生长特点评价体弱儿肥胖.ppt

生长特点评价体弱生长特点评价体弱儿肥胖儿肥胖儿童体格生长特点及规律儿童体格生长特点及规律2 儿童不同于成人的突出特点儿童不同于成人的突出特点-生长和发育生长和发育 生长生长-身体和器官能观测出的增长身体和器官能观测出的增长 （量的增加）（量的增加）发育发育-细胞、组织、器官的分化完善和功能成熟细胞、组织、器官的分化完善和功能成熟 （质的改变）（质的改变）3 年龄分期年龄分期新生儿期：新生儿期：从胎儿娩出脐带结扎至生后从胎儿娩出脐带结扎至生后2828天。天。婴儿期：婴儿期：从生后至不满从生后至不满1 1岁。岁。幼儿期：幼儿期：满满1 1周岁到未满周岁到未满3 3岁。岁。学龄前期：学龄前期：3 3周岁以后到周岁以后到6-76-7岁。岁。学龄期：学龄期：泛指进入小学以后到青春发育期前。一般泛指进入小学以后到青春发育期前。一般从从6-76-7岁到岁到11-1211-12岁。岁。青春期：青春期：从第二性征出现到生殖功能基本发育成熟、从第二性征出现到生殖功能基本发育成熟、身高停止增长的时期。女孩一般从身高停止增长的时期。女孩一般从11-1211-12岁到岁到17-1817-18岁，男孩从岁，男孩从13-1513-15岁到岁到19-2119-21岁。岁。4 一、生长发育的基本规律一、生长发育的基本规律1 1、体格生长的速率各时期不同、体格生长的速率各时期不同 生长为一个连续过程，不同年龄阶段其生长速度不同。生长为一个连续过程，不同年龄阶段其生长速度不同。速率特点：速率特点：先快后慢先快后慢-年龄越小增长越快年龄越小增长越快 出现两个生长突增高峰出现两个生长突增高峰-婴儿期、青春期婴儿期、青春期 季节影响季节影响-秋冬季、春夏季秋冬季、春夏季56 2 2、身体各部分长度比例随年龄而不同、身体各部分长度比例随年龄而不同 头尾规律头尾规律-头部领先、躯干、四肢头部领先、躯干、四肢73 3、各器官系统发育不平衡、各器官系统发育不平衡神经系统神经系统：脑发育在出生后头：脑发育在出生后头2 2年最快，年最快，5 5岁接近成人水平。岁接近成人水平。淋巴系统淋巴系统：儿童期迅速：儿童期迅速-青春期青春期前达高峰前达高峰-逐渐退化。逐渐退化。生殖系统生殖系统：先慢后快，青春期迅：先慢后快，青春期迅速发育。速发育。淋巴系统淋巴系统神经系统神经系统其他其他生殖系统生殖系统8 4 4、个体差异、个体差异 影响生长发育的因素影响生长发育的因素 性别、遗传、性别、遗传、营养、疾病、环境营养、疾病、环境9 二、小儿体格生长二、小儿体格生长 1 1、体重的增加：、体重的增加：体重表示身体重量的大小，是反映小儿体重表示身体重量的大小，是反映小儿营养状况最容易获得的营养状况最容易获得的灵敏灵敏指标，同时也是指标，同时也是衡量体格生长的重要指标。衡量体格生长的重要指标。10体重的增长速度与年龄有关体重的增长速度与年龄有关新生儿新生儿 30003000克克0-50-5月月 600-800600-800克克/月月6-116-11月月 250250克克/月月1 1岁岁 全年增长全年增长2.5-32.5-3公斤公斤2-102-10岁岁 每年约递增每年约递增2 2公斤公斤体重估算公式为：体重估算公式为：1-101-10岁体重（公斤）岁体重（公斤）=年龄年龄2+72+7或或8 811 2 2、身高（身长）的增长：、身高（身长）的增长：身高代表头部、脊柱与下肢长度的总和。身高代表头部、脊柱与下肢长度的总和。身高受种族、遗传、环境的影响较为明显。身高受种族、遗传、环境的影响较为明显。身高身高与长期营养状况有关与长期营养状况有关，但受营养的短期影，但受营养的短期影响不明显。响不明显。12新生儿新生儿 5050厘米厘米0-50-5月月 2.52.5厘米厘米/月月6-116-11月月 1.51.5厘米厘米/月月 2525厘米厘米/全年增长全年增长 1 1岁岁 全年增长全年增长1010厘米厘米2 2岁至青春前期岁至青春前期 每年约增长每年约增长4-7.54-7.5厘米厘米身高估算公式为：身高估算公式为：2-102-10岁身高岁身高=年龄年龄5+755+75（厘米）（厘米）年龄年龄7+707+70（厘米）（厘米）133 3、头围增长：、头围增长：小儿头部发育最快为生后前半年小儿头部发育最快为生后前半年头围的大小与脑和颅骨的发育程度有关头围的大小与脑和颅骨的发育程度有关14新生儿头围平均新生儿头围平均3434厘米厘米0-50-5月月 