学术讨论—胃癌及胃其它占美位病变.ppt
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1、胃癌及胃其它(qt)占位病变天铁医院(yyun)放射中心王献忠第一页,共九十三页。内容(nirng)要求掌握的内容胃癌胃癌(wi i)胃良性肿瘤(平滑肌瘤)胃良性肿瘤(平滑肌瘤)胃息肉胃息肉 了解的内容胃肉瘤(平滑肌肉瘤、淋巴肉瘤)胃肉瘤(平滑肌肉瘤、淋巴肉瘤)胃底静脉曲张(静脉瘤)胃底静脉曲张(静脉瘤)胃石等胃石等 第二页,共九十三页。胃癌(wii)概述胃癌是消化系统最常见的恶性肿瘤。男:女2:1。一般发病年龄在4060岁,青壮年发病并不少见。早期症状并不明显特异(ty),上腹部隐痛不适、食欲不振、恶心呕吐,常吐出棕褐色食物残渣。晚期出现贫血、上腹肿块、恶病质、粪便潜血持续阳性等。胃癌可发生
2、于胃的任何部位,以胃小弯胃窦部最常见,贲门胃底区占第二位。第三页,共九十三页。胃癌的影像检查(jinch)长期以来胃癌诊断主要依靠上消化道钡餐及胃镜和胃镜下活检,但这两种方法在显示病变的腔外扩散、淋巴结转移及远隔转移方面存在局限性。横断面CT图象可清晰显示胃的解剖区域、前后壁和大小弯等,尤其与邻近器官的比邻关系非常清晰,具有独特的显示胃腔内面、胃壁本身和腔外情况的能力。胃癌的CT检查从80年代逐步开展起来,近些年随着高分辨率CT、多层螺旋CT的出现及新的扫描方法及多种重建技术的使用,CT在胃癌的诊断、分期、术前评估等方面体现出暂新的价值。第四页,共九十三页。早期早期(zoq)胃癌胃癌癌组织的浸
3、润深度仅限于粘膜层及粘膜下层,不管肿瘤范围及是否有淋巴结转移。型:隆起型肿瘤呈类圆形突向胃腔,高度超过5mm,边界清楚,基底宽,表面粗糙,表现(bioxin)为小而不规则的充盈缺损,边界清楚型:表面型三个亚型a型、b型、c型,其中隆起a型及凹陷c型均不超出5mm,见胃小区和胃小沟破坏呈不规则的颗粒状杂乱影,有轻微的凹陷和僵直,多数界限较清楚型:凹陷型凹陷超过5mm,显示形态不整、边界清的龛影,周围粘膜皱襞截断、杵状、融合第五页,共九十三页。早期早期(zoq)胃癌的异常影像学表现胃癌的异常影像学表现形态异常:限局性变形,胃角切迹开大边缘异常:边缘突出边缘呈直线(zhxin)状边缘凹陷边缘不规则呈
4、锯齿状张缩性异常胃壁硬化第六页,共九十三页。早期胃癌的异常早期胃癌的异常(ychng)影像学表现影像学表现粘膜面的异常:-表浅凹陷限局性隆起-胃小区紊乱粗大不整,破坏消失,显示颗粒状凹凸-粘膜皱襞集中(jzhng)中断,尖端变细、变粗、融合等第七页,共九十三页。m 粘膜粘膜(zhn m)层层 mm粘膜粘膜(zhn m)肌层肌层 sm 粘膜粘膜(zhn m)下层下层pm 肌层肌层 ss 浆膜浆膜(jin m)下层下层 s 浆膜浆膜(jin m)第八页,共九十三页。贲门贲门(bnmn)胃底早期癌(胃底早期癌(型)型)第九页,共九十三页。a+c型早期型早期(zoq)胃癌胃癌第十页,共九十三页。早期(
5、zoq)胃癌I+IIa型第十一页,共九十三页。早期早期(zoq)胃胃癌癌型型第十二页,共九十三页。早期早期(zoq)胃胃癌癌型型第十三页,共九十三页。胃底部早胃底部早期期(zoq)癌癌 型型第十四页,共九十三页。胃角前壁胃角前壁早期早期(zoq)癌癌c型型第十五页,共九十三页。胃角小弯的胃角小弯的c型早癌。薄层型早癌。薄层法显示病变的法显示病变的浅钡斑和周边浅钡斑和周边粘膜状态和胃粘膜状态和胃小区小区(xio q)的消的消失。失。第十六页,共九十三页。胃体上中部后胃体上中部后壁近小弯侧大壁近小弯侧大范围的范围的b型型早期胃癌早期胃癌(wi i)。薄层法显示出薄层法显示出粘膜面的凹凸粘膜面的凹凸
