二级医院评审标准-重点解读.ppt
《二级医院评审标准-重点解读.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《二级医院评审标准-重点解读.ppt(112页珍藏版)》请在咨信网上搜索。
1、二级综合医院二级综合医院评审标准评审标准 实施细则(实施细则(2012年版年版)重点讨论重点讨论三台县人民医院质控办赵英杰切实做好医院评审工作2008年以来,卫生部医疗服务监管司按照医药卫生体制改革精神,紧密结合公立医院改革工作重点,建立医院评审评价体系,相继出台了各级各类医院评审标准及相关配套文件。特别是2011年以来分别下发:一.三级综合医院评审标准(2011版)卫医管发201133号2011.4.18二.医院评审暂行办法卫医管发201175号2011.9.21三.医院评审专家库管理办法(试行)卫办医管发2011159号2011.12.21四.三级综合医院评审标准及实施细则(2011版)2
2、011.11.25五.二级综合医院评审标准(2012年版)通知卫医管发20122号2012-01-13六.卫生部办公厅关于做好医院评审工作的通知。卫办医管函2012196号2012.3.12七.二级综合医院评审标准(二级综合医院评审标准(2012年版)实施细年版)实施细则则的通知卫办医管发(2012)572012-05-31八.卫生部办公厅关于规范医院评审工作的通知卫办医管函2012574号2012-06-26医院评审暂行办法要点医院评审周期为4年医院在等级证书有效期满前3个月可以向有评审权的卫生行政部门提出评审申请,提交评审申请材料医院在提交评审申请材料前,应当开展不少于6个月的自评工作医院
3、在规定期限内没有申请评审的,卫生行政部门应当要求其在15个工作日内补办申请手续在限期内仍不申请补办手续的,视为放弃评审申请医院评审暂行办法要点新建医院在取得医疗机构执业许可证,执业满3年后方可申请首次评审。医院设置级别发生变更的,应当在变更后执业满3年方可按照变更后级别申请首次评审医院评审暂行办法要点医院评审结论分为甲等、乙等、不合格。卫生行政部门应当对评审结论为“不合格”的医院下达整改通知书,给予36个月的整改期。医院应当于整改期满后5个工作日内向卫生行政部门申请再次评审,再次评审结论再次评审结论分为乙等或者不合格。分为乙等或者不合格。医院评审暂行办法要点医院在等级证书有效期内有下列情形之一
4、的,应当及时向卫生行政部门申请提前评审:(一)因医院地址、所有制形式、服务方式、诊疗科目、床位(牙椅)等事项改变而变更登记的;(二)省级卫生行政部门规定的其他情形医院评审暂行办法要点医院在评审过程中有下列情形之一的,应中止评审:(一)有群众来信、来访反映医院重大违法、违规、违纪行为,并提供明确线索,评审期间无法调查核实的;(二)违反评审纪律,采取不规范行为,影响评审专家的公正公平性,干扰评审专家工作的;(三)省级卫生行政部门规定的其他情形。医院评审暂行办法要点医院在评审过程中有下列情形之一的,应终终止评审止评审,并直接判定评审结论为不合格并直接判定评审结论为不合格:(一)提供虚假评审资料,有伪
5、造、涂改病历及有关档案资料等弄虚作假行为的;(二)有群众来信、来访反映医院重大违法、违规、违纪行为,并提供明确线索,已经查实的;(三)借评审盲目扩大规模,滥购设备,浪费资源的;(四)存在医院评审标准中规定的“一票否决”情况的;(五)省级卫生行政部门规定的其他情形。医院评审暂行办法要点医院在等级证书有效期内有效期内有下列情形之一的,卫生行政部门应当撤销原评审结论,取消评审等次,并收回证书应当撤销原评审结论,取消评审等次,并收回证书和标识:和标识:(一)医院在医德医风、医疗质量和医疗安全等方面存在重大缺陷的;(二)经查实在接受评审过程中弄虚作假的;(三)拒不配合评审工作的;(四)拒绝参加对口支援工
6、作或者未按照要求完成对口支援任务的;(五)未按照第四十二条的规定,提前申请评审的;(六)省级卫生行政部门规定的其他情形。医院评审暂行办法要点医院评审结论为不合格的卫生行政部门应当依法给予或者建议其上级主管部门给予医院法定代表人或者主要负责人行政处分或者纪律处分规范医院评审工作规范医院评审工作卫生部办公厅关于规范医院评审工作的通知卫办医管函2012574号2012-06-26为确保医院评审工作健康开展,推进医院评审制度化、规范化和科学化,针对目前部分省份在开展医院评审中出现的问题,卫生部下发了规范医院评审工作的有关要求。规范医院评审工作四点要求规范医院评审工作四点要求 一、科学规划一、科学规划“