增长增长9 9厘米厘米6-116-11月月 增长增长3 3厘米厘米 1 1岁头围平均岁头围平均4646厘米厘米2 2岁头围平均岁头围平均4848厘米厘米5 5岁头围平均岁头围平均5050厘米厘米154 4、胸围：、胸围：胸围代表胸廓和肺的发育胸围代表胸廓和肺的发育出生时胸围小于头围出生时胸围小于头围1-21-2厘米厘米12-2112-21月胸围大于头围月胸围大于头围头胸交叉时间与小儿的营养状态相关头胸交叉时间与小儿的营养状态相关1 1岁至青春前期胸围大于头围的厘米数岁至青春前期胸围大于头围的厘米数=岁数岁数-1-1165 5、牙齿：、牙齿：出牙时间：差异较大，早出牙时间：差异较大，早4 4个月；晚个月；晚1010个月；一般个月；一般6-76-7月；月；1 1岁时仍不出牙为岁时仍不出牙为异常。异常。出牙顺序：出牙顺序：17全副乳牙一般全副乳牙一般2 2岁半出齐。岁半出齐。乳牙共乳牙共2020颗。颗。婴儿出牙数可用此公式估算：婴儿出牙数可用此公式估算：出牙数出牙数=月龄月龄-4-4或或6 618儿童体格生长评价儿童体格生长评价19评价的基本要求评价的基本要求准确的测量用具和统一的测量方法准确的测量用具和统一的测量方法选择公认的评价标准（参考数据）选择公认的评价标准（参考数据）横向与纵向观察相结合的全面分析横向与纵向观察相结合的全面分析20测量用具测量用具-体重秤体重秤21测量用具测量用具-身高计身高计不用于测身高不用于测身高22评价的基本要求评价的基本要求准确的测量用具和统一的测量方法准确的测量用具和统一的测量方法选择公认的评价标准（参考数据）选择公认的评价标准（参考数据）横向与纵向观察相结合的全面分析横向与纵向观察相结合的全面分析23目前应用的体格评价方法目前应用的体格评价方法体格生长评价体格生长评价-将体格测量值与标准参考值比较将体格测量值与标准参考值比较统计学方法统计学方法-离差法、百分位法、曲线图法离差法、百分位法、曲线图法目前采用的评价标准目前采用的评价标准-2006-2006年世界卫生组织年世界卫生组织（WHOWHO）推荐的标准，或称）推荐的标准，或称WHOWHO标准。标准。24单项指标评价单项指标评价多项指标综合评价多项指标综合评价生长发育图评价生长发育图评价25 单项指标评价单项指标评价：按年龄的体重、身高等属单项指标。按年龄的体重、身高等属单项指标。26 多项指标综合评价多项指标综合评价：采用采用2 2项或项或2 2项以上的指标，比较全面（体现项以上的指标，比较全面（体现匀称度）进行综合分析，对营养状况作出判定。匀称度）进行综合分析，对营养状况作出判定。身高的体重（身高的体重（W/HW/H）特点：没有年龄因素、相对有）特点：没有年龄因素、相对有体型评价、反映急性、近期营养状况体型评价、反映急性、近期营养状况按按W/AW/A、H/AH/A、W/HW/H三项指标较为全面综合的进行评三项指标较为全面综合的进行评价。价。27生生长长发发育育图图评评价价28 生长发育图评价生长发育图评价：对小儿体重进行定期、连续的测量，了对小儿体重进行定期、连续的测量，了解生长趋势，及早发现生长迟缓现象，分析解生长趋势，及早发现生长迟缓现象，分析原因采取措施，方法简单、结果明确，较准原因采取措施，方法简单、结果明确，较准确说明小儿的发育水平，对发育动态进行连确说明小儿的发育水平，对发育动态进行连续的观察。续的观察。29目前儿童保健工作中使用的体格评价方法：目前儿童保健工作中使用的体格评价方法：1 1、测量与记录：准确测量身高、体重，并记录测量值。、测量与记录：准确测量身高、体重，并记录测量值。2 2、计算儿童年龄计算儿童年龄：准确计算儿童实足年龄（岁、月）。：准确计算儿童实足年龄（岁、月）。年龄年龄 =测量测量日期日期 -出生日期出生日期 30举举 例例 （P35P35）2008 6 152008 6 15 -2004 3 10-2004 3 10 4 4岁岁3 3月月5 5天天5 53 34 4 某儿童某儿童20042004年年3 3月月1010日出生，日出生，20082008年年6 6月月1515日测量，日测量，20082008年年6 6月月1818日计算实足年龄为日计算实足年龄为31举举 例例 某儿童某儿童20042004年年8 8月月2020日出生，日出生，20082008年年6 6月月1515日日测量，实足年龄为测量，实足年龄为3 3岁岁9 9月月2525天天 2008 6 152008 6 15 -2004 8 20-2004 8 20 25259 93 315+30=15+30=45455+12=5+12=171720072007323 3、按年龄、性别、身高、体重与评价标准、按年龄、性别、身高、体重与评价标准进行对照。