常见胸部CT征象.pptx
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1、常见胸部常见胸部CT征象征象陈庆森陈庆森CT征象一:树芽征征象一:树芽征p概念:由终末细支气管和肺泡腔内病变形成的概念:由终末细支气管和肺泡腔内病变形成的小结节影与分支细线影构成的酷似春天的树枝小结节影与分支细线影构成的酷似春天的树枝发芽状,称发芽状,称“树芽征树芽征”。pCT表现:多在肺外围支气管末梢呈表现:多在肺外围支气管末梢呈2-4mm大大小结节与树枝状的高密度影。小结节与树枝状的高密度影。p意义:多表明小气道病变:如细支气管炎、弥意义:多表明小气道病变:如细支气管炎、弥漫性泛细支气管炎漫性泛细支气管炎DPB及肺结核灶或播散等。及肺结核灶或播散等。CT征象一:树芽征征象一:树芽征CT征象
2、一:树芽征征象一:树芽征CT征象一:树芽征征象一:树芽征CT征象二:轨道征与印戒征征象二:轨道征与印戒征p概念:概念:1、“轨道征轨道征”:扩张支气管走行与:扩张支气管走行与CT扫描平面平行形成。扫描平面平行形成。2、“印戒征印戒征”:扩张支气管走行与:扩张支气管走行与CT扫描平面垂直形成。扫描平面垂直形成。注:正常同级别的肺动脉直径稍大于伴行的支气管的内径。注:正常同级别的肺动脉直径稍大于伴行的支气管的内径。pCT表现:在肺野内显示为平行的线样高密度影或环形低密度表现:在肺野内显示为平行的线样高密度影或环形低密度伴有周围点状高密度影(点状高密度影直径小于环形低密度影)伴有周围点状高密度影(点
3、状高密度影直径小于环形低密度影)。p意义:表明支气管扩张、慢性支气管炎伴发细支气管扩张等。意义:表明支气管扩张、慢性支气管炎伴发细支气管扩张等。CT征象二:轨道征与印戒征征象二:轨道征与印戒征CT征象二:轨道征与印戒征征象二:轨道征与印戒征CT征象二:轨道征与印戒征征象二:轨道征与印戒征CT征象三:磨玻璃密度影征象三:磨玻璃密度影p磨玻璃密度影磨玻璃密度影(GGO)CT表现表现:肺野低密度背影上略高密度影,肺野低密度背影上略高密度影,边界可清楚也可以不清楚,透过其中可显示肺纹理影,有时边界可清楚也可以不清楚,透过其中可显示肺纹理影,有时可见空气支气管征。可见空气支气管征。p可发生在肺间质,也可
4、以发生在肺实质病变,预示可能为病可发生在肺间质,也可以发生在肺实质病变,预示可能为病变早期。变早期。u单纯型单纯型GGO:恶性占:恶性占71.4%(其它可能为腺瘤样增生)(其它可能为腺瘤样增生)u混合型混合型GGO:恶性占:恶性占93.3%CT征象三:磨玻璃密度影征象三:磨玻璃密度影CT征象三:磨玻璃密度影征象三:磨玻璃密度影CT征象三:磨玻璃密度影征象三:磨玻璃密度影CT征象三:磨玻璃密度影征象三:磨玻璃密度影CT征象三:磨玻璃密度影征象三:磨玻璃密度影CT征象四:肺实变影征象四:肺实变影p肺实变:是指肺泡腔内的气体被病理性液体或肺实变:是指肺泡腔内的气体被病理性液体或细胞替代的状态。细胞替
