抗菌药物应用的原则与指征.ppt
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1、抗菌抗菌药药物物应应用的原用的原则则与指征与指征 延吉市中医医院延吉市中医医院李美花李美花1.抗菌抗菌药药物使用率物使用率抗菌抗菌药药物不良反物不良反应应 我国每年我国每年2020万人死于万人死于药药品不良反品不良反应应,8 8万人死于抗生素万人死于抗生素(40%(40%)我国每年我国每年3 3万万聋哑聋哑儿童,儿童,95%95%以上以上为为氨基苷氨基苷类类所致所致抗菌抗菌药药物耐物耐药药性性严严重重资资源有限,研源有限,研发费发费用昂用昂贵贵 一种抗菌新一种抗菌新药药研研发费发费用用10亿亿美元以上,周期美元以上,周期10年,而一代耐年,而一代耐药药菌菌产产生生只要只要2年年 抗菌抗菌药药物
2、物临临床床应应用指用指导导原原则则出台背景出台背景2.抗菌抗菌药药品种多,商品名更多品种多,商品名更多 阿奇霉素阿奇霉素:搏抗、希舒美、因培康、澳立平、:搏抗、希舒美、因培康、澳立平、舒美特、德宝生、瑞奇、派奇、力禾、舒美特、德宝生、瑞奇、派奇、力禾、齐迈齐迈宁、明宁、明齐齐欣、欣皮特、欣、欣皮特、维维宏、抒宏、抒罗罗康、开奇、奇宏、安美欣、康、开奇、奇宏、安美欣、齐诺齐诺、雅瑞、雅瑞、泽泽其、依匹特、孚新、芙琪星、其、依匹特、孚新、芙琪星、维维洛、洛、爱爱米琦、蒲米琦、蒲乐齐乐齐、君迪、派芬、欣匹特、奇美力、天、君迪、派芬、欣匹特、奇美力、天琪、圣琪、圣诺诺灵、再奇、奇利、灵、再奇、奇利、赛
3、乐赛乐欣、寄宏、奇隆欣、寄宏、奇隆迈迈、丽丽珠奇珠奇乐乐、费费舒美、其仙、泰力特、舒美、其仙、泰力特、顺顺蜂康奇、蜂康奇、赛赛奇、奇、洛奇、通达霉素、洛奇、通达霉素、赛赛金沙金沙3.左氧氟沙星:左氧氟沙星:可可乐乐必妥、必妥、优优素素劲劲、乐乐朗、金朗、金诺乐诺乐曼、奥曼、奥维丽维丽、刻定、田沙威、安理莱、莱美、刻定、田沙威、安理莱、莱美兴兴、诺诺普普伦伦、维维沙欣、左利欣、沙沙欣、左利欣、沙严严隆、隆、优优普普罗罗康、西普康、西普克定、清康、来弗斯、廉素、裕力克定、清康、来弗斯、廉素、裕力兴兴、天力达、泉盈、天力达、泉盈、迪迪诺诺新、新、强强普信、瑞科沙、来立信、来沃莘、一品、普信、瑞科沙、
4、来立信、来沃莘、一品、达芬泰星、利复星、京必妥新、恒奥、希普克定、妥达芬泰星、利复星、京必妥新、恒奥、希普克定、妥必速、左克、左福欣、天福欣、必速、左克、左福欣、天福欣、帅帅威、名力爽、彼妥、威、名力爽、彼妥、金裕星、金裕星、爱爱信、同林、信、同林、丽丽珠珠强强派、德宁、左福康派、德宁、左福康4.抗菌抗菌药药物使用的主要物使用的主要问题问题 1.使用无指征或指征不使用无指征或指征不强强 2.不注意患者的生理、病理状况不注意患者的生理、病理状况 3.不合理的不合理的预预防性使用、局部使用、防性使用、局部使用、联联合使用合使用 4.习惯习惯于于“传统传统”处处方方 5.品种的品种的选择问题选择问题
5、 6.给药给药方案方案问题问题 7.忽忽视视配伍禁忌和配伍禁忌和药药物的交互作用物的交互作用 8.商商业业因素及其他因素及其他5.抗菌抗菌药药物物应应用指征用指征 临临床床诊诊断断为细为细菌感染或确菌感染或确诊为细诊为细菌感染菌感染 临临床床诊诊断断为为真菌、真菌、结结核分枝杆菌、非核分枝杆菌、非结结核分枝核分枝 杆菌、支原体、衣原体、立克体、螺旋体、杆菌、支原体、衣原体、立克体、螺旋体、军团军团病、原虫等感染病、原虫等感染6.尽早确立感染病原菌及尽早确立感染病原菌及药药物敏感性物敏感性 提高提高标标本送本送检检率、率、标标本合格率、重复送本合格率、重复送检检率率 提高送提高送检标检标本阳性率