进行对照。评价三项指标：评价三项指标：年龄的体重（或年龄别体重）年龄的体重（或年龄别体重）年龄的身高（或年龄别身高）年龄的身高（或年龄别身高）身高的体重（或身高别体重）身高的体重（或身高别体重）334 4、采用离差法进行三等级评价（上、中、下）采用离差法进行三等级评价（上、中、下）：根据数值所处的位置，按上、中、下进行评价根据数值所处的位置，按上、中、下进行评价上：上：大于或等于大于或等于M+2SDM+2SD中：中：大于或等于大于或等于M-2SDM-2SD并小于并小于M+2SDM+2SD下：下：小于小于M-2SD M-2SD （P36P36）34+2SDM-2SD上上下下中中女童，女童，3 3岁岁8 8月，体重月，体重12.7 kg12.7 kg、身高、身高 90.5 cm90.5 cm年龄的体重：年龄的体重：年龄的身高：年龄的身高：身高的体重：身高的体重：男童，男童，4 4岁岁2 2月，体重月，体重 12.5 kg12.5 kg、身高、身高 94.7 cm94.7 cm年龄的体重：年龄的体重：年龄的身高：年龄的身高：身高的体重：身高的体重：女童，女童，3 3岁岁3 3月，体重月，体重11.5 kg11.5 kg、身高、身高 95.4 cm95.4 cm年龄的体重：年龄的体重：年龄的身高：年龄的身高：身高的体重：身高的体重：举举 例例（P35P35P35P35）中中下下中中中中下下下下下下中中中中35 5 5、分析评价结果、分析评价结果：结合评价结果与体检检查、疾病情况、喂结合评价结果与体检检查、疾病情况、喂养、生活环境等进行分析，对体格发育状况作养、生活环境等进行分析，对体格发育状况作出比较合理、切合实际的评价，并给予恰当指出比较合理、切合实际的评价，并给予恰当指导。导。36体弱儿管理体弱儿管理37目的目的 通过了解园（所）内体弱儿患病情况，通过了解园（所）内体弱儿患病情况，重点加强对体弱儿的治疗及特别护理，使其尽重点加强对体弱儿的治疗及特别护理，使其尽早康复，促进健康成长。早康复，促进健康成长。38管理对象管理对象营养不良营养不良营养性缺铁性贫血营养性缺铁性贫血维生素维生素D D缺乏性佝偻病缺乏性佝偻病反复感染（呼吸道、肠道感染）反复感染（呼吸道、肠道感染）先天性心脏病先天性心脏病癫痫病癫痫病神经精神发育迟缓神经精神发育迟缓常见畸形常见畸形39管理内容管理内容 1 1、建立体弱儿登记制度：、建立体弱儿登记制度：全部体弱儿应登记在全部体弱儿应登记在体弱儿童及肥胖儿童登记体弱儿童及肥胖儿童登记册册上。上。2 2、专案管理：、专案管理：对患对患中度及中度以上贫血、活动期佝偻病、营养中度及中度以上贫血、活动期佝偻病、营养不良不良的儿童均应进行专案管理，填写北京市的儿童均应进行专案管理，填写北京市“儿童保健儿童保健记录记录”中相应的体弱儿专案管理记录；中相应的体弱儿专案管理记录；反复感染反复感染的儿童的儿童需按附件中的格式填写反复感染儿童专案管理卡。需按附件中的格式填写反复感染儿童专案管理卡。40 3 3、管理措施：、管理措施：详见各类体弱儿管理常规。详见各类体弱儿管理常规。4 4、护理措施：、护理措施：在保健医生的指导下，保教人员应对体弱儿在保健医生的指导下，保教人员应对体弱儿进行正确护理，并在一日生活中给予特别照顾。详进行正确护理，并在一日生活中给予特别照顾。详见体弱儿管理常规。见体弱儿管理常规。5 5、结案：、结案：体弱儿治愈后应结案转入健康儿童常规管理。体弱儿治愈后应结案转入健康儿童常规管理。管理内容管理内容41营养不良儿童的管理营养不良儿童的管理 42目目 的的 营养不良是严重危害儿童健康的常见病，营养不良是严重危害儿童健康的常见病，及时对患营养不良的儿童进行治疗，以期在最及时对患营养不良的儿童进行治疗，以期在最短的时间内使儿童生长恢复正常。短的时间内使儿童生长恢复正常。43管理对象管理对象 儿童儿童入园体检入园体检及及定期体检定期体检中发现患有营养中发现患有营养不良的儿童。不良的儿童。44营养不良的评价方法营养不良的评价方法评价指标：即按年龄别体重、年龄别身高和身高评价指标：即按年龄别体重、年龄别身高和身高别体重的三个指标进行全面评价。