7、十二五十二五”期间医疗机构期间医疗机构设置,防止医院争级上等。设置,防止医院争级上等。合理制定“十二五”期间本地区医疗机构设置规划,要认真总结经验,查找可能查找可能诱发医院搞形式主义、追求扩大规模的因诱发医院搞形式主义、追求扩大规模的因素并坚决制止,防止出现医院争级上等的素并坚决制止,防止出现医院争级上等的情况情况规范医院评审工作四点要求规范医院评审工作四点要求 二、加强监督管理,严格评审质量控制二、加强监督管理,严格评审质量控制 省级卫生行政部门省级卫生行政部门要成立医院评审领导小组,负责本辖区的医院评审工作,并对具有评审权限并对具有评审权限的下级卫生行政部门进行监督指导,对评审结论的下级卫
8、生行政部门进行监督指导,对评审结论进行抽验复核,保证评审工作各项要求得到落实进行抽验复核,保证评审工作各项要求得到落实。卫生部卫生部和卫生部医院评审委员会负责全国医院评审的领导、组织、抽验、质量控制及监督管理,对于违反评审原则和要求,扰乱全国评审工作秩对于违反评审原则和要求,扰乱全国评审工作秩序的,将严肃查处,并予以通报批评序的,将严肃查处,并予以通报批评。规范医院评审工作四点要求规范医院评审工作四点要求 三、严格执行卫生部医院评审标准和评审要求三、严格执行卫生部医院评审标准和评审要求 我部制定印发的各级各类医院评审标准及其实施细则是开展医院评审工作的基本依据。各地不得合并或删减卫生部标准及其
9、实施细则的内容,不得改变实施细则的表达形式。根据本地实际情况,确需增加的内容要按照“内容只增不减,标准只升不降”的原则,以附加条款的形式体现。规范医院评审工作四点要求规范医院评审工作四点要求 四、开展自查自纠,维护评审工作严肃性四、开展自查自纠,维护评审工作严肃性(一)做好做好2011年前等级医院复核评审工作年前等级医院复核评审工作。地方各级卫生行政部门要对要对2011年年1月月1日前通过评日前通过评审的二级以上(含二级)医院审的二级以上(含二级)医院,必须以卫生部医必须以卫生部医院评审标准及其实施细则进行复核评审院评审标准及其实施细则进行复核评审。三级甲等医院的复核评审结果必须报我部核准三级
10、甲等医院的复核评审结果必须报我部核准。在复核评审工作完成前,各地不得开展规划新增三级医院的评审工作。(二)开展(二)开展2011年以来新增三级医院的评审年以来新增三级医院的评审“回回头看头看”提高认识,统一思想医院评审是医院评审是评价、监督、保障和提高医疗服务质量的重要举措,是我国是我国医疗质量保障和持续改进体系的重要组成部分,也也是是落实公立医院改革政策措施的重要手段通过深入通过深入开展医院评审工作,促进各级各类医院全面推进公立医院改革,加强加强内涵建设,持续改进医疗质量,保障保障医疗安全,提升提升医院运行效率,适应适应人民群众日益增长的医药卫生需求评审制度原则监管制度监管制度:医院评审作为
11、加强医院加强医院管理管理和医疗服务监管医疗服务监管的一项基本制度基本制度。评审制度评审制度:政府、医院、第三方机构和社会多元评价相结合多元评价相结合的医院评审制度评审原则评审原则:按照“政府主导、分级负责、社会参与、公平公正”的原则,形成科学合理、运行有效的医院评审医院评审制度体系制度体系评审形式内容 评审形式评审形式:以医院自我评价为以医院自我评价为基础基础,以周期性评审和不定期重点重点检查为主要形式检查为主要形式评审内容评审内容:以书面评价、医疗信息统计评价、现场评价和社会评价为主要内容为主要内容。评审方针重点评审方针评审方针:“以评促建、以评促改、评建并举、重在内涵”的方针评审重点评审重
