康复评定第二章.ppt
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1、康复评定技术康复评定技术康复评定技术康复评定技术主讲:主讲:闵闵 水水 平平 主任医师主任医师主任医师主任医师全国高职高专康复治疗专业全国高职高专康复治疗专业卫生部十一五规划教材卫生部十一五规划教材1大家好第一节第一节 人体反射评定技术人体反射评定技术第二节第二节 人体形态评定技术人体形态评定技术第二章第二章 人体反射和形态评定技术人体反射和形态评定技术一、原始一、原始/脊髓水平的反射脊髓水平的反射二、张力性二、张力性/脑干水平的反射脑干水平的反射三、中脑水平的反应三、中脑水平的反应四、大脑皮质水平的反应四、大脑皮质水平的反应五、其他常用的神经反射五、其他常用的神经反射一、姿势评定一、姿势评定
2、二、人体测量二、人体测量2大家好第一节第一节 人体反射评定技术人体反射评定技术反射反射是指神经系统在调节机体的活动中,对是指神经系统在调节机体的活动中,对内外环境的各种刺激所产生的反应。内外环境的各种刺激所产生的反应。临床意义:临床意义:人体的反射是一切行为和功能活动人体的反射是一切行为和功能活动产生的基础,其变化在临床上有着及其重要的产生的基础,其变化在临床上有着及其重要的意义。由于每个神经元都通过固定的脊髓节段意义。由于每个神经元都通过固定的脊髓节段及周围神经,故通过反射检查有助于判断神经及周围神经,故通过反射检查有助于判断神经系统损害的部位,为临床诊断及功能评定提供系统损害的部位,为临床
3、诊断及功能评定提供依据。依据。3大家好神经系统以反射作为其调节活动的方式,并通神经系统以反射作为其调节活动的方式,并通过反射弧来完成。过反射弧来完成。反射弧反射弧包括:包括:感受器、传入神经、中枢神经、感受器、传入神经、中枢神经、传出神经传出神经和和效应器效应器五个部分。其中任何一个部五个部分。其中任何一个部分损伤,反射都将出现障碍。分损伤,反射都将出现障碍。4大家好反射发育反射发育的成熟过程,经历的成熟过程,经历脊髓水平、脑干水脊髓水平、脑干水平、中脑水平平、中脑水平和和大脑皮质水平大脑皮质水平四个阶段,即从四个阶段,即从初级水平逐渐被高位神经中枢整合。初级水平逐渐被高位神经中枢整合。反射发
4、育具有以下反射发育具有以下特点特点:时间性:时间性:特定的反射均在一定阶段出现或消特定的反射均在一定阶段出现或消失。若原始反射在一定的发育阶段延迟出现,失。若原始反射在一定的发育阶段延迟出现,或超过了应该消失的时间段而持续存在,则可或超过了应该消失的时间段而持续存在,则可视为病理现象。视为病理现象。损害发生的标志:损害发生的标志:反射发育水平的延迟或倒反射发育水平的延迟或倒退常因中枢神经系统的损害而破坏。退常因中枢神经系统的损害而破坏。5大家好反射的分类反射的分类:人体的反射一般可以分为条件反:人体的反射一般可以分为条件反射和非条件反射两大类。射和非条件反射两大类。条件反射条件反射是后天获得的
5、,是个体在生活过程中逐渐建是后天获得的,是个体在生活过程中逐渐建立起来而且不断得到完善的高级神经反射活动。立起来而且不断得到完善的高级神经反射活动。非条件反射非条件反射是同种属个体所有的、恒久存在的、先天是同种属个体所有的、恒久存在的、先天遗传的初级神经反射活动。遗传的初级神经反射活动。(我们主要讨论非条件反射)(我们主要讨论非条件反射)6大家好非条件反射的分类:非条件反射的分类:(1)按生理功能分类)按生理功能分类防御反射:防御反射:屈肌反射、角膜反射等屈肌反射、角膜反射等.摄食反射:摄食反射:分泌反射、吸允反射等。分泌反射、吸允反射等。姿势反射:姿势反射:调节骨骼肌紧张度,保持和纠正姿势的
