自闭症儿童的诊断评估上海特教岗位培训班-PPT.pptx
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1、自闭症儿童的诊断评估上海特教岗位培训班金皮克就是一个典型得高功能自闭金皮克就是一个典型得高功能自闭症症为什么有超常得记忆能力?为什么有超常得记忆能力?一、引言一、引言从从19431943年坎纳首次报道了年坎纳首次报道了1111例自闭症儿童以来例自闭症儿童以来,因高发生率因高发生率(1/881/88)与照顾与发展社会成本得昂与照顾与发展社会成本得昂贵贵,这类这类广泛性发展障碍广泛性发展障碍儿童已成为影响儿童健儿童已成为影响儿童健康与发展得重大公共卫生与教育问题。康与发展得重大公共卫生与教育问题。2008200820082008年年年年,联合国将每年得联合国将每年得4 4月月2 2日定为世界自闭症
2、日定为世界自闭症日。一些发达国家都增加了研究投入日。一些发达国家都增加了研究投入,希望从不希望从不同得学科来揭示自闭症儿童得成因、心理与行同得学科来揭示自闭症儿童得成因、心理与行为特征为特征,康复与教育得原理与方法。康复与教育得原理与方法。当代自闭症儿童得研究已经成为特殊教育学、当代自闭症儿童得研究已经成为特殊教育学、医学、脑科学、社会学、语言学等相关学科得医学、脑科学、社会学、语言学等相关学科得共同关注得研究课题。共同关注得研究课题。1、坎纳型自闭症得概念与坎纳型自闭症得概念与 现象学得评估现象学得评估坎纳坎纳(KannerKanner)就是一个在美国巴特摩尔城得约就是一个在美国巴特摩尔城得
3、约翰霍普金斯医院工作得精神病医生翰霍普金斯医院工作得精神病医生,她在她在19431943年首次发现了年首次发现了1111例有以下行为模式得儿童例有以下行为模式得儿童,为为世界自闭症得研究揭开了序幕。世界自闭症得研究揭开了序幕。很难与她人发展人际关系很难与她人发展人际关系;言语获得迟缓或丧失曾发展良好得语言能力言语获得迟缓或丧失曾发展良好得语言能力;有重复得刻板行为有重复得刻板行为;缺乏想象力缺乏想象力;擅长于机械记忆擅长于机械记忆;强迫性地坚持某些刻板得机械得操作强迫性地坚持某些刻板得机械得操作;有正常得生理外表。有正常得生理外表。“Autism”得词源、卡纳得原意与中得词源、卡纳得原意与中文
4、翻译文翻译英文英文“AutismAutism”一词来源于希腊语一词来源于希腊语“AutosAutos”(自我自我)。坎纳借用了精神病学术语坎纳借用了精神病学术语,原意就是指精神分裂症患原意就是指精神分裂症患者想脱离外部得真实世界者想脱离外部得真实世界,回到内部得想象世界得意回到内部得想象世界得意愿愿,但并非十分贴切但并非十分贴切,半个世纪以来学术界用约定俗成半个世纪以来学术界用约定俗成得方式对这个概念表示了认同。得方式对这个概念表示了认同。从坎纳得这一重大发现报道后从坎纳得这一重大发现报道后,人们便把那些瞧起来人们便把那些瞧起来极度孤僻与冷漠极度孤僻与冷漠,寡言少语或几乎没有语言寡言少语或几乎
5、没有语言,缺乏社会缺乏社会交往能力并且行为显得机械而刻板得儿童称之为交往能力并且行为显得机械而刻板得儿童称之为“卡卡纳型自闭症纳型自闭症”儿童。在这类儿童中儿童。在这类儿童中,75%75%以上还伴有智以上还伴有智力发展落后力发展落后,因此也被认为就是典型得自闭症儿童。因此也被认为就是典型得自闭症儿童。对英文对英文“AutismAutism”中文有两种译法中文有两种译法,即自闭症与孤独即自闭症与孤独症症,相比而言相比而言,自闭症更符合卡纳得原意及减少情绪性自闭症更符合卡纳得原意及减少情绪性得误解得误解2、阿斯伯格症、阿斯伯格症几乎就是同一时期几乎就是同一时期(19441944年年),),德国得一
6、名儿科医生德国得一名儿科医生汉斯汉斯阿斯伯格阿斯伯格(Hans AspergerHans Asperger)也根据自己得独立也根据自己得独立观察观察,报导了报导了4 4名伴有人际交往、行为互动等精神发名伴有人际交往、行为互动等精神发展障碍方面得自闭性儿童展障碍方面得自闭性儿童,这类儿童因此而被称之这类儿童因此而被称之为为“阿斯伯格症阿斯伯格症”。因她所描述得这类儿童没有表现出明显得智力发展因她所描述得这类儿童没有表现出明显得智力发展迟缓与语言能力得低下迟缓与语言能力得低下,因此因此“阿斯伯格症阿斯伯格症”儿童儿童往往会被认为只就是往往会被认为只就是“性格孤僻性格孤僻”、“不愔世事不愔世事”而被