12、点:以医疗品质和医疗服务绩效作为评审的重点将医改任务医改任务完成情况作为重要指标重要指标,围绕“质量、安全、服务、管理、绩效质量、安全、服务、管理、绩效”,体现“以病人为中心”医院管理要点 重视日常质控评价工作重视日常质控评价工作各地要通过建立健全专科质控评价体系,制订专科医疗技术评价标准,针对医院的专科技术水平、服务能力和医疗质量开展日常评价工作,促进医院加强专科水平和能力建设,并将日常评价结果作为不定期重点检查的组成部分纳入医院评审总分医院要加强日常监管工作医院要加强日常监管工作。质控组织要充分发挥作用,相关职能部门要履行监管职责,定期评价、分析和反馈。医院管理要点 建立信息化的医院质量常
13、态评价机制建立信息化的医院质量常态评价机制逐步建立信息化的医院质量常态评价机制各地对医疗质量和医疗安全的核心数据,应当在一定范围内发布,促进医院相互借鉴,持续改进;医院要不断加强信息化建设医院要不断加强信息化建设,及时更新数据,及时分析医院工作状态,提升医院精细化管理水平,提高服务绩效。医院管理要点 运用诊断相关疾病组(运用诊断相关疾病组(DRGs)方法开展医院)方法开展医院评价评价尽快规范尽快规范医院的疾病分类编码与住院病案首页医院的疾病分类编码与住院病案首页填报,填报,提高提高住院病案首页信息填写、编码和报告质量,并将DRGs方法作为对医院服务能力、服务绩效和医疗质量进行客观定量评价的重要
14、手段客观定量评价的重要手段之一,逐步加大量化评价方法在医院评审中所占之一,逐步加大量化评价方法在医院评审中所占的比例。的比例。二级医院功能定位标准(2012年版)兼顾县医院与城市二级医院功能定位,并着重提升着重提升“县医院县医院”的功能定位。二级医院二级医院是向含有多个社区的地区(人口一般在数十万左右)提供医疗为主提供医疗为主,兼顾兼顾预防、保健和康复医疗服务并承担并承担一定教学和科研任务的综合或专科的地区性医疗机构。县医院功能定位“县医院县医院”为政府举办的县域内县域内医疗卫生中心,应结合当地应结合当地疾病谱特点,重点加重点加强强严重危及当地人民群众健康的疑难病救治及危急重症患者抢救能力。同
15、时,承担承担对乡镇卫生院、村卫生室的业务技术指导和卫生人员的进修培训。标准的项目分类(一)基本标准(一)基本标准适用于所有二级综合医院(含县医院)适用于所有二级综合医院(含县医院)。(二)核心条(二)核心条款款为保持医院的医疗质量与患者安全,对那些最基本、最最基本、最常用、最易做到、必须做好的标准条款常用、最易做到、必须做好的标准条款,且若未达到若未达到合格以上要求,势必影响势必影响医疗安全与患者权益的标准,列为“核心条款”,带有带有标志标志。(三)可选项目(三)可选项目主要是指可能由于区域卫生规划与医院功能任务的限制,或是由政府特别控制由政府特别控制,需要审批,而不能由医院自行决定不能由医院
16、自行决定即可开展的项目。即可开展的项目。标准标准适用范围适用范围 标准标准适用于适用于公立二级综合医院,其余其余各级各类各级各类二级医院可参照使用。标准标准共设置共设置7 7章章6969节节 35357 7条条标准与监测指标监测指标。第一章至第六章共第一章至第六章共6363节节321321条条 583583款款标准标准,用于医院自我评价与改进,并作为对二级综合医院实地评审。第七章共第七章共6 6节节3 36 6条监测指标条监测指标,用于对二级综合医院的日常运行日常运行、医疗质量与安全指标的监测与评审后的追踪评价评审后的追踪评价。各章节的条款分布各章节的条款分布章节条款核心条款核心条款()第一章
17、医院功能任务627293第二章医院服务837483第三章第三章 患者安全患者安全1025266第四章第四章 医疗质量安全管理与持续医疗质量安全管理与持续改进改进23141 32213第五章护理管理与质量持续改进531531第六章第六章 医院管理医院管理11601057合计63321 58333评审表达方式评审采用评审采用A、B、C、D、E五档表达方式五档表达方式A-优秀B-良好C-合格D-不合格E-不适用,是指卫生行政部门根据医院功能任务未批准的项目,或同意不设置的项目。判定原则是判定原则是要达到要达到“A-优秀优秀”,必须先符合必须先符合“B-良好良好”档的要求档的要求,要达到要达到“B-良
