2012定点医院服务协议.doc
《2012定点医院服务协议.doc》由会员分享,可在线阅读,更多相关《2012定点医院服务协议.doc(12页珍藏版)》请在咨信网上搜索。
1、市城镇医疗保险2012年度市区定点医院服务协议甲方:市社会保险基金管理中心、区城镇职工医疗保险处、区城镇职工医疗保险处乙方:为保证参保人员享受规范的医疗服务,促进城镇基本医疗保险事业健康发展,根据中华人民共和国社会保险法及宿迁市医疗保险定点医疗机构管理办法等有关文件规定,甲方与乙方签订如下协议:第一部分 总则第一条 甲、乙双方应共同遵守我市城镇基本医疗保险相关的政策,按照人力资源和社会保障行政部门和卫生行政部门确定的医疗服务范围,优化医疗保险服务工作,提高管理水平,努力为广大参保人员提供优质高效的医疗保险服务。第二条 甲、乙双方应共同做好对工作人员及参保人员基本医疗保险政策的宣传工作,可随时向
2、对方提出合理建议,并有权检举和投诉对方工作人员的违规行为。第三条 甲方应向乙方及时通报有关基本医疗保险的最新政策,协助乙方根据有关政策及时调整操作办法。第四条 乙方应在医疗机构的醒目位置悬挂甲方统一制作的定点医疗机构标牌,以方便参保人员辨认。第五条 乙方应根据有关法律、法规及本协议,为参保人员提供规范的医疗保险服务,制定并执行与基本医疗保险政策相配套的措施,为参保人员提供方便。第六条 乙方应成立医院医保管理办公室,并有一名院领导牵头分管基本医疗保险工作,明确医保管理办公室内部医疗保险管理职责,配备固定的工作人员,协助处理相关事宜。第七条 协议执行期间,乙方的名称、地址、服务内容、注册资金、法人
3、代表等基本信息发生变化时应及时书面通知甲方,并持经市人力资源和社会保障行政部门确认的变更资料至甲方办理信息变更手续。甲方在收到变更资料后应及时更新相关信息。乙方未及时办理变更手续的,甲方可终止服务协议。第八条 甲方负责对乙方的医保管理负责人、医保系统操作员进行医保政策、软件操作等业务培训,培训合格后颁发证书。乙方医保负责人、医保系统操作员培训不合格或拒绝参加培训的,甲方可终止服务协议。第二部分 信息系统管理第九条 甲、乙双方应具有与基本医疗保险政策相配套的计算机硬件和软件系统,共同做好医保计算机程序的开发和信息的维护工作,确保医保系统的正常运行。乙方内部信息系统应与甲方信息系统实现实时联网,保
4、证数据上传质量;乙方应按要求做好内部系统与甲方系统接口工作,不得二次上传数据。第十条 乙方应及时准确上传参保病人住院信息(包括科室、病区、床号、入院诊断疾病名称、入院诊断疾病编码、出院诊断疾病名称、出院诊断疾病编码、处方医生信息等)及费用明细,诊断疾病编码及名称应执行国际疾病分类编码第10版标准(ICD-10)。由乙方责任造成上传数据信息不及时和错误的,甲方拒付涉及参保病人的应由医保基金支付的全部医疗费用,并视情况每人次扣日常考核分1-2分,情节严重者处3-5倍扣款。第十一条 乙方应按照卫生行政部门规定,将入院诊断与出院诊断符合率控制在98%以上。由乙方责任造成入院诊断与出院诊断不符合的,甲方
5、拒付涉及参保病人的应由医保基金支付的全部医疗费用,并视情况每人次扣日常考核分1-2分,情节严重者处3-5倍扣款。第十二条 乙方需要将下属的分支机构联网接入医保计算机系统的,必须向市人力资源和社会保障行政部门申请。未经同意,乙方不得私自将任何分支机构以任何方式联网接入医保计算机系统。否则,甲方不予支付相关费用,视情况每人次扣乙方日常考核分5分,并处3-5倍扣款。第十三条 乙方应加强对网络设备的保护,不得与外网相通。当遇到停电或者网络故障等原因无法为参保人员提供刷卡服务时,乙方应向参保人员做好解释工作并及时向供电、电信、联通等部门或甲方反映,不得简单搪塞参保人员。否则,甲方不予支付相关费用,视情况
6、每人次扣乙方日常考核分2-5分。第三部分 医疗服务管理第十四条 甲方与乙方具有执业医师资格的医务人员签订医保定点医师服务协议。没有与甲方签订协议的医务人员与参保人员发生医疗费用的,甲方拒付相关费用,并视情况每人次扣日常考核分1-2分,情节严重者处3-5倍扣款。第十五条 参保人员在乙方就医时,乙方首诊医生应主动提醒、询问患者是否为参保人员。参保人员就诊时乙方应认真核对人、证、卡是否一致,将门诊处方姓名、性别、年龄等填写正确清楚,不一致的应拒绝刷卡结算,扣留医疗保险证、卡,并及时通知甲方。因未核对人、证、卡而导致冒名就医刷卡结算的,甲方不予支付相关费用,视情况每人次扣乙方日常考核分2-5分,并处3