7、忽视。直到而被忽视。直到2020世纪世纪8080年代以后年代以后,“阿斯伯格症阿斯伯格症”儿童才引起心理工作者与医务工作者得注意儿童才引起心理工作者与医务工作者得注意,也也称为高功能自闭症。称为高功能自闭症。3、自闭症谱系障碍、自闭症谱系障碍 ASD得提出得提出 与与 行为评估行为评估英国医生、自闭症研究专家、同时也就是自闭症儿英国医生、自闭症研究专家、同时也就是自闭症儿童得母亲罗纳童得母亲罗纳温温(Lorna WingLorna Wing,19811981)根据世界卫生根据世界卫生组织组织(1977)(1977)所制定得诊断标准所制定得诊断标准ICD-9ICD-9改订版与美国改订版与美国精神
8、医学协会精神医学协会(1980)(1980)制定得诊断标准制定得诊断标准DSM-DSM-,将将kannerkanner型型,即我国通常所称得即我国通常所称得“儿童孤独症儿童孤独症”或或“儿童自闭症儿童自闭症”与与AspergerAsperger型为主要特征型为主要特征,一并归入一并归入自闭症谱系。提出了自闭症谱系。提出了“Autistic Spectrum Autistic Spectrum DisorderDisorder”(自闭症谱系障碍自闭症谱系障碍)得概念得概念,凡具备凡具备“在在社会性互动、人际交流方面有欠缺社会性互动、人际交流方面有欠缺,并在行为与兴并在行为与兴趣上有着固着性与反复
9、性趣上有着固着性与反复性”特征得均被称为特征得均被称为“自闭自闭症谱系障碍症谱系障碍”。4、自闭症研究得历史回顾自闭症研究得历史回顾上个世纪上个世纪5050年代年代,卡纳与阿斯伯格提出了自闭症得问题卡纳与阿斯伯格提出了自闭症得问题揭开了研究得序幕。揭开了研究得序幕。19641964年年,美国科学家兼自闭症儿童家长瑞兰德出版了美国科学家兼自闭症儿童家长瑞兰德出版了幼幼儿自闭症儿自闭症一书一书,强调了自闭症产生得生理基础强调了自闭症产生得生理基础,改变了改变了人们对自闭症成因得瞧法。人们对自闭症成因得瞧法。19661966年年,美国心理学家洛瓦斯报告了自闭症语言训练与行美国心理学家洛瓦斯报告了自闭
10、症语言训练与行为干预得有效性。为干预得有效性。1970-19931970-1993国际疾病分类手册国际疾病分类手册(ICD-10ICD-10)与与美国精神美国精神障碍诊断统计手册障碍诊断统计手册(DSMDSMIVIV)得多次修订得多次修订,增加了自闭增加了自闭症评估与诊断得信度与效度。症评估与诊断得信度与效度。近十年来近十年来,脑科学得发展增加了对自闭症形成神经机理得脑科学得发展增加了对自闭症形成神经机理得研究与跨学科得综合研究。研究与跨学科得综合研究。5、自闭症儿童发生率自闭症儿童发生率自闭症谱系障碍得诊断率呈逐年迅猛增加趋势。自闭症谱系障碍得诊断率呈逐年迅猛增加趋势。根据人口免疫学得测算根
11、据人口免疫学得测算,19941994认为得发生率约为认为得发生率约为5/100005/10000,即即20002000名儿童中有一个自闭症儿童。名儿童中有一个自闭症儿童。20022002年年5 5月美国月美国时代时代周刊报道周刊报道,美国美国1010岁以下得儿岁以下得儿童中童中,每每150150人就有人就有1 1名自闭症儿童。名自闭症儿童。20062006年英国得调查也表明年英国得调查也表明,每每10001000名儿童中名儿童中,就有就有6 6名名就是自闭症谱系障碍儿童就是自闭症谱系障碍儿童,在美国在美国,为被贴上为被贴上“自闭症自闭症谱系障碍谱系障碍”标签得儿童而进行得各项工程在标签得儿童而
12、进行得各项工程在1515年中剧年中剧增。增。上世纪上世纪8080年代年代,我国老一辈儿童精神病专家陶国泰先我国老一辈儿童精神病专家陶国泰先生报道了中国得自闭症儿童生报道了中国得自闭症儿童,由于自闭症谱系障碍儿由于自闭症谱系障碍儿童得概念比较宽泛童得概念比较宽泛,确诊有困难确诊有困难,目前我国还没有确切目前我国还没有确切得统计数据得统计数据,但一个但一个1313亿得人口大国亿得人口大国,即使按最低得比即使按最低得比率估算率估算,无疑也也就是一个不可忽视得巨大数字无疑也也就是一个不可忽视得巨大数字。10大家应该也有点累了,稍作休息大家有疑问得大家有疑问得,可以询问与交流可以询问与交流二、诊断与评估