别体重的三个指标进行全面评价。评价标准：采用评价标准：采用20062006年世界卫生组织推荐的标准，年世界卫生组织推荐的标准，或称或称WHOWHO标准。标准。以中位数减去以中位数减去2 2个标准差个标准差(-2SD)(-2SD)为营养不良的为营养不良的判定标准，评价为判定标准，评价为“下下”。45低体重低体重（年龄别体重（年龄别体重“下下”）：主要反映儿童急性：主要反映儿童急性或近期营养不良；或近期营养不良；发育迟缓发育迟缓（年龄别身高（年龄别身高“下下”）：主要反映儿童慢：主要反映儿童慢性长期营养不良；性长期营养不良；消瘦消瘦（身高别体重（身高别体重“下下”）：主要反映儿童近期急：主要反映儿童近期急性营养不良；性营养不良；严重慢性营养不良严重慢性营养不良（年龄别身高（年龄别身高“下下”并且身高别并且身高别体重体重“下下”）：主要反映儿童近、远期均有营养不：主要反映儿童近、远期均有营养不良。良。营养不良分类营养不良分类46女童，女童，3 3岁岁8 8月，体重月，体重12.7 kg12.7 kg、身高、身高 90.5 cm90.5 cm年龄的体重：年龄的体重：年龄的身高：年龄的身高：身高的体重：身高的体重：评价：评价：男童，男童，4 4岁岁2 2月，体重月，体重 12.5 kg12.5 kg、身高、身高 94.7 cm94.7 cm年龄的体重：年龄的体重：年龄的身高：年龄的身高：身高的体重：身高的体重：评价：评价：女童，女童，3 3岁岁3 3月，体重月，体重11.5 kg11.5 kg、身高、身高 95.4 cm95.4 cm年龄的体重：年龄的体重：年龄的身高：年龄的身高：身高的体重：身高的体重：评价：评价：举举 例例中中下下中中发育迟缓发育迟缓中中下下下下低体重、发育迟缓低体重、发育迟缓下下中中中中消瘦消瘦47管理内容管理内容 1 1、入园体检和定期体检中发现的营养不良儿、入园体检和定期体检中发现的营养不良儿童应在体弱儿童及肥胖儿童登记册上进行登记，童应在体弱儿童及肥胖儿童登记册上进行登记，并填写并填写“北京市儿童保健记录北京市儿童保健记录”中的小儿营养不良中的小儿营养不良专案管理记录专案管理记录（P39P39）。2 2、对每个营养不良儿童进行病因分析，并与、对每个营养不良儿童进行病因分析，并与家长取得联系，采取相应的治疗方法。家长取得联系，采取相应的治疗方法。483 3、定期对营养不良儿童进行监测：定期对营养不良儿童进行监测：低体重：每月测量体重低体重：每月测量体重1 1次；次；发育迟缓：每发育迟缓：每3 3个月测量体重、身高个月测量体重、身高1 1次；次；消瘦与严重慢性营养不良：每月测量体重消瘦与严重慢性营养不良：每月测量体重1 1次，次，每每3 3个月测量身高个月测量身高1 1次；并把情况及时通知家长，次；并把情况及时通知家长，配合医院的治疗。配合医院的治疗。管理内容管理内容49 4 4、转诊：对需要进行临床治疗及半年内连续、转诊：对需要进行临床治疗及半年内连续3 3次体重不增或连续次体重不增或连续2 2次身高不增者，可转诊至医疗次身高不增者，可转诊至医疗保健机构。保健机构。5 5、结案：直至该儿童营养不良得以完全纠正、结案：直至该儿童营养不良得以完全纠正为止。为止。管理内容管理内容50干预措施干预措施 1 1、对于存在现阶段营养不良问题的患儿，包括消、对于存在现阶段营养不良问题的患儿，包括消瘦、严重慢性营养不良和绝大多数低体重的患儿：瘦、严重慢性营养不良和绝大多数低体重的患儿：应认真查找病因应认真查找病因(急慢性感染或其它疾病、喂养方急慢性感染或其它疾病、喂养方法、食物选择调配、不良饮食习惯等）法、食物选择调配、不良饮食习惯等）有针对性地进行营养指导有针对性地进行营养指导（进食量、各种营养素摄（进食量、各种营养素摄入量的评估与指导）入量的评估与指导）对单纯的营养不良原则上不用药物治疗；对于严重对单纯的营养不良原则上不用药物治疗；对于严重慢性营养不良患儿，如病情严重，或合并其它疾病慢性营养不良患儿，如病情严重，或合并其它疾病时，应给予相应的治疗。时，应给予相应的治疗。51 2 2、发育迟缓的患儿目前营养尚可，其身材低、发育迟缓的患儿目前营养尚可，其身材低矮主要是过去喂养不当，或反复患病引起的，应注矮主要是过去喂养不当，或反复患病引起的，应注意合理喂养、预防疾病、加强体格锻炼等，使其以意合理喂养、预防疾病、加强体格锻炼等，使其以后的生长发育避免各种不利因素的影响。后的生长发育避免各种不利因素的影响。