5、代的状态。pCT表现:形态与大小不一的很高密度影,边表现:形态与大小不一的很高密度影,边界多不清楚,累及大叶时叶间裂处清楚;透过界多不清楚,累及大叶时叶间裂处清楚;透过其中不能见到肺纹理;有时可见空气支气管征。其中不能见到肺纹理;有时可见空气支气管征。p可见于:普通肺炎性疾病、肺结核、肺创伤、可见于:普通肺炎性疾病、肺结核、肺创伤、肺不张、肺肿瘤。肺不张、肺肿瘤。CT征象四:肺实变影征象四:肺实变影CT征象五:结节与肿块征象五:结节与肿块p肺内孤立性结节:肺实质内一个不伴有肺门或肺内孤立性结节:肺实质内一个不伴有肺门或纵膈淋巴结肿大、肺不张或肺炎的圆形或卵圆纵膈淋巴结肿大、肺不张或肺炎的圆形或
6、卵圆形致密影,形致密影,直径直径2.0cm,有足以测量其直径,有足以测量其直径的有一定锐利度的边缘,病变内可有钙化或空的有一定锐利度的边缘,病变内可有钙化或空洞。直径洞。直径2.0cm者称为肿块。者称为肿块。p结节或肿块可单发或多发;良性或恶性结节或肿块可单发或多发;良性或恶性CT征象五:结节与肿块征象五:结节与肿块p结节结节n直径直径10mm 2.0cm,统称结节,统称结节CT征象五:结节与肿块征象五:结节与肿块pCT发现小结节一定测量其大小,很有意义。发现小结节一定测量其大小,很有意义。u小结节:良性可能性大,较大结节则倾向恶性。小结节:良性可能性大,较大结节则倾向恶性。u直径直径5mm结
7、节仅结节仅1%为恶性。为恶性。u直径直径5-10mm者者25-30%为恶性。为恶性。CT征象五:结节与肿块征象五:结节与肿块CT征象五:结节与肿块征象五:结节与肿块CT征象五:征象五:结节与肿块结节与肿块CT征象六:空洞与空腔征象六:空洞与空腔p空洞是肺内病变坏死液化,经引流支气管排除及气体进入空洞是肺内病变坏死液化,经引流支气管排除及气体进入而形成的透亮区。而形成的透亮区。p空腔是肺内正常生理腔隙的病理性扩大。空腔是肺内正常生理腔隙的病理性扩大。p空洞分型:空洞分型:n虫蚀样空洞(无壁空洞)虫蚀样空洞(无壁空洞)n薄壁空洞(薄壁空洞(3mm)n厚壁空洞厚壁空洞(3mm)CT征象六:空洞与空腔
8、征象六:空洞与空腔CT征象六:空洞与空腔征象六:空洞与空腔CT征象六:空洞与空腔征象六:空洞与空腔CT征象六:空洞与空腔征象六:空洞与空腔CT征象七:马赛克灌注征象七:马赛克灌注p马赛克灌注:在马赛克灌注:在HRCT上,由于气道疾病或上,由于气道疾病或肺血管疾病引起相邻的肺区血液灌注上的肺血管疾病引起相邻的肺区血液灌注上的差别而出现的不均匀肺密度区,称马赛克差别而出现的不均匀肺密度区,称马赛克/镶嵌性灌注。镶嵌性灌注。p常见于造成局部气体滞留或肺实质通气不常见于造成局部气体滞留或肺实质通气不良疾病中。良疾病中。CT征象七:马赛克灌注征象七:马赛克灌注CT征象七:马赛克灌注征象七:马赛克灌注CT
9、征象八:碎石路征征象八:碎石路征p在在HRCT上,表现为地图状分布的重叠有网上,表现为地图状分布的重叠有网状的光滑细线影的磨玻璃影,最常见于肺状的光滑细线影的磨玻璃影,最常见于肺泡蛋白沉着征。泡蛋白沉着征。p细线影为小叶间隔水肿增厚,或蛋白样物细线影为小叶间隔水肿增厚,或蛋白样物质沉积于邻近小叶间隔的气腔内所致。质沉积于邻近小叶间隔的气腔内所致。CT征象八:碎石路征征象八:碎石路征CT征象八:碎石路征征象八:碎石路征CT征象八:碎石路征征象八:碎石路征CT征象九:空气新月征征象九:空气新月征p肺内空洞或空腔内的球形病灶与洞壁之间形成肺内空洞或空腔内的球形病灶与洞壁之间形成的新月形透亮影称为的新