6、、本阳性率、鉴鉴定水平、定水平、报报告准确可告准确可 靠的靠的药药敏敏结结果果7.掌握致病菌掌握致病菌谱谱及耐及耐药动药动向向 金黄色葡萄球菌与凝固金黄色葡萄球菌与凝固酶酶阴性葡萄球菌阴性葡萄球菌 产产酶酶株与甲氧西林耐株与甲氧西林耐药药葡萄球菌(葡萄球菌(Methicillin Methicillin Resistant Staphylococcus Resistant Staphylococcus,MRSMRS)甲氧西林耐甲氧西林耐药药金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌(MRSA)(MRSA)甲氧西林耐甲氧西林耐药药凝固凝固酶酶阴性葡萄球菌阴性葡萄球菌(MRCNS)(MRCNS)8.肠肠杆菌科杆
7、菌科细细菌菌 大大肠肠埃希菌、肺炎克雷伯菌埃希菌、肺炎克雷伯菌产产超广超广谱谱-内内酰酰胺胺酶酶 (extended spectrum beta-lactamases,ESBLs)肠肠杆菌属、枸杆菌属、枸橼橼酸菌属、沙雷菌属等酸菌属、沙雷菌属等 非非发发酵菌酵菌 铜绿铜绿假假单单胞菌、不胞菌、不动动杆菌属、嗜麦芽窄食杆菌属、嗜麦芽窄食单单胞胞菌等菌等9.常用抗菌常用抗菌药药物的抗菌作用特点与注意事物的抗菌作用特点与注意事项项 一、青霉素一、青霉素类类 杀杀菌、低毒、广菌、低毒、广谱谱、价廉、价廉 1.青霉素青霉素G G、普、普鲁鲁卡因青霉素、卡因青霉素、苄苄星青霉素、青星青霉素、青霉素霉素V
8、V 溶血性溶血性链链球菌球菌 肺炎肺炎链链球菌球菌 草草绿绿色色链链球菌球菌 肠肠球菌球菌 消化球菌消化球菌 消化消化链链球菌等球菌等 10.白喉、炭疽、破白喉、炭疽、破白喉、炭疽、破白喉、炭疽、破伤风伤风伤风伤风、气性坏疽、鼠咬、气性坏疽、鼠咬、气性坏疽、鼠咬、气性坏疽、鼠咬热热热热、钩钩钩钩端螺旋体病、流端螺旋体病、流端螺旋体病、流端螺旋体病、流脑脑脑脑、梅毒等、梅毒等、梅毒等、梅毒等11.2.耐耐酶酶青霉素青霉素 苯苯唑唑西林、西林、氯唑氯唑西林等西林等 用于用于产产青霉素青霉素酶酶的葡萄球菌感染的葡萄球菌感染 3.广广谱谱青霉素青霉素 药药理特点理特点 (1)氨氨苄苄西林、阿莫西林西林
9、、阿莫西林 对对革革兰兰阳性球菌:上述各阳性球菌:上述各类链类链球菌球菌 部分革部分革兰兰阴性杆菌:阴性杆菌:流感杆菌流感杆菌 沙沙门门菌属菌属 大大肠肠埃希菌(耐埃希菌(耐药药株株85%)12.(2)哌哌拉西林、美洛西林、阿洛西林、替卡西林拉西林、美洛西林、阿洛西林、替卡西林 铜绿铜绿假假单单胞菌胞菌 肠肠杆菌科杆菌科细细菌菌 革革兰兰阳性球菌阳性球菌13.注意事注意事项项1.询问过询问过敏史及做青霉素皮敏史及做青霉素皮试试2.发发生生过过敏性休克就地敏性休克就地抢抢救救3.大大剂剂量可引起青霉素量可引起青霉素脑脑病病4.不作鞘内注射不作鞘内注射5.青霉素青霉素钾盐钾盐不可快速静注不可快速静
