学术讨论—胃癌相关知识.ppt
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1、http:/The peoples Hospital of Danyang仁爱诚信奉献 和谐(hxi)精业创新胃癌(wi i)相关知识丹阳市人民(rnmn)医院八病区许丽第一页,共四十三页。仁爱仁爱(rn i)诚信精业奉献诚信精业奉献 和谐创新和谐创新居消化道恶性肿瘤的首位居消化道恶性肿瘤的首位居全身肿瘤的第三位居全身肿瘤的第三位男男女女=21=21因地区、人种因地区、人种(rnzhng)(rnzhng)、家族等变化、家族等变化胃癌(wi i)的流行病学资料第二页,共四十三页。仁爱诚信精业奉献仁爱诚信精业奉献(fngxin)和谐创新和谐创新胃慢性疾病 胃溃疡、慢性萎缩性胃炎、胃息肉、胃粘膜的肠
2、上皮化生和异型性增生理化(lhu)因素、饮食因素 烟熏、腌制食物、高盐食物和盐渍食品幽门螺杆菌遗传因素及其他胃癌胃癌(wi i)的病因及危险因素的病因及危险因素第三页,共四十三页。仁爱诚信精业奉献仁爱诚信精业奉献 和谐和谐(hxi)创创新新依次依次(yc)(yc)为为:胃窦,胃小弯,贲门,胃大弯和前壁胃窦,胃小弯,贲门,胃大弯和前壁好发部位好发部位(bwi)第四页,共四十三页。仁爱诚信精业奉献仁爱诚信精业奉献(fngxin)和谐创和谐创新新病变仅侵及粘膜或粘膜下病变仅侵及粘膜或粘膜下 根据病灶形态分三型根据病灶形态分三型:型(隆起型(隆起(ln q)(ln q)型)型)型(浅表型)型(浅表型)
3、a a(浅表隆起型)浅表隆起型)b b(浅表平坦型)(浅表平坦型)c c(浅表凹陷型)(浅表凹陷型)型(凹陷型)型(凹陷型)病理病理(bngl)(bngl)大体分型大体分型 (1)第五页,共四十三页。仁爱诚信精业奉献仁爱诚信精业奉献 和谐和谐(hxi)创新创新进展(jnzhn)期胃癌(中晚期)病变深度超越粘膜下层 按Borrmann分型 型 (结节型)3%5%型 (溃疡局限型)30%40%型 (浸润溃疡型)50%型 (弥漫浸润型)10%病理病理(bngl)(bngl)大体分型大体分型(2)(2)第六页,共四十三页。仁爱诚信仁爱诚信(chn xn)精业奉献精业奉献 和和谐创新谐创新病病 理理 分
4、分 型型早期胃癌早期胃癌(wi i)(wi i)进展期胃癌进展期胃癌(wi i)(wi i)第七页,共四十三页。仁爱诚信仁爱诚信(chn xn)精业奉献精业奉献 和谐创新和谐创新按癌细胞分化程度:按癌细胞分化程度:分化良好分化良好(lingho)(lingho)、中等、差、中等、差按腺体的形成和黏液的分泌能力:按腺体的形成和黏液的分泌能力:管状腺癌(乳头状腺癌)、黏液腺癌管状腺癌(乳头状腺癌)、黏液腺癌 (印戒细胞癌)、髓质癌、弥散型癌(印戒细胞癌)、髓质癌、弥散型癌按生长方式:按生长方式:膨胀型和浸润型膨胀型和浸润型组织组织(zzh)病理学分型病理学分型第八页,共四十三页。仁爱仁爱(rn i
5、)诚信精业奉献诚信精业奉献 和谐创新和谐创新v直接浸润蔓延直接浸润蔓延v淋巴转移淋巴转移(zhuny)(zhuny)(主要转移(主要转移(zhuny)(zhuny)途径)途径)v血行转移,多见肝,其次肺血行转移,多见肝,其次肺v腹膜种植转移腹膜种植转移转移转移(zhuny)途径途径第九页,共四十三页。仁爱诚信精业奉献仁爱诚信精业奉献 和谐和谐(hxi)创新创新胃的血供胃的血供第十页,共四十三页。仁爱诚信精业奉献仁爱诚信精业奉献(fngxin)和谐创新和谐创新国际抗癌联盟(国际抗癌联盟(UICCUICC)TNM 分类法:分类法:分为分为、期期 T:癌穿透胃壁深度癌穿透胃壁深度 N:区域淋巴结转移