6、各调节骨骼肌紧张度,保持和纠正姿势的各种反射,如摔倒时,平衡功能保持等。种反射,如摔倒时,平衡功能保持等。7大家好(2)按感受器分类)按感受器分类外感受性反射:外感受性反射:是位于身体浅层的感受器受到外界刺是位于身体浅层的感受器受到外界刺激而引起的反射,激而引起的反射,又叫浅反射又叫浅反射,如触觉、痛觉反射等。,如触觉、痛觉反射等。内感受性反射:内感受性反射:是位于身体深层的感受器受到内环境是位于身体深层的感受器受到内环境刺激而引起的反射,刺激而引起的反射,又叫深反射又叫深反射,如肌肉受到牵张刺,如肌肉受到牵张刺激发生的牵张反射,血压升高后引起血压下降的颈动激发生的牵张反射,血压升高后引起血压
7、下降的颈动脉窦压力感受性反射等。脉窦压力感受性反射等。8大家好(3)按反射弧方的通路分类)按反射弧方的通路分类单突触反射:单突触反射:是两个神经元,经一次突触联系所形成是两个神经元,经一次突触联系所形成的反射,如腱反射等。的反射,如腱反射等。多突触反射:多突触反射:是多个神经元,经两个以上的突触联系是多个神经元,经两个以上的突触联系完成的反射,如浅反射等。完成的反射,如浅反射等。按反射弧在中枢的部位可分为:按反射弧在中枢的部位可分为:脊髓反射、脑干反射脊髓反射、脑干反射和皮质反射和皮质反射等。等。9大家好一、原始一、原始/脊髓水平反射脊髓水平反射 脊髓反射是脊髓反射是脑桥下脑桥下1/3的前庭外
8、侧核传导的前庭外侧核传导的的运动反射运动反射,受到刺激后肢体肌肉出现完全的,受到刺激后肢体肌肉出现完全的屈曲或伸展动作模式屈曲或伸展动作模式。包括:包括:屈肌收缩反射、伸肌伸张反射、交屈肌收缩反射、伸肌伸张反射、交叉性伸展反射、莫勒反射、抓握反射等。叉性伸展反射、莫勒反射、抓握反射等。10大家好1.屈肌收缩反射屈肌收缩反射检查方法:检查方法:被检查者取仰卧位,头部呈中立位,双下被检查者取仰卧位,头部呈中立位,双下肢伸展,刺激一侧足底。肢伸展,刺激一侧足底。反应:反应:受到刺激的下肢出现失去控制的屈曲反应,足受到刺激的下肢出现失去控制的屈曲反应,足趾伸展,踝关节背屈。趾伸展,踝关节背屈。出现时间
9、:出现时间:妊娠妊娠28周周消失时间:消失时间:出生后出生后12个月个月11大家好2.伸肌伸张反射伸肌伸张反射检查方法:检查方法:被检查者仰卧位,头呈中立位,一侧下肢被检查者仰卧位,头呈中立位,一侧下肢伸展,另一侧屈曲,刺激屈曲位的足底。伸展,另一侧屈曲,刺激屈曲位的足底。反应:反应:被刺激的下肢失去控制地呈伸展位。被刺激的下肢失去控制地呈伸展位。出现时间:出现时间:妊娠妊娠28周周消失时间:消失时间:出生后出生后2个月个月 12大家好3.交叉性伸展反射交叉性伸展反射检查方法:检查方法:被检查者取仰卧位,头部呈中被检查者取仰卧位,头部呈中立位,一侧下肢屈曲,另一侧伸展,将伸立位,一侧下肢屈曲,
10、另一侧伸展,将伸展位的下肢做屈曲动作。展位的下肢做屈曲动作。反应:反应:伸展位的下肢一屈曲,屈曲位的下伸展位的下肢一屈曲,屈曲位的下肢立即伸展。肢立即伸展。出现时间:出现时间:妊娠妊娠28周。周。消失时间:消失时间:出生后出生后2个月。个月。13大家好4.交叉性伸展反射交叉性伸展反射检查方法:检查方法:被检查者取仰卧位,头部呈中立位,双下被检查者取仰卧位,头部呈中立位,双下肢伸展,在一侧大腿内侧给予轻轻叩打刺激。肢伸展,在一侧大腿内侧给予轻轻叩打刺激。反应:反应:对侧下肢表现出内收,内旋,踝关节跖屈(典对侧下肢表现出内收,内旋,踝关节跖屈(典型的剪刀状体位)。型的剪刀状体位)。出现时间:出现时