10、注14.二、二、头孢头孢菌素菌素类类第一代第一代头孢头孢菌素菌素品种:品种:头孢唑头孢唑啉、啉、头孢头孢拉定、拉定、头孢头孢氨氨苄苄、头孢羟头孢羟氨氨苄苄等等药药理特点:理特点:1.对对革革兰兰阳性球菌(除外阳性球菌(除外MRSA、肠肠球菌)球菌)有良好作用,如有良好作用,如MSSA、溶血性、溶血性链链球菌、球菌、肺炎肺炎链链球菌;球菌;2.对对革革兰兰阴性杆菌作用差:流感嗜血杆阴性杆菌作用差:流感嗜血杆 菌、奇异菌、奇异变变形杆菌、大形杆菌、大肠肠埃希菌;埃希菌;15.3.头孢唑头孢唑林常用于林常用于预预防手防手术术切口感染;切口感染;4.对对-内内酰酰胺胺酶酶不不稳稳定;定;5.不能透不能
11、透过过血血脑脑屏障;屏障;6.有一定有一定肾肾毒性。毒性。16.第二代第二代头孢头孢菌素菌素品种:品种:头孢呋头孢呋辛、辛、头孢头孢孟多、孟多、头孢头孢克洛、克洛、头孢头孢丙丙烯烯等等药药理特点:理特点:1.对对革革兰兰阳性球菌同第一代;阳性球菌同第一代;2.对肠对肠杆菌科杆菌科细细菌菌优优于第一代,于第一代,逊逊于第三代;于第三代;3.对对-内内酰酰胺胺酶酶稳稳定性增加;定性增加;4.头孢呋头孢呋新透新透过过血血脑脑屏障,治屏障,治疗疗化化脓脓性性脑脑膜炎;膜炎;5.用于用于预预防手防手术术切口感染切口感染 6.肾肾毒性低。毒性低。17.第三代第三代头孢头孢菌素菌素品种:品种:头孢头孢他他啶
12、啶、头孢哌酮头孢哌酮、头孢头孢曲松、曲松、头孢噻肟头孢噻肟、头孢唑肟头孢唑肟、头孢头孢地地嗪嗪等等药药理特点:理特点:1.对对革革兰兰阳性球菌作用阳性球菌作用较较第一、二代第一、二代头孢头孢弱;弱;2.对对革革兰兰阴性杆菌(阴性杆菌(肠肠杆菌科与非杆菌科与非发发酵菌)作酵菌)作 用用强强大;大;3.头孢头孢他他啶啶、头孢哌酮对铜绿头孢哌酮对铜绿假假单单胞菌有良好胞菌有良好 作用;作用;4.对对-内内酰酰胺胺酶酶稳稳定;定;5.部分透部分透过过血血脑脑屏障;屏障;6.无无肾肾毒性。毒性。18.第四代第四代头孢头孢菌素菌素品种:品种:头孢头孢吡吡肟肟、头孢头孢匹匹罗罗药药理特点:理特点:1.抗菌抗
13、菌谱谱和适和适应应症同第三代症同第三代头孢头孢;2.对肠对肠杆菌科中的杆菌科中的肠肠杆菌属、枸杆菌属、枸橼橼酸杆菌酸杆菌 属、沙雷菌属及不属、沙雷菌属及不动动杆菌属的作用增杆菌属的作用增强强;3.对对超广超广谱谱酶酶(ESBLs)仍不)仍不稳稳定;定;4.可透可透过过血血脑脑屏障(屏障(头孢头孢匹匹罗罗)19.注意事注意事项项1.有有过过敏史及青霉素敏史及青霉素过过敏性休克史禁用;敏性休克史禁用;2.本本类药类药从从肾脏肾脏排泄,排泄,肾肾功能不全功能不全调调整整剂剂量;量;3.氨基糖苷氨基糖苷类类和第一代合用可能加重和第一代合用可能加重肾损肾损害;害;4.头孢哌酮头孢哌酮可可导导致低凝血致低
14、凝血酶酶原血症,用原血症,用维维生素生素K预预防出血。防出血。20.三、三、其他其他内内酰酰胺胺类类头头霉素霉素类类品种:品种:头孢头孢西丁、西丁、头孢头孢美美唑唑、头孢头孢替坦等替坦等药药理特点:理特点:1.抗菌抗菌谱谱与抗菌作用与第二代与抗菌作用与第二代头孢头孢同;同;2.对肠对肠杆菌科杆菌科ESBLs株有效;株有效;3.对厌对厌氧菌(包括脆弱氧菌(包括脆弱类类杆菌)有效;杆菌)有效;4.对铜绿对铜绿假假单单胞菌耐胞菌耐药药;5.适宜于外科,适宜于外科,妇产妇产科手科手术预术预防用防用药药。21.碳青霉碳青霉烯类烯类品种:品种:亚亚胺培南、美胺培南、美罗罗培南、帕尼培南等培南、帕尼培南等药