6、范围区域淋巴结转移范围(fnwi)(fnwi)M:有无远处转移有无远处转移临床临床(ln chun)病理分期病理分期第十一页,共四十三页。仁爱诚信精业奉献仁爱诚信精业奉献 和谐和谐(hxi)创创新新早期胃癌早期胃癌 无特异无特异,类似溃疡病表现类似溃疡病表现进展期胃癌进展期胃癌 上腹痛和体重减轻为最常见上腹痛和体重减轻为最常见贲门癌累及食管下端可出现吞咽困难贲门癌累及食管下端可出现吞咽困难幽门梗阻时出现恶心、呕吐幽门梗阻时出现恶心、呕吐癌肿侵及血管癌肿侵及血管(xugun)(xugun)可有呕血及黑便可有呕血及黑便晚期胃癌晚期胃癌 消瘦、精神差、恶病质,有转移部位的相应症状消瘦、精神差、恶病质
7、,有转移部位的相应症状临床表现临床表现(症状症状(zhngzhung)第十二页,共四十三页。仁爱诚信精业奉献仁爱诚信精业奉献(fngxin)和谐和谐创新创新早期早期:无明显体征,偶有上腹部深压痛。无明显体征,偶有上腹部深压痛。进展期进展期:上腹部可扪及肿块上腹部可扪及肿块转移转移:锁骨上淋巴结肿大锁骨上淋巴结肿大肝脏转移:可有肝肿大、腹水肝脏转移:可有肝肿大、腹水(fshu)直肠前凹种植:直肠指诊可摸到肿块直肠前凹种植:直肠指诊可摸到肿块 临床表现临床表现(体征体征)第十三页,共四十三页。仁爱诚信仁爱诚信(chn xn)精业奉献精业奉献 和谐创和谐创新新实验室检查实验室检查:血常规、大便隐血、
8、胃液分析:血常规、大便隐血、胃液分析X X线钡餐检查:线钡餐检查:早期呈局限性表浅的充盈缺损,边缘不规则的龛影早期呈局限性表浅的充盈缺损,边缘不规则的龛影进展期胃癌的进展期胃癌的X X线表现线表现(bioxin)(bioxin),诊断率可达,诊断率可达9090以上以上结节型:充盈缺损结节型:充盈缺损溃疡型:胃轮廓内的龛影,边缘不齐,周围粘膜皱襞有中断现象;溃疡型:胃轮廓内的龛影,边缘不齐,周围粘膜皱襞有中断现象;浸润型:胃壁僵硬,蠕动消失,胃腔狭窄浸润型:胃壁僵硬,蠕动消失,胃腔狭窄胃镜加活组织检查胃镜加活组织检查:为目前最可靠的诊断手段:为目前最可靠的诊断手段辅助辅助(fzh)检查检查第十四
9、页,共四十三页。仁爱仁爱(rn i)诚信精业奉献诚信精业奉献 和谐创新和谐创新 4040岁,尤男性,消化不良、胃痛、呕血、黑便岁,尤男性,消化不良、胃痛、呕血、黑便 有胃癌家族史或慢性有胃癌家族史或慢性(mn xng)(mn xng)胃病、症状突然改变或加重胃病、症状突然改变或加重 胃溃疡内科治疗胃溃疡内科治疗2 2个月、个月、X X线检查溃疡反而增大线检查溃疡反而增大 癌前病变,如慢性萎缩性胃炎伴肠化、不典型增生、胃息肉癌前病变,如慢性萎缩性胃炎伴肠化、不典型增生、胃息肉2cm2cm者者 出现恶性肿瘤晚期症状出现恶性肿瘤晚期症状 胃切除术后胃切除术后1515年以上,应每年定期随访年以上,应每
10、年定期随访诊断诊断(提高(提高(t go)早期诊断率)早期诊断率)第十五页,共四十三页。仁爱诚信精业奉献仁爱诚信精业奉献(fngxin)和谐创和谐创新新 手术治疗手术治疗:主要:主要方法方法v根治性手术:整块切除受累胃部及相应的大、小网膜和区域根治性手术:整块切除受累胃部及相应的大、小网膜和区域(qy)(qy)淋巴结淋巴结v胃癌扩大根治术或联合脏器(包括胰体、尾及脾在内)切除胃癌扩大根治术或联合脏器(包括胰体、尾及脾在内)切除v姑息性手术:胃次全切除术或胃空肠吻合、食道空肠吻合等姑息性手术:胃次全切除术或胃空肠吻合、食道空肠吻合等改道手术改道手术 内镜治疗:内镜治疗:对早期胃癌的小病灶可经纤维
11、胃镜行激光、电灼、对早期胃癌的小病灶可经纤维胃镜行激光、电灼、微波、局部注射抗癌药物等治疗微波、局部注射抗癌药物等治疗处理处理(chl)原则原则第十六页,共四十三页。仁爱诚信仁爱诚信(chn xn)精业奉献精业奉献 和谐创新和谐创新胃大部胃大部(d b)切除切除+淋巴清扫淋巴清扫第十七页,共四十三页。仁爱诚信精业奉献仁爱诚信精业奉献(fngxin)和谐创和谐创新新毕氏毕氏II 式式残胃、空肠残胃、空肠(kngchng)吻合吻合第十八页,共四十三页。仁爱诚信精业奉献仁爱诚信精业奉献 和谐和谐(hxi)创新创新化学化学(huxu)药物治疗药物治疗放射性治疗放射性治疗免疫治疗免疫治疗中医中药中医中药
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