干预措施干预措施52营养性缺铁性贫血儿童的管理营养性缺铁性贫血儿童的管理 一、目的：一、目的：营养性缺铁性贫血危害儿童健康，通过配合营养性缺铁性贫血危害儿童健康，通过配合医院治疗和对该病及时有效的管理，可促进营医院治疗和对该病及时有效的管理，可促进营养性缺铁性贫血得到尽快纠正，保护儿童健康。养性缺铁性贫血得到尽快纠正，保护儿童健康。二、管理对象：二、管理对象：园（所）内患有营养性缺铁性贫血的儿童。园（所）内患有营养性缺铁性贫血的儿童。53三、常见缺铁原因三、常见缺铁原因1 1、饮食习惯不良：如挑食、偏食、吃零食等。、饮食习惯不良：如挑食、偏食、吃零食等。2 2、食欲不好，入量不足，食物种类单调。、食欲不好，入量不足，食物种类单调。3 3、长期消化道疾病，如呕吐、腹泻等。、长期消化道疾病，如呕吐、腹泻等。四、典型的贫血临床表现四、典型的贫血临床表现苍白、无力、毛发干枯、厌食、烦躁不安苍白、无力、毛发干枯、厌食、烦躁不安 54五、分度五、分度 6 6岁以下岁以下(新生儿除外新生儿除外)血红蛋白低于血红蛋白低于11g/dl11g/dl。轻度：轻度：9 911g/dl11g/dl中度：中度：6 69g/dl9g/dl重度：重度：6g/dl6g/dl55 六、管理内容六、管理内容入园体检和定期体检中发现的患有营养性缺铁性贫血入园体检和定期体检中发现的患有营养性缺铁性贫血的儿童应在体弱儿童及肥胖儿童登记册上进行登记，的儿童应在体弱儿童及肥胖儿童登记册上进行登记，并督促家长带领患儿及时就诊、治疗及复查。并督促家长带领患儿及时就诊、治疗及复查。轻度贫血轻度贫血登记内容应包括初诊、复查日期与血红蛋登记内容应包括初诊、复查日期与血红蛋白测查结果。白测查结果。中度及中度以上中度及中度以上贫血贫血还应还应建立专案管理建立专案管理，填写北，填写北京市儿童保健记录的缺铁性贫血患儿专案管理记录京市儿童保健记录的缺铁性贫血患儿专案管理记录（P40P40）。）。患儿血红蛋白恢复正常后，继续给药患儿血红蛋白恢复正常后，继续给药4-64-6周方可结案。周方可结案。56七、预防措施：七、预防措施：合理膳食：合理膳食：供给足够的动物蛋白、豆制品、绿色供给足够的动物蛋白、豆制品、绿色蔬菜和水果达到平衡膳食。蔬菜和水果达到平衡膳食。培养良好饮食习惯：培养良好饮食习惯：注意培养儿童良好的饮食习注意培养儿童良好的饮食习惯，及时纠正偏食、挑食等不良习惯。惯，及时纠正偏食、挑食等不良习惯。疾病预防：疾病预防：预防感染性疾病及寄生虫病，如钩虫预防感染性疾病及寄生虫病，如钩虫感染等。感染等。定期健康检查：定期健康检查：及时发现贫血患儿，给予治疗。及时发现贫血患儿，给予治疗。57 一、目的：一、目的：开展对维生素开展对维生素D D缺乏性佝偻病综合性的防治，缺乏性佝偻病综合性的防治，有效控制佝偻病的发生发展，促进婴幼儿健康成长。有效控制佝偻病的发生发展，促进婴幼儿健康成长。二、管理对象：二、管理对象：园（所）内园（所）内3 3岁以下婴幼儿，其中岁以下婴幼儿，其中1 1岁以下婴岁以下婴儿是防治重点。儿是防治重点。维生素维生素D D缺乏性佝偻病儿童的管理缺乏性佝偻病儿童的管理58 三、管理内容：三、管理内容：1 1、查看新入园、查看新入园3 3岁以下婴幼儿佝偻病检查结岁以下婴幼儿佝偻病检查结果。对发现的佝偻病患儿均应进行体弱儿登记，果。对发现的佝偻病患儿均应进行体弱儿登记，并按要求填写统计表四。并按要求填写统计表四。2 2、督促患维生素、督促患维生素D D缺乏性佝偻病儿童家长带缺乏性佝偻病儿童家长带患儿及时就诊治疗。患儿及时就诊治疗。59 四、预防措施：四、预防措施：综合预防措施：综合预防措施：1 1、加强户外活动：、加强户外活动：多晒太阳是预防佝偻病经多晒太阳是预防佝偻病经济、有效的方法。充分利用日光，多晒太阳，每天济、有效的方法。充分利用日光，多晒太阳，每天晒太阳不得少于晒太阳不得少于2 2小时，尽可能暴露皮肤，夏季避小时，尽可能暴露皮肤，夏季避免日光直射，冬季注意保暖，防止受凉。免日光直射，冬季注意保暖，防止受凉。2 2、合理膳食、合理膳食：补充富有维生素：补充富有维生素D D、钙、磷及、钙、磷及蛋白质等营养物质，如蛋黄（蛋白质等营养物质，如蛋黄（100100克含维生素克含维生素D250IUD250IU）、肝类、鱼类、鱼子等。）、肝类、鱼类、鱼子等。