11、间:妊娠妊娠28周。周。消失时间:消失时间:出生后出生后2个月。个月。14大家好5.莫勒放射(拥抱反射)莫勒放射(拥抱反射)检查方法:检查方法:被检查者取半卧位,检查者一手置于被检被检查者取半卧位,检查者一手置于被检查者颈后部,将头部和躯干突然向后放下。查者颈后部,将头部和躯干突然向后放下。反应:反应:上肢外展外旋,伸展(或屈曲),各手指伸展上肢外展外旋,伸展(或屈曲),各手指伸展并外展,吓哭后双上肢屈曲、内收并于胸前交叉。并外展,吓哭后双上肢屈曲、内收并于胸前交叉。出现时间:出现时间:妊娠妊娠28周。周。消失时间:消失时间:4个月个月15大家好6.抓握放射抓握放射检查方法:检查方法:被检查者
12、取卧位,对手掌或脚掌持续加压。被检查者取卧位,对手掌或脚掌持续加压。反应:反应:手指或足趾屈曲。手指或足趾屈曲。出现时间:出现时间:手掌抓握,出生时;足趾跖屈,妊娠手掌抓握,出生时;足趾跖屈,妊娠28周。周。消失时间:消失时间:手掌抓握,出生后手掌抓握,出生后46个月;足趾跖屈,出个月;足趾跖屈,出生后生后9个月。个月。16大家好7.惊吓反射惊吓反射检查方法:检查方法:任意体位,突然大声地喊叫或发出刺耳的任意体位,突然大声地喊叫或发出刺耳的噪声。噪声。反应:反应:上肢突然伸展或外展,大哭。上肢突然伸展或外展,大哭。出现时间:出现时间:出生时。出生时。消失时间:消失时间:终生保持。终生保持。17
13、大家好二、张力性二、张力性/脑干水平反射脑干水平反射 脑干水平反射是脑干水平反射是静止的静止的姿势反射姿势反射。它是肌肉张力。它是肌肉张力的调整反应,而不是能用肉眼观察到的运动反应。全的调整反应,而不是能用肉眼观察到的运动反应。全身肌张力随着头部与身体的位置关系变化而发生变化。身肌张力随着头部与身体的位置关系变化而发生变化。脑干水平的反射几乎不产生运动,它主要是通过脑干水平的反射几乎不产生运动,它主要是通过调整肌张力对姿势产生影响,故又将脑干水平的反射调整肌张力对姿势产生影响,故又将脑干水平的反射称为称为“调整反应调整反应”。包括:包括:非对称性紧张性颈反射、对称性紧张性颈反非对称性紧张性颈反
14、射、对称性紧张性颈反射、紧张性迷路反射、联合反应、阳性支持反射、阴射、紧张性迷路反射、联合反应、阳性支持反射、阴性支持反射等。性支持反射等。18大家好1.非对称性紧张性颈反射非对称性紧张性颈反射检查方法检查方法:被检查者取仰卧位,头中立位,上、下肢:被检查者取仰卧位,头中立位,上、下肢伸展,检查者将被检查者头部转向一侧。伸展,检查者将被检查者头部转向一侧。反应:反应:头转向侧的上、下肢伸展,或伸肌张力增高;头转向侧的上、下肢伸展,或伸肌张力增高;另一侧上、下肢屈曲,或屈肌张力增高,犹如另一侧上、下肢屈曲,或屈肌张力增高,犹如“拉弓拉弓射箭射箭”或或“击剑击剑”姿势。姿势。出现时间:出现时间:出
15、生时。出生时。消失时间:消失时间:46个月个月 19大家好2.对称性紧张性颈反射对称性紧张性颈反射检查方法:检查方法:被检查者取膝手卧位,或趴在检查者的腿被检查者取膝手卧位,或趴在检查者的腿上(检查者取坐位),使被检查者头部尽量前屈。上(检查者取坐位),使被检查者头部尽量前屈。反应:反应:上肢屈曲或屈肌张力增高,下肢伸展或伸肌张上肢屈曲或屈肌张力增高,下肢伸展或伸肌张力增高。力增高。出现时间:出现时间:46个月。个月。消失时间:消失时间:812个月。个月。20大家好3.对称性紧张性颈反射对称性紧张性颈反射检查方法:检查方法:被检查者取膝手卧位,或趴在检查者的腿被检查者取膝手卧位,或趴在检查者的