10、月形透亮影称为“空气新月征空气新月征”。p空气新月征曾经认为是曲霉菌球的特异征象,空气新月征曾经认为是曲霉菌球的特异征象,特点是随着体位的变动,空洞或空腔内的霉菌特点是随着体位的变动,空洞或空腔内的霉菌球可移动,但始终位于近地位。球可移动,但始终位于近地位。p也可以见于其它疾病,但其内球形病灶可能不也可以见于其它疾病,但其内球形病灶可能不移动。移动。CT征象九:空气新月征征象九:空气新月征CT征象九:空气新月征征象九:空气新月征CT征象九:空气新月征征象九:空气新月征CT征象十:晕轮征征象十:晕轮征p晕轮征是指结节周围环绕的类环形的磨玻晕轮征是指结节周围环绕的类环形的磨玻璃样密度影。通常代表肺
11、出血与水肿。璃样密度影。通常代表肺出血与水肿。p一般是侵袭性真菌病的早期征象;也可以一般是侵袭性真菌病的早期征象;也可以见于炎症、肿瘤与结核等疾病中。见于炎症、肿瘤与结核等疾病中。CT征象十:晕轮征征象十:晕轮征CT征象十:晕轮征征象十:晕轮征CT征象十一:肺间质征与蜂窝征征象十一:肺间质征与蜂窝征p小叶间隔增厚小叶间隔增厚p胸膜下线:在胸膜下胸膜下线:在胸膜下1cm之内,与胸膜走行平之内,与胸膜走行平行,厚约几毫米,长约数厘米的弧形细线影,行,厚约几毫米,长约数厘米的弧形细线影,多见于肺间质纤维化等疾病中。多见于肺间质纤维化等疾病中。p蜂窝肺:两肺内大小数毫米至数厘米,壁菲薄蜂窝肺:两肺内大
12、小数毫米至数厘米,壁菲薄的多发呈蜂窝状的透亮影,多见于肺间质纤维的多发呈蜂窝状的透亮影,多见于肺间质纤维化病变的晚期。化病变的晚期。CT征象十一:肺间质征与蜂窝征征象十一:肺间质征与蜂窝征CT征象十一:肺间质征与蜂窝征征象十一:肺间质征与蜂窝征CT征象十一:肺间质征与蜂窝征征象十一:肺间质征与蜂窝征CT征象十一:肺间质征与蜂窝征征象十一:肺间质征与蜂窝征CT征象十二:支气管粘液嵌塞征象十二:支气管粘液嵌塞p粘液支气管征或支气管粘液嵌塞是由于扩张粘液支气管征或支气管粘液嵌塞是由于扩张的支气管腔内分泌粘液无法排出或近端梗阻的支气管腔内分泌粘液无法排出或近端梗阻而淤积等原因所致。而淤积等原因所致。p
13、意义:表明有支气管扩张分泌粘液,支气管意义:表明有支气管扩张分泌粘液,支气管近端有梗阻,粘液不能排出而淤积及支气管近端有梗阻,粘液不能排出而淤积及支气管闭锁等闭锁等CT征象十二:支气管粘液嵌塞征象十二:支气管粘液嵌塞CT征象十二:支气管粘液嵌塞征象十二:支气管粘液嵌塞CT征象十二:支气管粘液嵌塞征象十二:支气管粘液嵌塞CT征象十二:支气管粘液嵌塞征象十二:支气管粘液嵌塞CT征象十三:支气管血管集束征征象十三:支气管血管集束征p支气管血管集束征表现为肿块临近的支气管、动脉和静脉,支气管血管集束征表现为肿块临近的支气管、动脉和静脉,向病灶集中,或直接与病灶相连,或受牵拉向病灶移位。向病灶集中,或直
