带状疱疹及带状疱疹后神经痛.ppt
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1、带状疱疹及带状带状疱疹及带状疱疹后遗神经痛疱疹后遗神经痛2021/3/29 星期一1带状疱疹(带状疱疹(Herpes ZosterHerpes Zoster)水痘水痘-带状疱疹病毒带状疱疹病毒(Varicella-zoster Varicella-zoster virusvirus,VZVVZV)所致,沿单侧周围神经分所致,沿单侧周围神经分布的簇集性小水疱为特征的皮肤病,布的簇集性小水疱为特征的皮肤病,常伴有明显的神经痛。常伴有明显的神经痛。2021/3/29 星期一2病病 因因病因:水痘病因:水痘-带状疱疹病毒(带状疱疹病毒(VZVVZV),),又称又称人疱疹病毒人疱疹病毒3 3型(型(HH
2、V-3HHV-3),双链双链DNADNA分子,只有一种血清型。人是分子,只有一种血清型。人是VZVVZV唯一宿主。唯一宿主。2021/3/29 星期一3发病机制发病机制p病毒经呼吸道黏膜进入血液形成病毒血症,发生水病毒经呼吸道黏膜进入血液形成病毒血症,发生水痘或呈隐性感染,以后病毒潜伏于脊髓后根神经节痘或呈隐性感染,以后病毒潜伏于脊髓后根神经节或颅神经的感觉神经节内;或颅神经的感觉神经节内;p当机体抵抗力下降时(如创伤、疲劳、恶性肿瘤或当机体抵抗力下降时(如创伤、疲劳、恶性肿瘤或病后虚弱等),潜伏病毒被激活,沿感觉神经轴索病后虚弱等),潜伏病毒被激活,沿感觉神经轴索下行,到达该神经所支配区域的
3、皮肤内复制,产生下行,到达该神经所支配区域的皮肤内复制,产生水疱,同时受累神经发生炎症、坏死,产生神经痛。水疱,同时受累神经发生炎症、坏死,产生神经痛。p病愈后可获得较持久的免疫,故一般不会再发。病愈后可获得较持久的免疫,故一般不会再发。2021/3/29 星期一4临床表现临床表现(一)典型表现(一)典型表现 p红斑丘疹、丘疱疹水疱,簇集性分布。红斑丘疹、丘疱疹水疱,簇集性分布。p皮损沿某一周围神经呈带状排列。皮损沿某一周围神经呈带状排列。p神经痛是本病的特征之一。神经痛是本病的特征之一。p病程一般病程一般2 23 3周,老年人为周,老年人为3 34 4周。周。2021/3/29 星期一5临床
4、表现临床表现(二)特殊表现(二)特殊表现1 1眼带状疱疹眼带状疱疹(herpes zoster ophthalmicus)2 2耳带状疱疹耳带状疱疹(herpes zoster oticus)3 3其他不典型带状疱疹其他不典型带状疱疹 顿挫型、不全型、大疱型、出血型、坏疽型、泛顿挫型、不全型、大疱型、出血型、坏疽型、泛发型、播散型等。发型、播散型等。2021/3/29 星期一6 系统损害系统损害神经系统神经系统 急性或慢性脑炎、脊髓炎、无菌性脑膜炎、急性或慢性脑炎、脊髓炎、无菌性脑膜炎、多神经根炎、运动神经病、轻度偏瘫、颅外多神经根炎、运动神经病、轻度偏瘫、颅外周神经麻痹、视网膜炎等周神经麻痹
5、、视网膜炎等内脏受累内脏受累 内脏播散导致肝、肺受累内脏播散导致肝、肺受累 死亡率达死亡率达5%-15%5%-15%2021/3/29 星期一7 集簇性的水疱大小不一致集簇性的水疱大小不一致水疱出现脐凹,而后结痂水疱出现脐凹,而后结痂 2021/3/29 星期一8炎性区域上的融合性水疱炎性区域上的融合性水疱 水疱演变成结痂,如炎症剧烈则可水疱演变成结痂,如炎症剧烈则可形成瘢痕形成瘢痕 2021/3/29 星期一9诊诊 断断1)1)红斑基础上的簇集性水疱红斑基础上的簇集性水疱2)2)沿某一神经阶段分布沿某一神经阶段分布3)3)单侧排列单侧排列4)4)剧烈的神经痛剧烈的神经痛 (neuralgia
6、)(neuralgia)疱底刮取物涂片找到多核巨细胞和核内包涵体有助于诊断。疱底刮取物涂片找到多核巨细胞和核内包涵体有助于诊断。2021/3/29 星期一10TzanckTzanck细胞涂片细胞涂片 水疱基底的细胞学涂片,常见到水疱基底的细胞学涂片,常见到多核巨细胞多核巨细胞 带状疱疹皮肤活检带状疱疹皮肤活检显示水疱基底处的多核巨细胞显示水疱基底处的多核巨细胞 2021/3/29 星期一11治治 疗疗抗病毒抗病毒抗炎抗炎止痛止痛营养神经营养神经2021/3/29 星期一12抗病毒药使用原则抗病毒药使用原则皮疹出现皮疹出现72h72h内给药内给药在前驱期或皮疹出现在前驱期或皮疹出现48h48h内
7、给药效果更内给药效果更好好一般使用一般使用7 7天,重症时抗病毒药可连续天,重症时抗病毒药可连续使用使用101014 14 天天 注意不良反应(肾功能)注意不良反应(肾功能)2021/3/29 星期一13抗病毒药物抗病毒药物阿昔洛韦阿昔洛韦 静脉点滴静脉点滴:250mg-500mg:250mg-500mg,2 2次次/d,5-7/d,5-7天天 口服口服:200mg-800mg:200mg-800mg,5 5次次/d/d,7 7天天伐昔洛韦伐昔洛韦 口服口服:500mg-1000mg:500mg-1000mg,3 3次次/d/d,7 7天天泛昔洛韦泛昔洛韦 口服口服:250mg-500mg:2
8、50mg-500mg,3 3次次/d/d,7 7天天2021/3/29 星期一14抗炎抗炎 皮质类固醇激素皮质类固醇激素单一使用时对预防单一使用时对预防 PHN PHN 无效无效与抗病毒药联合使用可减轻症状和缩与抗病毒药联合使用可减轻症状和缩短病程短病程2021/3/29 星期一15皮质类固醇激素皮质类固醇激素早期短程应用皮质激素早期短程应用皮质激素:u 机制机制u 抗炎作用抗炎作用u 修复变性的轴突和髓鞘修复变性的轴突和髓鞘u 加速皮损愈合加速皮损愈合u 缩短病程可减少后遗神经痛的发生缩短病程可减少后遗神经痛的发生u 小剂量应用皮质类固醇不会引起感染扩散小剂量应用皮质类固醇不会引起感染扩散
9、u 强的松强的松30-40mg/d30-40mg/d,隔日递减,隔日递减,10-1210-12天完全停天完全停药药2021/3/29 星期一16止止 痛痛抗病毒治疗是缓解疼痛的基础抗病毒治疗是缓解疼痛的基础NSAIDs NSAIDs 抗抑郁药抗抑郁药抗惊厥药抗惊厥药阿片类药阿片类药外用制剂外用制剂2021/3/29 星期一17营养神经治疗营养神经治疗神经营养药神经营养药u维生素维生素B B族族u甲钴胺腺苷钴胺甲钴胺腺苷钴胺2021/3/29 星期一18其他治疗其他治疗改善局部血液循环改善局部血液循环中医中药中医中药物理治疗物理治疗外用药物外用药物2021/3/29 星期一19带状疱疹后遗神带状
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