6、不平和胃小区不平和胃小区的消失。的消失。可以显示出病可以显示出病变的范围。变的范围。第十七页,共九十三页。c型早型早期期(zoq)胃胃癌癌第十八页,共九十三页。进展进展(jnzhn)期胃癌期胃癌肉眼形态表现:分为肿块形成、浸润硬化、恶性(xng)溃疡X线分型:蕈伞型:相当于Borrmann型型溃疡型:相当于Borrmann型型浸润型:相当于Borrmann型型第十九页,共九十三页。进展进展(jnzhn)期胃癌期胃癌Borrmann分型分型 型:型:(隆起型隆起型)结节状、蕈伞状、息肉状肿块,表面结节状、蕈伞状、息肉状肿块,表面(biomin)凹凸不平,基底部与周围胃壁分界清楚凹凸不平,基底部与
7、周围胃壁分界清楚 型:型:(局限溃疡型局限溃疡型)癌肿形成明显的腔内溃疡,周边隆癌肿形成明显的腔内溃疡,周边隆起环堤与周围胃壁分界清起环堤与周围胃壁分界清 型:型:(浸润溃疡型浸润溃疡型)溃疡大而浅,环堤宽而不规则,与溃疡大而浅,环堤宽而不规则,与周围胃壁分界不清,外缘呈斜坡状外侵周围胃壁分界不清,外缘呈斜坡状外侵 型:型:(浸润型浸润型)胃腔狭窄,胃壁增厚,粘膜面不光滑,胃腔狭窄,胃壁增厚,粘膜面不光滑,管腔形态不规则管腔形态不规则 第二十页,共九十三页。BorrmannI型限局性充盈缺损。外形不整,分叶状。表面不光滑,其中的溃疡或糜烂可形成较小的龛影。基底多呈山田、型。基底周围胃壁柔软(r
8、urun),与肿瘤有明显分界第二十一页,共九十三页。进展(jnzhn)期胃癌(Borrmann)第二十二页,共九十三页。Borrmann型正面观:不规则龛影,周边可见指压痕状凹入和裂隙征。溃疡底有大小不等的结节。切线位:环堤外缘锐利,双对比相表现为环形的细白线;加压相可以显示清楚的环堤外缘。周围粘膜纠集,其尖端中断于此处。环堤与正常胃壁境界清楚,呈直角或锐角(rujio)。“半月综合征”。第二十三页,共九十三页。半月半月(bn yu)综合征综合征侧面观所见侧面观所见 大而浅的龛影呈半月形,内大而浅的龛影呈半月形,内缘显示多个尖角及特征性的指压迹征和缘显示多个尖角及特征性的指压迹征和裂隙征裂隙征
9、 溃疡位于胃腔轮廓内溃疡位于胃腔轮廓内 周围不规则癌性隆起呈环堤环绕周围不规则癌性隆起呈环堤环绕(hunro),境界锐利境界锐利 是溃疡型胃癌的典型征象。是溃疡型胃癌的典型征象。第二十四页,共九十三页。Borrmann 型胃癌型胃癌(wi i)进进展期展期第二十五页,共九十三页。Borrmann型溃疡形状与型者相似。此型胃癌环堤外缘呈斜坡状隆起,宽窄不均,甚至有部分破坏,x线检查无论正面观或侧面观,均不能显示锐利的环堤外缘。少数病例加压检查也可显示半月征,但出现率较低,环堤与胃壁呈钝角(dnjio)。因肿瘤附近的胃壁常有癌组织浸润,表现僵硬并与正常胃壁境界不清。第二十六页,共九十三页。胃角后壁
10、的浸润胃角后壁的浸润(jnrn)溃疡型癌溃疡型癌 Borrmann型)型)第二十七页,共九十三页。进展(jnzhn)期胃癌第二十八页,共九十三页。进展进展(jnzhn)期胃癌期胃癌(Borrmann)第二十九页,共九十三页。Borrmann型分为局限(jxin)和弥漫两型。胃壁不规则增厚,胃壁僵硬,边缘不整。局限或弥漫性胃腔狭窄、变形。弥漫型者呈典型的革囊胃。粘膜皱襞增宽、挺直、结节状,加压不变形。粘膜面有小溃疡,无明显的隆起或凹陷。癌组织侵及粘膜层,则粘膜皱襞和胃小区广泛破坏或消失,在双对比像上,表现为粗细不等裂隙和极不规则沟槽阴影。第三十页,共九十三页。进展进展(jnzhn)期胃癌期胃癌(