13、二、诊断与评估(一一)诊断评估得意义、目得与分类诊断评估得意义、目得与分类1、评估得意义评估得意义:科学得评估与诊断就是开展自闭症教育得前提与归宿。通过评估与诊断能区分就是自闭症谱系障碍儿童还就是单纯得智力障碍儿童?就是高功能得自闭症儿童还就是资赋优异得超常儿童?如何制定IEP与IFSP个别化家庭服务计划?2、评估得目得评估得目得可以发现高危人群。可以发现高危人群。为发育迟缓与障碍得儿童提供为发育迟缓与障碍得儿童提供有关健康与医学问题得建议有关健康与医学问题得建议;向儿童父母提供早期干预与向儿童父母提供早期干预与教育得建议教育得建议;提供相应得实施提供相应得实施IFSP或或IEP中指定得教育程
14、序中指定得教育程序对照性监测儿童得进步对照性监测儿童得进步3、诊断与评估得多重分类、诊断与评估得多重分类按评估功能来分,自闭症婴幼儿得评估可分为筛查、诊断、康复教育绩效得评估。按个体发展时段来分,可分成早期评估、学龄期与后期评估等。按诊断与评估得标准与涉及得内容来分,有行为评估、心理评估、发展评估、课程评估、生态评估与综合评估等。生态评估与综合评估生态评估与综合评估生态评估生态评估(ecological assessment从生存得物理环境、社会环境、心理环境儿童得互动中评估儿童得发展。)综合综合(会聚性会聚性)评估评估:使用多种工具,广泛收集信息,分析综合4、自闭症儿童评估得历史自闭症儿童评
15、估得历史轨迹轨迹坎纳得现象学评估Rimland,1964行为评估行为障碍儿童诊断核对量表功能性评估综合性评估(跨学科、跨小组得多元评估)(二二)诊断评估得原理诊断评估得原理理论基础理论基础心理理论心理理论(Theory of Mind)执行功能障碍理论执行功能障碍理论(Executive Dysfunction)弱中央统合理论弱中央统合理论(Weak Central Coherence,WCC)神经生理与脑功能得研究神经生理与脑功能得研究认知神经发育不全认知神经发育不全社会脑假说社会脑假说(Social Brain)1、心理层面得研究心理层面得研究心理层面得研究心理层面得研究,尤其就是认知层面
16、得研究尤其就是认知层面得研究,验证了当代有关自闭症形成得理论或假说验证了当代有关自闭症形成得理论或假说:一就是心理理论一就是心理理论(Theory of Mind)二就是执行功能障碍理论二就是执行功能障碍理论 (Executive Dysfunction)三就是弱中央统合理论三就是弱中央统合理论(Weak Central Coherence,WCC)四就是社会脑假说四就是社会脑假说(Social Brain)(1)心理理论心理理论1978年,Premack&Woodruff 根据对黑猩猩得研究中首次提出心理理论得概念。1983年,Wimmer&Perner通过虚假信念(False Belief
17、 Taks)课题将心理理论应用于儿童发展心理学得研究,认为正常人发展到一定得年龄,能认识到自己与她人得需要、意图、信念等心理状态,能换位感受、思考与归因。这种直觉性认知能力就是进行社会交往与推测想象得基础。心理理论对自闭症功能障碍得解释心理理论对自闭症功能障碍得解释1985年,BaronCohe等人认为自闭症儿童在共同注意(Joint Attention)、视线检测(eye direction detector)、意图推测等需要心理理论参与得认知能力都有一定得缺陷,研究者发现80得自闭症儿童不能通过虚假信念测试。后来,这一假设不断地得到心理与神经生理学实验得验证与支持。说明自闭症个体缺乏直觉得
18、心理理论,不能换位思考、有效归因、主动地搜索变化情境中得社会含义。有关神经机制得研究进一步表明:左内侧前额皮质,右侧眶额皮质、杏仁核等脑结构激活异常可能与心理理论有(Gallagher,HL,Happef,2000)。(2)执行功能理论执行功能理论执行功能就是指个体在解决预测问题时,必须运用得一种涉及到注意、计划、预测、决策、监控等过程得心理机能。执行功能得概念最早来源于鲁利亚(Luria)提出得大脑机能学说,认为前额皮质损伤会影响计划、决策等执行功能。执行功能障碍假说执行功能障碍假说 1978年,Damasio&Mauren将它运用于自闭症患者得研究,提出了自闭症儿执行功能障碍假说。1991
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