肠瘘的护理新进展.ppt
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1、肠瘘的护理新进展普外科 吴圣芳概念肠瘘是指肠与其他空腔脏器、或肠与腹腔、腹壁外存在异常的通道,肠内容物经此通道进入其他空腔脏器、体腔或体表,引起感染、体液丧失、内稳态失衡、器官功能受损及营养不良等病理生理改变。并发症多,处理难度大,死亡率高。分类 一、按原因分类:先天性:脐肠瘘 病理性:腹腔或肠道感染、肠道缺血性疾病 创伤性:腹部手术或创伤引起的并发症 治疗性:空肠造瘘,结肠直肠造瘘二、按肠腔是否与体表想通分类:肠外瘘:肠瘘穿破腹壁与外界相通的为外瘘,如小肠瘘、结肠瘘;肠内瘘:与其它空腔脏器相通,肠内容物不流出腹壁外者称内瘘,如胆囊十二指肠瘘、胃结肠瘘。分类三、按肠道连续性是否存在分类:1、侧
2、瘘:瘘口小,部分肠壁缺失,肠腔仍保持连续性2、端瘘:完全瘘,完全中断,肠道无连续性四、按瘘管所在位置分类:1、高位瘘:距屈氏韧带100厘米以内的消化道瘘如胃十二指肠瘘、十二指肠空肠瘘2、低位瘘:距屈氏韧带100厘米以下的消化道瘘如空肠下段瘘、回肠瘘、结肠瘘 病因1、手术2、创伤3、腹腔感染4、恶性肿瘤5、放射线损伤6、化疗7、感染性疾病病理改变分期1、腹膜炎期2、局限性脓肿期3、瘘管形成期4、瘘管闭合期病理生理1、高位电解质紊乱重、低位感染重水电解质、酸碱平衡失调营养不良消化液腐蚀与感染临床表现(一)腹腔感染1、常发生在腹部手术特别是胃肠道手术后2-7天,胃肠道功能未恢复;2、患者有恶心、呕吐
3、、腹胀;3、无排气排便或大便次数增多,为水样稀便,量少,解便后依然腹胀不适;4、体温持续38,心率100次/分;5、体征:腹胀,腹部局限或弥漫性压痛,但一般肌紧张不明显。(二)肠内容物排出1、切口处红肿、破溃,排出多量脓性液体,初为脓性,继为脓血性,1-2天后即为肠内容物;2、原来留置的引流管内引出含有胆汁或食物残渣的消化液;3、高位小肠瘘排出液量多,质稀薄,含胆汁和胰液;4、低位瘘排出液量较少,稠厚,但瘘远侧有梗阻时排液量也较多。临床表现(三)内稳态失衡1、脱水;2、电解质紊乱;3、酸碱平衡紊乱。(四)营养不良一般在2-3周内很快出现,表现为:消瘦、低蛋白血症、贫血、恶液质。(五)瘘口周围皮
4、肤炎表现为瘘口周围皮肤出现潮红、糜烂、疼痛、经久不愈(六)全身脓毒血症及败血症(七)多器官功能衰竭辅助检查一、实验室检查:1、血常规:RBCHBWBCN 2、肝功能检查:GPTGOT胆红素3、电解质检查:低钾低钠4、营养不良指标检查:血清蛋白、转铁蛋白、淋巴细胞计数均下降特殊检查及影像学检查一、特殊检查:1、口服美兰或造瘘管注入美兰判断瘘口位置2、瘘管组织活检及病理学检查判断有无肿瘤二、影像学检查:1、B超、CT检查、腹部平片2、瘘管造影3、胃肠道钡剂造影治疗原则1、纠正水电解质和酸碱平衡紊乱2、控制感染,有效冲洗和充分引流3、营养支持4、加强瘘口护理5、维护重要器官功能和防治并发症6、基本方
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