60反复感染儿童的管理反复感染儿童的管理 一、目的：一、目的：反复感染性疾病严重影响儿童健康，应开展反复感染性疾病严重影响儿童健康，应开展综合性的防治措施以达到减少感染性疾病发生综合性的防治措施以达到减少感染性疾病发生的目的。的目的。二、管理对象：二、管理对象：园（所）内患有反复感染的儿童。园（所）内患有反复感染的儿童。61 三、反复感染的诊断标准：三、反复感染的诊断标准：1 1、因患病连续在、因患病连续在3 3个月内每月缺勤天数累积个月内每月缺勤天数累积5 5天及以上者。天及以上者。2 2、因患病连续在、因患病连续在3 3个月内每月带药（抗感染个月内每月带药（抗感染性药物）累积性药物）累积7 7天及以上者。天及以上者。3 3、因患病连续在、因患病连续在3 3个月内每月缺勤及带药累个月内每月缺勤及带药累积积1010天及以上者。天及以上者。62 四、管理内容：四、管理内容：1 1、定期进行统计（出勤登记、交接班记录、定期进行统计（出勤登记、交接班记录、常见病登记），筛出反复感染儿童，登记在常见病登记），筛出反复感染儿童，登记在体弱体弱儿童及肥胖儿童登记册儿童及肥胖儿童登记册上。上。2 2、反复感染儿童应进行专案管理，填写反复、反复感染儿童应进行专案管理，填写反复感染儿童专案管理卡感染儿童专案管理卡（P42P42）每月观察每月观察1 1次。次。3 3、观察半年，无反复感染即可转入健康儿童、观察半年，无反复感染即可转入健康儿童管理。管理。63 五、干预措施五、干预措施 1 1、治疗措施：针对反复感染儿童的病因进、治疗措施：针对反复感染儿童的病因进行分析，配合医院治疗，采取相应的治疗措施。行分析，配合医院治疗，采取相应的治疗措施。2 2、加强护理：根据气候变化适当增减衣服、加强护理：根据气候变化适当增减衣服。进餐时纠正不良饮食习惯，保证并达到儿童。进餐时纠正不良饮食习惯，保证并达到儿童进食量。睡眠时应避开门窗通风处，避免受凉。进食量。睡眠时应避开门窗通风处，避免受凉。3 3、加强体育锻炼：多到户外活动，增强机、加强体育锻炼：多到户外活动，增强机体对气温变化的适应能力。体对气温变化的适应能力。64先天性心脏病儿童的管理先天性心脏病儿童的管理 一、目的：一、目的：先天性心脏病影响儿童生长发育，加强对先先天性心脏病影响儿童生长发育，加强对先天性心脏病儿童的特殊照顾及护理，有利于控制并天性心脏病儿童的特殊照顾及护理，有利于控制并发症，改善健康状况。发症，改善健康状况。二、管理对象：二、管理对象：园（所）内患有先天性心脏病的患儿在实施园（所）内患有先天性心脏病的患儿在实施手术根治前均作为管理对象。手术根治前均作为管理对象。65 三、管理内容：三、管理内容：1 1、建立体弱儿登记。、建立体弱儿登记。2 2、加强生活各环节的护理：适当参加活动，、加强生活各环节的护理：适当参加活动，根据患儿的具体情况来决定活动量、活动强度及时根据患儿的具体情况来决定活动量、活动强度及时间。天气变化时随时增减衣服，减少呼吸道感染。间。天气变化时随时增减衣服，减少呼吸道感染。观察儿童一般情况，特殊情况及时与家长联系。观察儿童一般情况，特殊情况及时与家长联系。3 3、结案：根治手术后方可结案。、结案：根治手术后方可结案。66癫痫儿童的管理癫痫儿童的管理 一、目的：一、目的：癫痫影响儿童精神及智能发育，加强对癫癫痫影响儿童精神及智能发育，加强对癫痫儿童的管理，以达到控制发作，减少脑损伤痫儿童的管理，以达到控制发作，减少脑损伤避免因癫痫发作引发其它问题出现的目的。避免因癫痫发作引发其它问题出现的目的。二、管理对象：二、管理对象：确诊及疑似癫痫病儿。确诊及疑似癫痫病儿。67 三、管理内容：三、管理内容：1 1、建立体弱儿登记。、建立体弱儿登记。2 2、生活护理：正常饮食，掌握进食量，不要过量；、生活护理：正常饮食，掌握进食量，不要过量；保证充足睡眠；避免过度紧张、兴奋及激烈运动；不保证充足睡眠；避免过度紧张、兴奋及激烈运动；不要攀高或水边玩耍，随时警惕突然发作发生意外。要攀高或水边玩耍，随时警惕突然发作发生意外。3 3、密切与家长的联系：详细询问和观察发作特点、密切与家长的联系：详细询问和观察发作特点、持续时间、可能诱发的因素，采取相应措施，以减少持续时间、可能诱发的因素，采取相应措施，以减少发作次数。发作次数。4 4、督促遵医嘱长期按时服药：不能随意停药或减量，、督促遵医嘱长期按时服药：不能随意停药或减量，保证定期复查。保证定期复查。5 5、保教人员要关心爱护病儿，不歧视病儿。、保教人员要关心爱护病儿，不歧视病儿。