16、腿上,使被检查者头部尽量后伸。上,使被检查者头部尽量后伸。反应:反应:两上肢伸展或伸肌的肌张力增高,两下肢屈曲两上肢伸展或伸肌的肌张力增高,两下肢屈曲或屈肌的肌张力增高。或屈肌的肌张力增高。出现时间:出现时间:46个月。个月。消失时间:消失时间:812个月。个月。21大家好4.对称性紧张性迷路反射对称性紧张性迷路反射仰卧位仰卧位检查方法:检查方法:被检查者取仰卧位,头中立位,双上、下被检查者取仰卧位,头中立位,双上、下肢伸展,保持仰卧位。肢伸展,保持仰卧位。反应:反应:四肢伸展,伸肌张力增高。四肢伸展,伸肌张力增高。出现时间:出现时间:出生时。出生时。消失时间:消失时间:46个月。个月。22大
17、家好5.对称性紧张性迷路反射对称性紧张性迷路反射俯卧位俯卧位检查方法:检查方法:被检查者取俯卧位,头中立位,双上、下被检查者取俯卧位,头中立位,双上、下肢伸展,保持俯卧位。肢伸展,保持俯卧位。反应:反应:四肢屈曲,屈肌张力增高;或不能完成头部后四肢屈曲,屈肌张力增高;或不能完成头部后仰、肩后伸、躯干及上、下肢伸展动作。仰、肩后伸、躯干及上、下肢伸展动作。出现时间:出现时间:出生时。出生时。消失时间:消失时间:46个月。个月。23大家好6.阳性支持反射阳性支持反射检查方法:检查方法:被检查者保持立位,让被检查者脚掌着地被检查者保持立位,让被检查者脚掌着地地跳数次或脚掌坚定地着地。地跳数次或脚掌坚
18、定地着地。反应:反应:下肢伸肌肌张力增高,僵硬伸展(拮抗收缩);下肢伸肌肌张力增高,僵硬伸展(拮抗收缩);甚至引起膝反张;踝关节跖屈。甚至引起膝反张;踝关节跖屈。出现时间:出现时间:出生时。出生时。消失时间:消失时间:6个月。个月。24大家好7.阴性支持反射阴性支持反射检查方法:检查方法:帮助患者保持立位,使之成自我负重位。帮助患者保持立位,使之成自我负重位。反应:反应:伸肌张力未缓解,阳性支持持续存在。伸肌张力未缓解,阳性支持持续存在。出现时间:出现时间:出生时。出生时。消失时间:消失时间:8个月。个月。25大家好8.联合反应:联合反应:是指当身体某一部位进行抗阻力运动或是指当身体某一部位进
19、行抗阻力运动或主动用力时,处于休息状态的肢体所产生的不随意运主动用力时,处于休息状态的肢体所产生的不随意运动反应。动反应。检查方法:检查方法:被检查者取仰卧位,身体任何部位的抗阻被检查者取仰卧位,身体任何部位的抗阻力随意运动。检查脑瘫患儿时,令患儿一只手用力握力随意运动。检查脑瘫患儿时,令患儿一只手用力握物。物。反应:反应:对侧的肢体出现同样的动作或身体的其他部位对侧的肢体出现同样的动作或身体的其他部位肌张力明显增高。肌张力明显增高。出现时间:出现时间:出生时出生时3个月。个月。消失时间:消失时间:89岁。岁。26大家好三、中脑水平的反应三、中脑水平的反应 临床上将中脑及大脑皮质水平的反射称为
20、临床上将中脑及大脑皮质水平的反射称为“反反应应”,它特指婴幼儿时期出现并终生存在的较它特指婴幼儿时期出现并终生存在的较高水平的反射。这些反应是正常姿势控制和运高水平的反射。这些反应是正常姿势控制和运动的重要组成部分。动的重要组成部分。中脑水平的反应是获得性运动发育成熟的标志,中脑水平的反应是获得性运动发育成熟的标志,其调整反应在中脑被整合并相互作用,以影响其调整反应在中脑被整合并相互作用,以影响头与身体在空间的关系。头与身体在空间的关系。27大家好1.颈部调整(正)反应颈部调整(正)反应检查方法:检查方法:被检查者仰卧位,头中立位,上、下肢伸被检查者仰卧位,头中立位,上、下肢伸展,被检者头主动
