继发支气管扩张。感染常见原因感染常见原因感染常见原因感染常见原因-婴幼儿百日咳、麻疹、支气管肺炎婴幼儿百日咳、麻疹、支气管肺炎婴幼儿百日咳、麻疹、支气管肺炎婴幼儿百日咳、麻疹、支气管肺炎 阻塞常见原因阻塞常见原因阻塞常见原因阻塞常见原因-感染、肿瘤、异物、管外肿大淋巴结压迫感染、肿瘤、异物、管外肿大淋巴结压迫感染、肿瘤、异物、管外肿大淋巴结压迫感染、肿瘤、异物、管外肿大淋巴结压迫2 2、先天性与遗传性疾病先天性与遗传性疾病引起支气管扩张最常见得遗传性疾病就是囊性纤维化。另引起支气管扩张最常见得遗传性疾病就是囊性纤维化。另外外,可能就是由于结缔组织发育较弱可能就是由于结缔组织发育较弱,
3、马方综合征也可引起马方综合征也可引起支气管扩张。支气管扩张。3 3、纤毛异常纤毛异常纤毛结构与功能异常就是支气管扩张得重要原因。纤毛结构与功能异常就是支气管扩张得重要原因。KartagenerKartagener综合征表现为三联征综合征表现为三联征,即内脏转位、鼻窦炎与即内脏转位、鼻窦炎与支气管扩张。本病伴有异常得纤毛功能。支气管扩张。本病伴有异常得纤毛功能。4 4、免疫缺陷免疫缺陷 一种或多种免疫球蛋白得缺陷可引起支气管扩张一种或多种免疫球蛋白得缺陷可引起支气管扩张,一个或多一个或多个个IgGIgG亚类缺乏通常伴有反复呼吸道感染亚类缺乏通常伴有反复呼吸道感染,可造成支气管扩可造成支气管扩张。
4、张。IgAIgA缺陷不常伴有支气管扩张缺陷不常伴有支气管扩张,但它可与但它可与IgG2IgG2亚类缺陷亚类缺陷共存共存,引起肺部反复化脓感染与支气管扩张。引起肺部反复化脓感染与支气管扩张。5 5、异物吸入异物吸入 异物在气道内长期存在可导致慢性阻塞与炎症异物在气道内长期存在可导致慢性阻塞与炎症,继发支气管继发支气管扩张扩张发病机制发病机制反复感染反复感染 破坏支气管壁平滑肌与弹性纤维破坏支气管壁平滑肌与弹性纤维 削弱管壁得支撑作用削弱管壁得支撑作用支气管阻塞支气管阻塞 肺不张肺不张 胸腔内负压直接牵拉胸腔内负压直接牵拉 支气管扩张变形支气管扩张变形三三 病理与病理生理病理与病理生理病理病理病理
5、病理 1 1 好发部位好发部位好发部位好发部位 下叶下叶下叶下叶 左下叶左下叶左下叶左下叶 左下叶与左舌叶同时发生左下叶与左舌叶同时发生左下叶与左舌叶同时发生左下叶与左舌叶同时发生 2 2 囊状、柱状、混合囊状、柱状、混合囊状、柱状、混合囊状、柱状、混合 柱状扩张典型柱状扩张典型柱状扩张典型柱状扩张典型X X线线线线:轨道征。轨道征。轨道征。轨道征。囊状扩张囊状扩张囊状扩张囊状扩张卷发影卷发影卷发影卷发影。3 3 典型病理改变典型病理改变典型病理改变典型病理改变 支气管壁组织结构破坏支气管壁组织结构破坏支气管壁组织结构破坏支气管壁组织结构破坏 管腔变形扩大管腔变形扩大管腔变形扩大管腔变形扩大
6、腔内分泌物多腔内分泌物多腔内分泌物多腔内分泌物多 黏膜慢性溃疡黏膜慢性溃疡黏膜慢性溃疡黏膜慢性溃疡 鳞状上皮代替柱状纤毛上皮鳞状上皮代替柱状纤毛上皮鳞状上皮代替柱状纤毛上皮鳞状上皮代替柱状纤毛上皮 杯状细胞与黏液腺增生杯状细胞与黏液腺增生杯状细胞与黏液腺增生杯状细胞与黏液腺增生 支气管周围微小脓肿支气管周围微小脓肿支气管周围微小脓肿支气管周围微小脓肿 小血管扩张血管瘤形成小血管扩张血管瘤形成小血管扩张血管瘤形成小血管扩张血管瘤形成 支气管扩张支气管扩张bronchiectasisThisisabronchogramthatdemonstratessaccularbronchiectasison