68神经精神发育迟缓儿童的管理神经精神发育迟缓儿童的管理 一、目的：一、目的：通过对神经精神发育迟缓儿童的管理，使他们在通过对神经精神发育迟缓儿童的管理，使他们在园园(所所)中得到特别的照顾和针对性的训练，使智力获中得到特别的照顾和针对性的训练，使智力获得进步，生活能力得到提高。得进步，生活能力得到提高。二、管理对象：二、管理对象：神经精神发育落后于同龄儿平均水平的儿童。神经精神发育落后于同龄儿平均水平的儿童。69 三、管理内容：三、管理内容：1 1、建立体弱儿登记。、建立体弱儿登记。2 2、生活护理：该类儿童与同龄儿在吃饭、穿衣、生活护理：该类儿童与同龄儿在吃饭、穿衣、大小便、活动等方面有一定的差距，生活上要给予特大小便、活动等方面有一定的差距，生活上要给予特别的照顾。别的照顾。3 3、活动安全：根据神经精神发育迟缓的类型与程、活动安全：根据神经精神发育迟缓的类型与程度安排该类儿童的活动，并且在活动中谨防伤害的发度安排该类儿童的活动，并且在活动中谨防伤害的发生。生。4 4、配合进行有针对性的功能训练。、配合进行有针对性的功能训练。5 5、发现在园儿童神经精神发育明显落后于同龄儿、发现在园儿童神经精神发育明显落后于同龄儿平均水平，应到医疗保健机构进一步接受检查。平均水平，应到医疗保健机构进一步接受检查。70常见畸形儿童的管理常见畸形儿童的管理 一、目的：一、目的：由于先天或后天因素的影响，造成儿童的各由于先天或后天因素的影响，造成儿童的各类畸形，从而影响儿童在园内的生活，要针对不同类畸形，从而影响儿童在园内的生活，要针对不同畸形给予特殊照顾。畸形给予特殊照顾。二、管理范围：二、管理范围：患有唇、腭裂、四肢畸形等儿童。患有唇、腭裂、四肢畸形等儿童。71 三、管理内容：三、管理内容：（一）建立体弱儿登记，注明畸形的种类、程度以及（一）建立体弱儿登记，注明畸形的种类、程度以及具体管理措施。具体管理措施。（二）生活护理：（二）生活护理：1 1、唇腭裂：该类儿童在吃饭、喝水时，应注意给他、唇腭裂：该类儿童在吃饭、喝水时，应注意给他们充分的时间，不能催促，以免出现误吸，发生危险。们充分的时间，不能催促，以免出现误吸，发生危险。2 2、四肢畸形：根据四肢畸形的程度决定儿童参加活、四肢畸形：根据四肢畸形的程度决定儿童参加活动的种类和强度，注意安全，防止发生伤害。动的种类和强度，注意安全，防止发生伤害。保教人员应注重爱护、照顾有畸形的儿童，并教育保教人员应注重爱护、照顾有畸形的儿童，并教育其他儿童尊重、关心他们，不得歧视，使畸形残疾儿童其他儿童尊重、关心他们，不得歧视，使畸形残疾儿童在良好的生活环境中成长。在良好的生活环境中成长。72肥胖儿童管理肥胖儿童管理73肥胖的定义肥胖的定义 肥胖指由多种因素引起、因能量摄入超肥胖指由多种因素引起、因能量摄入超过能量消耗，导致体内脂肪积聚过多达到危过能量消耗，导致体内脂肪积聚过多达到危害健康程度的一种慢性代谢性疾病。害健康程度的一种慢性代谢性疾病。l原发性肥胖（单纯性肥胖）原发性肥胖（单纯性肥胖）l继发性肥胖继发性肥胖74肥胖发生的影响因素肥胖发生的影响因素遗传因素遗传因素 多基因遗传多基因遗传环境因素环境因素 （高能量密度膳食、不健康饮食行为、（高能量密度膳食、不健康饮食行为、低身体活动水平、静态生活方式）低身体活动水平、静态生活方式）社会经济文化因素社会经济文化因素社会经济社会经济文化文化传媒传媒75肥胖对健康的危害肥胖对健康的危害心血管系统心血管系统（高血压、高脂血症、动脉粥样硬化等）（高血压、高脂血症、动脉粥样硬化等）呼吸系统（呼吸暂停综合征等）呼吸系统（呼吸暂停综合征等）消化系统（脂肪肝等）消化系统（脂肪肝等）内分泌和代谢异常（糖尿病）内分泌和代谢异常（糖尿病）骨骼系统（股骨头骨骺滑落、胫骨内翻）骨骼系统（股骨头骨骺滑落、胫骨内翻）心理问题（缺乏自信、自闭症）心理问题（缺乏自信、自闭症）76 一、目的：一、目的：目前肥胖已成为主要的营养性疾病目前肥胖已成为主要的营养性疾病 影响儿童生理及心理的正常生长发育影响儿童生理及心理的正常生长发育 与成人期心血管疾病、糖尿病等疾病有关与成人期心血管疾病、糖尿病等疾病有关 应重视、早预防应重视、早预防肥胖儿童管理肥胖儿童管理77二、管理对象：二、管理对象：在儿童入托体检及定期体检中发现的在儿童入托体检及定期体检中发现的 超重儿童超重儿童 肥胖儿童肥胖儿童 78 三、诊断方法三、诊断方法 1 1、在托幼园（所）管理中，、在托幼园（所）管理中，以身高别以身高别体重体重M+2SD(M+2SD(评价为上评价为上)代表儿童肥胖代表儿童肥胖，作作为粗指标对肥胖儿童进行管理。