14、接与病灶相连,或受牵拉向病灶移位。p支气管血管集束征多见于腺癌,并以肺静脉受累最为多见。支气管血管集束征多见于腺癌,并以肺静脉受累最为多见。p支气管血管集束征病理基础:支气管血管集束征并非肿瘤的支气管血管集束征病理基础:支气管血管集束征并非肿瘤的供血血管或肿瘤血管,而是肿瘤体内纤维化和肿瘤增殖破供血血管或肿瘤血管,而是肿瘤体内纤维化和肿瘤增殖破坏而导致肺支架结构的塌陷皱缩对周围血管的牵拉,或肿坏而导致肺支架结构的塌陷皱缩对周围血管的牵拉,或肿瘤对穿过血管的包绕。瘤对穿过血管的包绕。CT征象十三:支气管血管集束征征象十三:支气管血管集束征p支气管血管集束征支气管血管集束征CT表现:肺部单发球形病
15、灶可影响其附表现:肺部单发球形病灶可影响其附近的血管的正常走行和形态,其近的血管的正常走行和形态,其CT表现有多种多样表现有多种多样(1)肺内血管自病灶内穿过。)肺内血管自病灶内穿过。(2)肺内血管受病灶牵拉向病灶移位。)肺内血管受病灶牵拉向病灶移位。(3)肺内血管在病灶边缘截断。)肺内血管在病灶边缘截断。(4)肺内血管受病灶压迫移位。)肺内血管受病灶压迫移位。其中(其中(1)()(2)()(3)为血管集束征阳性,()为血管集束征阳性,(4)不作为)不作为血管集束征阳性表现。血管集束征阳性表现。CT征象十三:支气管血管集束征征象十三:支气管血管集束征p恶性肿瘤血管集束征阳性率较高。恶性肿瘤血管
16、集束征阳性率较高。p支气管血管集束征的程度间接预示肺癌的恶性程度和预后。支气管血管集束征的程度间接预示肺癌的恶性程度和预后。p10mm周围型肺癌绝大多数没有支气管血管集束征。周围型肺癌绝大多数没有支气管血管集束征。p10mm以上的周围型肺癌出现支气管血管集束征机会增加。以上的周围型肺癌出现支气管血管集束征机会增加。p随着肺癌病理分期的提高,出现支气管血管集束征的比例增高。随着肺癌病理分期的提高,出现支气管血管集束征的比例增高。p支气管集束征在瘤体的支气管集束征在瘤体的4个象限均可以出现,但以肺门和外周区个象限均可以出现,但以肺门和外周区多见。多见。CT征象十三:支气管血管集束征征象十三:支气管
17、血管集束征CT征象十三:支气管血管集束征征象十三:支气管血管集束征CT征象十三:支气管血管集束征征象十三:支气管血管集束征CT征象十三:支气管血管集束征征象十三:支气管血管集束征CT征象十三:血管支气管集束征征象十三:血管支气管集束征CT征象十三:支气管血管集束征征象十三:支气管血管集束征CT征象十四:胸膜凹陷征征象十四:胸膜凹陷征p胸膜凹陷征表现为病灶与胸膜间的索条状致密影,其粗细胸膜凹陷征表现为病灶与胸膜间的索条状致密影,其粗细不均,长度不一,近脏层胸膜面呈小三角形影或小喇叭状阴不均,长度不一,近脏层胸膜面呈小三角形影或小喇叭状阴影,三角形的底部在胸壁,尖端指向结节,结节与三角形影影,三角
18、形的底部在胸壁,尖端指向结节,结节与三角形影之间可为线状影相连。之间可为线状影相连。p病理基础:病理基础:主要有两方面:一是结节内纤维瘢痕收缩牵拉,主要有两方面:一是结节内纤维瘢痕收缩牵拉,二是胸膜二是胸膜没有增厚、粘连;没有增厚、粘连;CT征象十四:胸膜凹陷征征象十四:胸膜凹陷征肿瘤牵拉的动力来自瘤体内反应性纤维化、瘢痕形成,收缩力肿瘤牵拉的动力来自瘤体内反应性纤维化、瘢痕形成,收缩力通过肺的纤维支架结构传导到游离的脏层胸膜而引起凹陷。通过肺的纤维支架结构传导到游离的脏层胸膜而引起凹陷。胸膜凹陷处为液体,但连接于叶间裂时仅见叶间裂凹入而无液胸膜凹陷处为液体,但连接于叶间裂时仅见叶间裂凹入而无