21、或被动向一侧旋转。展,被检者头主动或被动向一侧旋转。反应:反应:整个身体随着头的旋转而向相同方向旋转。整个身体随着头的旋转而向相同方向旋转。出现时间:出现时间:出生后出生后6个月。个月。消失时间:消失时间:6个月以后。个月以后。28大家好2.躯干旋转调整反应躯干旋转调整反应检查方法:检查方法:被检查者仰卧位,头中立位,上、下肢伸被检查者仰卧位,头中立位,上、下肢伸展,被检查者的头主动或被动地向一侧旋转。展,被检查者的头主动或被动地向一侧旋转。反应:反应:身体分节旋转,即头部先旋转,接着两肩旋转,身体分节旋转,即头部先旋转,接着两肩旋转,最后骨盆旋转。最后骨盆旋转。出现时间:出现时间:46个月。
22、个月。消失时间:消失时间:出生出生18个月以后。个月以后。29大家好3.头部迷路性调整反应头部迷路性调整反应检查方法:检查方法:将被检查者的眼睛蒙上,检查体位可以呈将被检查者的眼睛蒙上,检查体位可以呈仰卧位、俯卧位、直立悬空位,检查者用双手将被检仰卧位、俯卧位、直立悬空位,检查者用双手将被检者托起或将其向前、后、左、右各个方向倾斜。者托起或将其向前、后、左、右各个方向倾斜。反应:反应:主动地将头抬起至正常位,即头颈部与地面垂主动地将头抬起至正常位,即头颈部与地面垂直,口呈水平位。直,口呈水平位。出现时间:出现时间:出生出生2个月。个月。消失时间:消失时间:终生存在终生存在。30大家好4.两栖动
23、物反应两栖动物反应检查方法:检查方法:患者俯卧位、头置正中,两下肢伸直、两患者俯卧位、头置正中,两下肢伸直、两上肢向头上伸直,将骨盆一侧抬起。上肢向头上伸直,将骨盆一侧抬起。反应:反应:骨盆抬起侧的上肢、髋、膝屈曲。骨盆抬起侧的上肢、髋、膝屈曲。出现时间:出现时间:出生后出生后6个月个月消失时间:消失时间:终生存在。终生存在。31大家好5.保护性伸展反应:保护性伸展反应:是指在重心超出支持面时,是指在重心超出支持面时,为达到稳定和支持身体的目的而作出的反应。为达到稳定和支持身体的目的而作出的反应。检查方法:检查方法:被检者取坐位、跪位、站立位或倒立位被检者取坐位、跪位、站立位或倒立位(降落伞反
24、应),被检者通过主动或被动地移动身体(降落伞反应),被检者通过主动或被动地移动身体使身体重心超出支撑面。使身体重心超出支撑面。反应:反应:双上肢或双下肢伸展并外展以支持和保护身体双上肢或双下肢伸展并外展以支持和保护身体不摔倒。不摔倒。出现时间:出现时间:上肢,出生后上肢,出生后46个月;下肢,出生后个月;下肢,出生后69个月。个月。消失时间:消失时间:终生存在。终生存在。32大家好四、大脑皮质水平反应四、大脑皮质水平反应大脑皮质水平的反应是大脑皮质、基底节和小大脑皮质水平的反应是大脑皮质、基底节和小脑相互作用的结果,它的发育标志着平衡反应脑相互作用的结果,它的发育标志着平衡反应发育成熟。发育成
25、熟。只有在这种水平上的反应出现时,运动发育进只有在这种水平上的反应出现时,运动发育进入人类等两足动物阶段,才可能出现较高水平入人类等两足动物阶段,才可能出现较高水平的、复杂的运动功能。的、复杂的运动功能。某种反应在应当出现的时候未出现,提示为神某种反应在应当出现的时候未出现,提示为神经反射发育迟滞或异常。经反射发育迟滞或异常。33大家好1.视觉调整反应视觉调整反应检查方法:检查方法:被检者睁眼,呈仰卧位、俯卧位、直立悬被检者睁眼,呈仰卧位、俯卧位、直立悬空位,检查者用双手将被检者托起或将其向前、后、空位,检查者用双手将被检者托起或将其向前、后、左、右各个方向倾斜。左、右各个方向倾斜。反应:反应
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