为粗指标对肥胖儿童进行管理。79儿童身高别体重参考值儿童身高别体重参考值身高身高（cmcm）男男女女-2SD-2SD中位数中位数+2SD+2SD-2SD-2SD中位数中位数+2SD+2SD106.0 14.5 17.2 20.5 14.3 17.1 20.8 106.5 14.7 17.3 20.7 14.5 17.3 21.0 107.0 14.8 17.5 20.9 14.6 17.5 21.2 107.5 14.9 17.7 21.1 14.7 17.7 21.4 108.0 15.1 17.8 21.3 14.9 17.8 21.7 108.5 15.2 18.0 21.5 15.0 18.0 21.9 80 2 2、肥胖度、肥胖度 测量儿童身高、体重，根据测量儿童身高、体重，根据WHOWHO的身高标准体的身高标准体重值（重值（W/HW/H）按性别进行肥胖的诊断和分度。）按性别进行肥胖的诊断和分度。肥胖度肥胖度=100%81肥胖度计算练习：肥胖度计算练习：某一男孩体检结果：身高某一男孩体检结果：身高 108.5cm108.5cm 体重体重 20.70kg20.70kg 查表查表（P37P37）：身高：身高108.5cm108.5cm的男童标准体重为的男童标准体重为18.0kg18.0kg 肥胖度肥胖度 =100%肥胖度肥胖度 =100%=15%82诊断标准：诊断标准：超重：超重：超过身高标准体重的超过身高标准体重的10%-19%10%-19%；超过身高标准体重的超过身高标准体重的20%20%为肥胖为肥胖轻度肥胖：轻度肥胖：超过身高标准体重的超过身高标准体重的20%-29%20%-29%；中度肥胖：中度肥胖：超过身高标准体重的超过身高标准体重的30%-49%30%-49%；重度肥胖：重度肥胖：超过身高标准体重的超过身高标准体重的50%50%及以上。及以上。83儿童肥胖诊断标准儿童肥胖诊断标准 身高身高（cmcm）男男中位数中位数10%10%20%20%30%30%50%50%106.0 106.0 17.2 17.2 18.9 18.9 20.6 20.6 22.3 22.3 25.8 25.8 106.5 106.5 17.3 17.3 19.0 19.0 20.7 20.7 22.4 22.4 25.9 25.9 107.0 107.0 17.5 17.5 19.2 19.2 21.0 21.0 22.7 22.7 26.2 26.2 107.5 107.5 17.7 17.7 19.4 19.4 21.2 21.2 23.0 23.0 26.5 26.5 108.0 108.0 17.8 17.8 19.5 19.5 21.3 21.3 23.1 23.1 26.7 26.7 108.5 108.5 18.0 18.0 19.8 19.8 21.6 21.6 23.4 23.4 27.0 27.0 84练习：练习：某男童体检结果：身高某男童体检结果：身高 108.5cm 108.5cm 体重体重 20.70kg20.70kg身高身高（cmcm）男男中位数中位数10%10%20%20%30%30%50%50%107.5 107.5 17.7 17.7 19.4 19.4 21.2 21.2 23.0 23.0 26.5 26.5 108.0 108.0 17.8 17.8 19.5 19.5 21.3 21.3 23.1 23.1 26.7 26.7 108.5 108.5 18.0 18.0 19.8 19.8 21.6 21.6 23.4 23.4 27.0 27.0 肥胖度在肥胖度在10%到到20%之间之间超重超重85身高身高（cm）男男女女中位数中位数10%20%30%50%中位数中位数10%20%30%50%106.017.218.920.622.325.817.118.820.522.225.6106.517.319.020.722.425.917.319.020.722.425.9身高身高（cm）男男女女-2SD-2SD中位数中位数+2SD+2SD-2SD-2SD中位数中位数+2SD+2SD106.014.517.220.514.317.120.8106.514.717.320.714.517.321.0 M+2SD