心血管急症的处理.ppt
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1、心血管急症的处理2011.3一、分类:先心病、肺心病、心肌病、高心病、冠心病、其它:代谢性:如糖尿病;结缔组织病:如红斑狼疮;风湿免疫:如类风湿;内分泌:如甲亢、甲减等。二、心脏病的临床表现:1、常见症状:心慌、胸闷、气短、心悸、心前区疼痛、心脏停跳感、晕厥、水肿、呼吸困难、咳血等;2、常见体征:发绀(口唇、指端)、心律不齐、心界扩大、心脏杂音、血压异常、下肢浮肿等;辅助检查:心电图:各种心律失常和心肌缺血;心脏彩超:射血分数、各腔室结构、心肌 厚度、瓣膜活动、是否有心包积液、赘生 物、动脉夹层等;冠状动脉造影和心血管造影:血管狭窄、阻塞、断流;多排螺旋CT心血管造影:看主动脉夹层和心肌梗死的
2、部位;心脏磁共振显像(MR):心脏房室大小、室壁厚度、收缩功能。三、急性心功能不全:包括:、心脏骤停、心源性昏厥(阿-斯综合征)、心源性休克、急性肺水肿、急性肺水肿 1、病因:急性弥漫性心肌损害引起心肌收 缩无力,如心肌炎、AMI;急性机械性阻塞,如瓣膜狭窄、肺动脉栓塞;急性心脏负荷加重,如输血、输液过多;急性心包积液;原有的慢性心衰失代偿,如心肌病、肺心病;严重心律失常:VT、VF、AF、Af等。2、临床表现:突发心慌、气短、呼吸困难,呈端坐呼吸:可达3040次/分,伴咳嗽、咳白色、粉红色泡沫样痰,颜面、口唇紫绀,大汗淋漓,烦躁不安、脉搏快速、两肺可闻及广泛水泡音和哮鸣音。3、治疗:争分夺秒
3、争分夺秒院外:叫救护车院内:、体位:坐位或半坐位,双腿下垂;如需转运,坐位搬抬。、给氧 面罩给氧比鼻导管给氧效果好,大流量、高浓度、必要时吸纯氧。可使用呼吸机,无创通气如CPAP模式。注意:如果患者患有COPD,只能低流量吸氧:1.52L/分。、建立静脉通道、监测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度;可能的情况下化验电解质、查血糖,酌情调整液体。、镇静:吗啡35mg静注;减轻烦躁不安,还可扩张小静脉、减少静脉回心血量;地西泮类因有呼吸抑制作用、慎用。、扩血管:硝酸甘油0.30.5mg含服或10mg静点,注意监护血压,收缩压低于90mmHg时慎用。、利尿:呋塞米2040mg静注,AMI、血压偏低的患者慎
4、用。、解除支气管痉挛:氨茶碱0.25静注,尤适于心率偏慢的患者。、洋地黄制剂:适用于室上性快速心律失常引起的急性肺水肿,如室上性心动过速、房颤。、对高心病引起的急性肺水肿,静点硝普钠可取得很好效果,注意逐步减量和停药、避光;内源性血管扩张剂脑钠肽(重组B类利衲肽)通过降低外周血管阻力、提高心排出量、利尿利钠等改善心功能。、其它:血滤疗法,适用于肾功能不全的患者。四、休克(Shock)由多种原因引起的全身性和 局部性的组织低灌注,导致细胞缺氧、功能损伤和多器官功能衰 竭的综合征。1、病因和分类:、低血容量性休克:出血、呕吐、血管扩张等;、阻塞性休克:心脏输出功能受阻:急性心包填塞、张力性气胸;、
5、心源性休克:心泵功能衰竭,AMI、心肌病、心律失常等;、分布性休克:刺激性原因、如感染、过敏,神经源性如颈椎损伤;、内分泌性休克:甲亢、甲减、肾上腺功能不全等。2、临床表现:表情淡漠、烦躁不安或躁动、反应迟钝、面色苍白、皮肤湿冷、出现网状花纹或大汗、尿少或无尿、呼吸加快、脉搏细弱、心跳过速、血压早期可正常,继之下降低于90/60mmHg或脉压变小,肢端湿冷、末梢紫绀等。3、一般处理:、体位:平卧或头低脚高位(下肢抬高1520);、保暖;、吸氧:高浓度、大流量吸氧,面罩给氧,大多数患者需要气管插管机械辅助通气治疗。、建立静脉通道:生理盐水或林格氏液或糖盐水,原则是先盐后糖;及时根据各项检查调整液
6、体数量和种类。、血管活性药和正性肌力药:原则是在液体补足的情况下使用,1、缩血管:多巴胺、血管加压素、肾上腺 素、去甲肾上腺素异丙肾上腺素、多巴酚丁胺;2、扩血管:酚妥拉明、硝酸甘油等;3、正性肌力药:氨力农、米力农。4、各类休克处置要点:、失血性休克:确保充分氧合的基础上控制出血和快速容量复苏。、心源性休克:改善呼吸功能、适当使用正性肌力药,控制心律失常(过快:胺碘酮,过慢:异丙肾上腺素、阿托品);及时对症处理如AMI患者及时溶栓或主动脉内球囊反搏。、感染性休克:确保充分氧合、改善呼吸功能、抗生素治疗;、过敏性休克:保持呼吸道畅通、及时气管插管,肾上腺素0.51mg皮下注射或静注;同时使用糖
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