19、液体积聚。体积聚。p病灶与胸壁距离病灶与胸壁距离2-3cm容易产生;胸膜无粘连,凹陷呈双侧对容易产生;胸膜无粘连,凹陷呈双侧对称的喇叭口样;凹陷内容物为水。称的喇叭口样;凹陷内容物为水。p充分显示胸膜凹入处的液体及无增厚粘连的胸膜是确诊的关键,充分显示胸膜凹入处的液体及无增厚粘连的胸膜是确诊的关键,薄层扫描尤其是螺旋薄层扫描尤其是螺旋CT可准确显示。可准确显示。CT征象十四:胸膜凹陷征征象十四:胸膜凹陷征CT征象十四:胸膜凹陷征征象十四:胸膜凹陷征CT征象十四:胸膜凹陷征征象十四:胸膜凹陷征CT征象十四:胸膜凹陷征征象十四:胸膜凹陷征CT征象十四:胸膜凹陷征征象十四:胸膜凹陷征CT征象十四:胸
20、膜凹陷征征象十四:胸膜凹陷征CT征象十四:胸膜凹陷征征象十四:胸膜凹陷征CT征象十五:空泡征征象十五:空泡征p空泡征为肿瘤内小的低密度影,大小多为空泡征为肿瘤内小的低密度影,大小多为2-3mm,1个或个或多个,多个,CT扫描仅限于扫描仅限于1-2个层面见到,边缘光滑。个层面见到,边缘光滑。p病理基础:空泡征是未闭塞的小支气管或肺泡,主要原因病理基础:空泡征是未闭塞的小支气管或肺泡,主要原因同支气管空气征一样,为癌细胞呈伏璧生长,部分肺泡腔和同支气管空气征一样,为癌细胞呈伏璧生长,部分肺泡腔和细支气管未被肿瘤组织填充,再加上肿瘤内的纤维组织或瘢细支气管未被肿瘤组织填充,再加上肿瘤内的纤维组织或瘢
21、痕组织的牵拉而扩张,常常为气肿状态痕组织的牵拉而扩张,常常为气肿状态p空泡征多见于腺癌,尤其是肺泡癌。空泡征多见于腺癌,尤其是肺泡癌。CT征象十五:空泡征征象十五:空泡征CT征象十五:空泡征征象十五:空泡征CT征象十五:空泡征征象十五:空泡征CT征象十五:空泡征征象十五:空泡征CT征象十五:空泡征征象十五:空泡征CT征象十六:征象十六:支气管截断征CT征象十六:征象十六:支气管截断征CT征象十七:血管造影征征象十七:血管造影征血管造影征:增强扫描血管造影征:增强扫描前可见病变以肺叶,肺段分前可见病变以肺叶,肺段分布,呈楔形的实变,病变尖布,呈楔形的实变,病变尖端指向肺门;外围与胸膜相端指向肺门
22、;外围与胸膜相连,密度均匀一致,边缘平连,密度均匀一致,边缘平直,也可以稍外凸或内凹,直,也可以稍外凸或内凹,无支气管充气征;增强扫描无支气管充气征;增强扫描后可见均匀一致低密度区内后可见均匀一致低密度区内树枝状血管增强影。树枝状血管增强影。CT征象十八:假性空洞征征象十八:假性空洞征假性空洞征假性空洞征是弥漫型细支气管肺泡癌的重要征象。肺窗表现为均匀的是弥漫型细支气管肺泡癌的重要征象。肺窗表现为均匀的薄壁或厚壁空洞影,直径约薄壁或厚壁空洞影,直径约1-2cm不等,空洞内可见分隔,不等,空洞内可见分隔,结节边缘仍可见空泡征、毛刺征结节边缘仍可见空泡征、毛刺征CT征象十九:中心闲置征征象十九:中
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