7、therightinthelowerlobe、Thecontrastmediafillsdilatedbronchi,givingasaccular,dilatedoutline、CT正常、支气管扩张10l大家应该也有点累了大家应该也有点累了,稍作休息稍作休息l大家有疑问得大家有疑问得,可以询问与交流可以询问与交流四四 临床表现临床表现慢性经过慢性经过慢性经过慢性经过 小儿或青年发病小儿或青年发病小儿或青年发病小儿或青年发病 反复发作下呼吸道感染反复发作下呼吸道感染反复发作下呼吸道感染反复发作下呼吸道感染 初始症状不明显初始症状不明显初始症状不明显初始症状不明显典型症状典型症状典型症状典型症状
8、 慢性咳嗽慢性咳嗽慢性咳嗽慢性咳嗽 大量脓痰大量脓痰大量脓痰大量脓痰 反复咯血反复咯血反复咯血反复咯血体症体症体症体症 下胸部背部固定得持久得粗湿罗音下胸部背部固定得持久得粗湿罗音下胸部背部固定得持久得粗湿罗音下胸部背部固定得持久得粗湿罗音 有时有哮鸣音有时有哮鸣音有时有哮鸣音有时有哮鸣音 杵状指杵状指杵状指杵状指(趾趾趾趾)#干性支气管扩张干性支气管扩张干性支气管扩张干性支气管扩张:以反复咯血为唯一症状以反复咯血为唯一症状以反复咯血为唯一症状以反复咯血为唯一症状,平时无咳平时无咳平时无咳平时无咳嗽、咳脓痰嗽、咳脓痰嗽、咳脓痰嗽、咳脓痰,病变多位于上叶支气管。病变多位于上叶支气管。病变多位于上
9、叶支气管。病变多位于上叶支气管。咳嗽咳嗽:与体位改变有关与体位改变有关-扩张扩张部位分泌物积储部位分泌物积储,体位改变时分体位改变时分泌物刺激支气管粘膜引起咳嗽、泌物刺激支气管粘膜引起咳嗽、咳痰。咳痰。估计痰量估计痰量:10ml/D-150ml/D-150ml/D-重度重度痰液特点痰液特点:分层分层:泡沫泡沫上层上层 混浊粘液混浊粘液-中层中层坏死组织沉淀物坏死组织沉淀物-下层下层为什么咳痰在晨起、傍晚与就寝时最多咯血:50%-70%患者均会咯血咯血量:痰中带血,大量咯血答:不一致咯血量与病情严重度一致?咯血l定义定义:就是指喉部以下得呼吸道出血,经口腔咯出。咯血得程度咯血得程度咯血得程度咯血
10、得程度 少量咯血少量咯血少量咯血少量咯血:100ml/24h500ml/24h500ml/24h 或或或或100-500ml/100-500ml/次常表现为满口血液次常表现为满口血液次常表现为满口血液次常表现为满口血液,或短时间内咯或短时间内咯或短时间内咯或短时间内咯血不止。血不止。血不止。血不止。(约占整个咯血病人得约占整个咯血病人得约占整个咯血病人得约占整个咯血病人得5 5,但死亡率高达但死亡率高达但死亡率高达但死亡率高达7 73232)七七 治疗治疗保持呼吸道引流通畅保持呼吸道引流通畅控制感染控制感染 急性感染期得主要措施急性感染期得主要措施外科手术治疗外科手术治疗咯血得处理咯血得处理保
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