15、药理特点:理特点:1.抗菌抗菌谱谱极广:极广:对对革革兰兰阳性菌、革阳性菌、革兰兰阴性菌、阴性菌、厌厌氧菌均有氧菌均有较较强强作用。作用。2.对产对产ESBLs株及持株及持续续高高产产AMPC酶酶株有效;株有效;适适应证应证:1.多种耐多种耐药药革革兰兰阴性杆菌感染;阴性杆菌感染;2.复复杂杂菌感染;菌感染;3.需氧和需氧和厌厌氧混合感染;氧混合感染;4.病原菌未明的免疫缺陷者感染。病原菌未明的免疫缺陷者感染。22.注意事注意事项项1.不用于治不用于治疗轻疗轻症感染和症感染和预预防性用防性用药药;2.亚亚胺培南不适用于中枢神胺培南不适用于中枢神经经系系统统感染。感染。23.单环单环-内内酰酰胺
16、胺类类品种:氨曲南品种:氨曲南药药理特点:理特点:1.对对革革兰兰阴性杆菌的作用阴性杆菌的作用强强;2.对对革革兰兰阳性球菌无效;阳性球菌无效;3.过过敏反敏反应应少;少;4.二重感染少;二重感染少;24.-内内酰酰胺胺酶酶抑制抑制剂剂 品种:舒巴坦、克拉品种:舒巴坦、克拉维维酸、三酸、三唑唑巴坦巴坦 药药理特点:本身抗菌活性差,与不耐理特点:本身抗菌活性差,与不耐酶酶抗菌抗菌药药合用合用发发 挥挥抗菌作用抗菌作用 复合复合剂剂:氨氨苄苄西林西林/舒巴坦舒巴坦 阿莫西林阿莫西林/克拉克拉维维酸酸 头孢哌酮头孢哌酮/舒巴坦舒巴坦 替卡西林替卡西林/克拉克拉维维酸酸 哌哌拉西林拉西林/三三唑唑巴坦
17、巴坦 后三种后三种对铜绿对铜绿假假单单胞菌及其他假胞菌及其他假单单胞菌属有效胞菌属有效25.1.阿莫西林阿莫西林/克拉克拉维维酸酸 用于用于产产内内酰酰胺胺酶酶的流感嗜的流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、大血杆菌、卡他莫拉菌、大肠肠埃希菌等埃希菌等肠肠杆菌科杆菌科细细菌及菌及MSSA;2.氨氨苄苄西林西林/舒巴坦舒巴坦 同同 阿莫西林阿莫西林/克拉克拉维维酸;酸;3.头孢哌酮头孢哌酮/舒巴坦、替卡西林舒巴坦、替卡西林/克拉克拉维维酸、酸、哌哌拉西拉西林林/三三唑唑巴坦用于巴坦用于产产内内酰酰胺胺酶酶的的肠肠杆菌科杆菌科细细菌,菌,铜绿铜绿假假单孢单孢菌和菌和拟拟杆菌属杆菌属厌厌氧菌。氧菌。26.注意事
18、注意事项项1.青霉素皮青霉素皮试试及及询问过询问过敏史;敏史;2.肾肾功能不全功能不全时应调时应调整用量;整用量;3.本本类药类药物不推荐用于新生儿和早物不推荐用于新生儿和早产产儿;儿;哌哌拉西拉西林林/三三唑唑巴坦也不推荐在儿童患者巴坦也不推荐在儿童患者应应用。用。27.二、氟二、氟喹诺酮类喹诺酮类品种:品种:萘啶萘啶酸、吡酸、吡哌哌酸酸 诺诺氟沙星、依氟沙星、依诺诺沙星、氧氟沙星、沙星、氧氟沙星、环环丙沙星、丙沙星、左旋氧氟沙星、司帕沙星、帕珠沙星、曲伐沙星、莫西沙左旋氧氟沙星、司帕沙星、帕珠沙星、曲伐沙星、莫西沙 星、加替沙星等。星、加替沙星等。药药理特点:理特点:1.抗菌抗菌谱谱广,尤
19、其广,尤其对对革革兰兰阴性杆菌活性阴性杆菌活性强强;2.体内分布广,痰、胆汁、前列腺等体内分布广,痰、胆汁、前列腺等浓浓度高;度高;3.细细胞内胞内浓浓度高,度高,对军团对军团菌、沙菌、沙门门菌、分枝杆菌、菌、分枝杆菌、支原体、衣原体等作用良好;支原体、衣原体等作用良好;4.半衰期半衰期较长较长,每日,每日给药给药次数少;次数少;28.1.孕孕妇妇、儿童及哺乳期避免、儿童及哺乳期避免应应用本用本类药类药;2.耐耐药药性增性增长长迅速,尤其迅速,尤其对对大大肠肠埃希菌、埃希菌、其次是其次是MRSA、铜绿铜绿假假单单胞菌等;胞菌等;3.交叉耐交叉耐药严药严重重;4.可能引起可能引起过过敏反敏反应应
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