11、局(局限性限性Borrmann)第三十一页,共九十三页。进展进展(jnzhn)期胃期胃癌癌 (弥漫性(弥漫性Borrmann型)型)第三十二页,共九十三页。胃癌(wii)CT表现胃壁增厚胃壁增厚:局限或弥漫,粘膜面凹凸不平腔内肿块腔内肿块:表面不光滑,分叶、结节或菜花(cihu)状,表面可有溃疡溃疡溃疡:腔内溃疡形成的凹陷边缘不规则,底部不光滑,周边胃壁增厚向胃腔内突出环堤环堤:环绕癌性溃疡周围的堤状隆起,外缘可锐利或不清楚,需要判断环堤与胃壁关系胃腔狭窄胃腔狭窄:胃壁增厚基础上的胃腔狭窄,非对称性狭窄,胃壁僵硬且不规则第三十三页,共九十三页。胃癌(wii)CT表现粘膜皱襞改变:粘膜皱襞改变:
12、粘膜皱襞在CT横断面图象上表现为类似小山嵴状的粘膜面隆起,连续层面显示嵴状隆起间距和形态出现变化,间距逐渐变窄、融合、消失标志着粘膜皱襞的集中、中断和破坏等改变。胃胃壁异常强化:壁异常强化:粘膜面病灶在注射造影剂35-45s即可明显强化,而侵及肌层的病变(bngbin),强化高峰时间在50-60s之后出现,较正常胃壁强化明显且时间延长。第三十四页,共九十三页。第三十五页,共九十三页。第三十六页,共九十三页。第三十七页,共九十三页。第三十八页,共九十三页。第三十九页,共九十三页。第四十页,共九十三页。胃癌胃癌(wi i)术后复发术后复发第四十一页,共九十三页。胃良、恶性胃良、恶性(xng)溃疡鉴
13、别溃疡鉴别龛影本身形态、溃疡底部形态鉴别环堤(癌堤)与水肿带黏膜纠集与黏膜集中到达溃疡口部与截断破坏黏膜皱襞尖端形态周围病变范围(fnwi)大小第四十二页,共九十三页。胃癌的鉴别(jinbi)诊断滑肌瘤、平滑肌肉瘤、胃石、滑肌瘤、平滑肌肉瘤、胃石、胃底静脉曲张胃底静脉曲张恶性淋巴瘤:恶性淋巴瘤:c样浅凹陷、不规则的多发溃疡、巨大皱襞与隆起混合存在,淋巴瘤的胃壁浸润对胃壁的柔软性影响不重。类癌:类癌:X线具有粘膜下肿瘤的特征,其形态演变过程为:山田型隆起类似早癌、a,a+c型隆起类似进展期Borrmann、型胃癌的溃疡。转移瘤:转移瘤:典型表现为“牛眼征”,需要与Borrmann、型进展期胃癌相
14、鉴别。异位异位(y wi)胰腺腺:胰腺腺:多发生于胃窦部大弯侧,X线具有粘膜下肿瘤的特点:半圆形隆起或盘形隆起,中心凹陷。急性胃溃疡:急性胃溃疡:颇似c、cb、ac型早期胃癌。第四十三页,共九十三页。胃良性肿瘤(lingxngzhngli)第四十四页,共九十三页。胃平滑肌瘤胃平滑肌瘤概述平滑肌瘤是胃部最常见的良性肿瘤,为胃壁膨胀性生长的肿块。占非上皮性良性肿瘤6070%,大小不等,从米粒大小到10cm以上,多数5cm男多于女,好发于5060岁。多发生于固有肌层,少数发生于粘膜肌层、胃血管壁平滑肌分为(fnwi)胃内型、壁内型、胃外型,以前两者为多。恶变率36%。第四十五页,共九十三页。造影表现
15、X线表现为粘膜下肿瘤的特点,典型者为半圆形边缘(binyun)光滑的山田型隆起,可有桥形皱襞。胃内型可为山田、型隆起,表面覆以正常的粘膜,少数胃内生长者形成带蒂的隆起。胃外型仅仅表现为胃外压迫性改变。第四十六页,共九十三页。表现平滑肌瘤均为发生于胃壁并向胃腔内或/和腔外突出的肿块,边界清楚,密度均匀,胃粘膜受推压变薄,但其完整性良好。增强(zngqing)扫描时肿块内侧胃粘膜面形成连续的弧线性强化征为其特征性表现。第四十七页,共九十三页。胃平滑肌胃平滑肌瘤瘤(腔内(腔内外外(niwi)型)型)第四十八页,共九十三页。胃平滑肌瘤胃平滑肌瘤 (胃外型)第四十九页,共九十三页。胃平滑肌瘤第五十页,共
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