7、-5倍扣款。第十六条 乙方为门诊特殊病种(慢性病)参保人员提供门诊检查、治疗、用药医疗服务时,应严格执行医保药品目录。提供优质服务、做到因病施治、合理检查、合理用药,参保患者每次用药、检查、治疗要与审批病种相符,并将用药、检查、治疗情况在病历上做准确、完整的记录;实行门诊特殊病种(慢性病)处方管理,并加盖门诊特殊病种(慢性病)印章,由专人专管存档,处方书写要规范,不得出现非适应症用药、超量、重复用药等现象。因病确需使用药品目录以外的药品以及统筹基金不予支付费用的诊疗项目、医疗服务设施项目时,要向患者讲明理由,由患者在病历上签字同意后方可使用。否则,甲方视情况每人次扣乙方日常考核分1-2分,情节
8、严重者处3-5倍扣款。第十七条 乙方因技术和设备条件不能诊治的疾病,应按有关规定及时为参保人员办理转诊、转院手续。禁止在参保人员尚未痊愈时,乙方为病人办理多次出院、住院手续;定点医疗机构要严格首诊负责制,严禁因为经济原因,而非本身病情需要而推诿、拒收医保病人(特别是危重病人)住院及频繁转院的现象。否则造成参保人员权益受到损害的,乙方应承担相关责任。同时,甲方视情况每人次扣乙方日常考核分1-2分,情节严重者处3-5倍扣款。第十八条 乙方负责对本院意外伤害参保住院病人的受伤原因进行调查认定,如实记录意外伤害病人门诊和住院病历致伤原因,对因工伤、交通事故、斗殴、酗酒以及从事营利性工作等不符合医保报销
9、范围的意外伤害参保人员,不得纳入医保报销范围。其它经调查认定后,符合医保报销范围的意外伤害人员住院备案、结算手续仍通过网络办理。乙方没有按照上述条款执行或在此过程中如有弄虚作假、开虚假证明等行为的,甲方除拒付相关费用,并视情况每人次扣乙方日常考核分1-2分,情节严重者处3-5倍扣款。第十九条 乙方应严格按照卫生部颁发的病历书写基本规范客观、真实、准确、及时、完整、规范书写病历,参保人员住院病历、病程记录应及时明确记载主要治疗药物的使用理由、目的。临床用药提倡多用甲类药,少用乙类药,尽量不用目录外药,禁止开与疾病无关药品,并将用药情况告知参保人员。否则,甲方不予支付相关费用,视病历情况每人次扣乙
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 2012 定点医院 服务 协议
1、咨信平台为文档C2C交易模式,即用户上传的文档直接被用户下载,收益归上传人(含作者)所有;本站仅是提供信息存储空间和展示预览,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对上载内容不做任何修改或编辑。所展示的作品文档包括内容和图片全部来源于网络用户和作者上传投稿,我们不确定上传用户享有完全著作权,根据《信息网络传播权保护条例》,如果侵犯了您的版权、权益或隐私,请联系我们,核实后会尽快下架及时删除,并可随时和客服了解处理情况,尊重保护知识产权我们共同努力。
2、文档的总页数、文档格式和文档大小以系统显示为准(内容中显示的页数不一定正确),网站客服只以系统显示的页数、文件格式、文档大小作为仲裁依据,平台无法对文档的真实性、完整性、权威性、准确性、专业性及其观点立场做任何保证或承诺,下载前须认真查看,确认无误后再购买,务必慎重购买;若有违法违纪将进行移交司法处理,若涉侵权平台将进行基本处罚并下架。
3、本站所有内容均由用户上传,付费前请自行鉴别,如您付费,意味着您已接受本站规则且自行承担风险,本站不进行额外附加服务,虚拟产品一经售出概不退款(未进行购买下载可退充值款),文档一经付费(服务费)、不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
4、如你看到网页展示的文档有www.zixin.com.cn水印,是因预览和防盗链等技术需要对页面进行转换压缩成图而已,我们并不对上传的文档进行任何编辑或修改,文档下载后都不会有水印标识(原文档上传前个别存留的除外),下载后原文更清晰;试题试卷类文档,如果标题没有明确说明有答案则都视为没有答案,请知晓;PPT和DOC文档可被视为“模板”,允许上传人保留章节、目录结构的情况下删减部份的内容;PDF文档不管是原文档转换或图片扫描而得,本站不作要求视为允许,下载前自行私信或留言给上传者【w****g】。
5、本文档所展示的图片、画像、字体、音乐的版权可能需版权方额外授权,请谨慎使用;网站提供的党政主题相关内容(国旗、国徽、党徽--等)目的在于配合国家政策宣传,仅限个人学习分享使用,禁止用于任何广告和商用目的。
6、文档遇到问题,请及时私信或留言给本站上传会员【w****g】,需本站解决可联系【 微信客服】、【 QQ客服】,若有其他问题请点击或扫码反馈【 服务填表】;文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“【 版权申诉】”(推荐),意见反馈和侵权处理邮箱:1219186828@qq.com;也可以拔打客服电话:4008-655-100;投诉/维权电话:4009-655-100。