18、好良好”档,档,必必须先符合须先符合“C-合格合格”档的要求档的要求。与过去的千分制表达方式不同与过去的千分制表达方式不同结果表达优秀优秀良好良好合格合格不合格不合格完全达到完全达到一般水平以上一般水平以上一般水平一般水平一般水平以一般水平以下下有持续改进有持续改进且有成效且有成效有监管有监管有结果有结果有机制且能有机制且能有效执行有效执行仅仅有制度或规有制度或规章或流程,未章或流程,未执行执行仅或全无仅或全无PDCA简介PDCA循环又叫戴明环循环又叫戴明环,是美国质量管理专家戴明博士首先提出的,它是全面质它是全面质量管理所应遵循的科学程序量管理所应遵循的科学程序。既质量计划的制订和组织实现的
19、过程。PDCA是英语单词Plan(计划计划)、Do(执行执行)、Check(检查检查)和和Action(处理处理)的第一个字母,PDCA循环就是按照这样的顺序进行质量循环就是按照这样的顺序进行质量管理,并且循环不止地进行下去的科学程管理,并且循环不止地进行下去的科学程序序。评审结果判定评审结果判定第一章至第六章获得通过条件各级医院评审结论分为甲等、乙等、不合格。项目类别第一章至第六章标准条款 其中:33条核心条款C级B级A级C级B级A级甲等甲等90%60%20%100%70%20%乙等乙等80%50%10%100%60%l0%新版评审标准-样式要求说明 评审标准评审标准 评价要点评价要点 评审
20、方法评审方法1.6.4根据政府指根据政府指令,接受城市三令,接受城市三级医院对口支援级医院对口支援的医院,达到二的医院,达到二级医院标准,应级医院标准,应将将“达标工作达标工作”任务作为院长目任务作为院长目标责任制与医院标责任制与医院年度工作计划,年度工作计划,有实施方案,专有实施方案,专人负责。人负责。1.6.4.1 政府指令的政府指令的受援的二级医院,受援的二级医院,应将应将“达标工作达标工作”任务作为院长目标任务作为院长目标责任制与医院年度责任制与医院年度工作计划,有实施工作计划,有实施方案,专人负责。方案,专人负责。()【C】1、受援的二级医院,应将、受援的二级医院,应将“达标工作达标
21、工作”任务作为院长目标责任任务作为院长目标责任制与医院年度工作计划,有实施的具体方案。制与医院年度工作计划,有实施的具体方案。2、有专人负责对口支援工作,保证达标工作进行。、有专人负责对口支援工作,保证达标工作进行。3、相关人员熟悉实施方案的相关内容。、相关人员熟悉实施方案的相关内容。1.查看院长目标查看院长目标责任制与医院年度责任制与医院年度工作计划和实施方工作计划和实施方案。案。2.查看对口支援查看对口支援工作有无专人负责。工作有无专人负责。3.随机提问随机提问2-3人人对实施方案的相关对实施方案的相关内容的熟悉情况。内容的熟悉情况。4.查看受援方案查看受援方案落实情况及相关登落实情况及相
22、关登记资料,抽查当年记资料,抽查当年案例案例3-5份份【B】符合符合“C”,并,并用当年案例证实在以下二方面能有提升:用当年案例证实在以下二方面能有提升:1.承担县域内居民的常见病、多发病、危急和部分疑难重症承担县域内居民的常见病、多发病、危急和部分疑难重症的诊治任务,解决影响群众生产生活的重大疾病的诊治任务,解决影响群众生产生活的重大疾病能力有一定提能力有一定提升。升。2.开展开展24小时连续性急诊科院内急救服务,组织建立本县域小时连续性急诊科院内急救服务,组织建立本县域内医疗急救服务网络,承担日常院前急救救治任务的内医疗急救服务网络,承担日常院前急救救治任务的能力有一能力有一定提升定提升。
23、【A】符合符合“B”,并,并 1.有数据及相关案例证实有数据及相关案例证实受援方案取得预定目标。受援方案取得预定目标。2.数据指标显示在数据指标显示在严重外伤(颅腔、胸腔、腹腔内大出血,严重外伤(颅腔、胸腔、腹腔内大出血,与其它威胁生命需要紧急手术抢救)、急性心肌梗死(仅与其它威胁生命需要紧急手术抢救)、急性心肌梗死(仅STEMI)、急性脑卒中等急危重症病人)、急性脑卒中等急危重症病人诊治效率及处理结果取诊治效率及处理结果取得显著进步,其能力在本区域具有明显优势。得显著进步,其能力在本区域具有明显优势。各章要点第一章第一章 医院功能任务:医院功能任务:强调医院强调医院应明确自身定位,充分体现充
24、分体现公立医院的公益性,充分发挥充分发挥在医教研等方面的带动作用,特别明确特别明确了“县医院”所承担的功能任务。共6节27条29款核心条款3第一章第一章 医院功能任务医院功能任务一、医院设置、功能和任务一、医院设置、功能和任务 *1二、科学规范的内部管理机制二、科学规范的内部管理机制三、承担政府指令性任务三、承担政府指令性任务四、应急管理四、应急管理*1五、临床医学教育及科研五、临床医学教育及科研六、具有承担公立医疗卫生中心功能任务六、具有承担公立医疗卫生中心功能任务的能力和资源(可选,县医院为必选)的能力和资源(可选,县医院为必选)*1第一章医院功能任务 评审标准评审标准 评价要点评价要点
25、评审方法评审方法1.1.2主要承担主要承担常见病、多发常见病、多发病、部分疑难病、部分疑难病的诊疗工作,病的诊疗工作,兼顾预防、保兼顾预防、保健、康复功能,健、康复功能,可提供可提供24小时小时急危重症诊疗急危重症诊疗服务服务。1.1.2.1主要承主要承担常见病、多担常见病、多发病、部分疑发病、部分疑难病的诊疗工难病的诊疗工作。可提供作。可提供24小时急诊诊疗小时急诊诊疗服务。(服务。()【C】1.有承担本辖区常见病、多发病、部分疑难疾病诊疗有承担本辖区常见病、多发病、部分疑难疾病诊疗的的设施设备、技术梯队与处置能力设施设备、技术梯队与处置能力。2.急诊部门独立设置急诊部门独立设置,承担本区域
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 二级 医院 评审 标准 重点 解读
1、咨信平台为文档C2C交易模式,即用户上传的文档直接被用户下载,收益归上传人(含作者)所有;本站仅是提供信息存储空间和展示预览,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对上载内容不做任何修改或编辑。所展示的作品文档包括内容和图片全部来源于网络用户和作者上传投稿,我们不确定上传用户享有完全著作权,根据《信息网络传播权保护条例》,如果侵犯了您的版权、权益或隐私,请联系我们,核实后会尽快下架及时删除,并可随时和客服了解处理情况,尊重保护知识产权我们共同努力。
2、文档的总页数、文档格式和文档大小以系统显示为准(内容中显示的页数不一定正确),网站客服只以系统显示的页数、文件格式、文档大小作为仲裁依据,个别因单元格分列造成显示页码不一将协商解决,平台无法对文档的真实性、完整性、权威性、准确性、专业性及其观点立场做任何保证或承诺,下载前须认真查看,确认无误后再购买,务必慎重购买;若有违法违纪将进行移交司法处理,若涉侵权平台将进行基本处罚并下架。
3、本站所有内容均由用户上传,付费前请自行鉴别,如您付费,意味着您已接受本站规则且自行承担风险,本站不进行额外附加服务,虚拟产品一经售出概不退款(未进行购买下载可退充值款),文档一经付费(服务费)、不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
4、如你看到网页展示的文档有www.zixin.com.cn水印,是因预览和防盗链等技术需要对页面进行转换压缩成图而已,我们并不对上传的文档进行任何编辑或修改,文档下载后都不会有水印标识(原文档上传前个别存留的除外),下载后原文更清晰;试题试卷类文档,如果标题没有明确说明有答案则都视为没有答案,请知晓;PPT和DOC文档可被视为“模板”,允许上传人保留章节、目录结构的情况下删减部份的内容;PDF文档不管是原文档转换或图片扫描而得,本站不作要求视为允许,下载前自行私信或留言给上传者【1587****927】。
5、本文档所展示的图片、画像、字体、音乐的版权可能需版权方额外授权,请谨慎使用;网站提供的党政主题相关内容(国旗、国徽、党徽--等)目的在于配合国家政策宣传,仅限个人学习分享使用,禁止用于任何广告和商用目的。
6、文档遇到问题,请及时私信或留言给本站上传会员【1587****927】,需本站解决可联系【 微信客服】、【 QQ客服】,若有其他问题请点击或扫码反馈【 服务填表】;文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“【 版权申诉】”(推荐),意见反馈和侵权处理邮箱:1219186828@qq.com;也可以拔打客服电话:4008-655-100;投诉/维权电话:4009-655-100。