2015肺癌脑转移综合治疗临床试验及总结.ppt
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1、2015肺癌脑转移肺癌脑转移 综合治疗临床试验及总结综合治疗临床试验及总结du小阅小阅概述概述o脑转移瘤是成人颅内肿瘤最常见的肿瘤o发病率比原发肿瘤高10倍o中枢神经系统以外的肿瘤发生播散,累及脑组织,形成转移概述概述o2040%出现脑转移o肺癌1864%、乳癌221%、黑色素瘤316%、肾癌7%、结肠癌211%等o多种因素导致脑转移发病率 1.诊断技术提高 2.系统化疗后生存率提高概述概述o肺癌发病率o肺癌脑转移o脑转移是肺癌常见的转移部位,也是患者致死的主要原因之一。概述概述 肺癌脑转移o-出现在肺癌原发灶发现之前 o-肺癌原发灶同时发现o-发现之后o近来报道,约81%的肺癌脑转移发生在肺
2、癌诊断后,其中位数为17个月 概述概述o非小细胞肺癌脑转移的发生率约20-40%,高到低:腺癌 大细胞未分化癌鳞癌o肺小细胞未分化癌首次就诊,脑转移发生率10%,诊疗过程中为40-50%,存活2年以上的患者脑转移达80%。概况概况o脑转移自然病程脑转移自然病程1-2个月;单纯化疗为个月;单纯化疗为2.5-3个月个月,全脑照射全脑照射4-6月月o脑转移是原发瘤治疗失败的常见原因。脑转移是原发瘤治疗失败的常见原因。脑转移途径和部位脑转移途径和部位o最常见途径-动脉循环的血源性转移。o脑内灰白质交界以下区域血管管径变细,狭窄的血管内血流变慢,易形成瘤栓,该处是发生脑转移瘤的最常见部位。o脑转移瘤的分
3、布与其重量(及血流量)有关,约80%的脑转移位于大脑半球,15%在小脑,5%在脑干。脑转移途径和部位脑转移途径和部位o脑转移可单发也可多发o单发脑转移:单个病灶、其他部位无转移o肺癌脑转移则以多发常见oCT:单发多见约53%,多发47%oMRI:单发脑转移仅占2533%而多发为6675%,建议增强扫描建议增强扫描临床表现o2/3有神经症状o先于肺癌出现o同时出现o肺癌后出现o原发瘤患者有新的神经症状,高度怀疑原发瘤患者有新的神经症状,高度怀疑临床表现o无特异性o渐进或急性发病o四大症状四大症状:头疼头疼(50%)、局灶性肌无力局灶性肌无力(20%-40%)、认知障碍认知障碍(1/3)、癫痫癫痫
4、(10%首发,40%)o其次:步态、言语、视力障碍等诊断o肿瘤病史及单发或多发脑部病灶o手段手段-强化强化MRI。优于强化CT及平扫MRI,增强MRI平扫MRI,CT 20%o强化MRI后仍有疑问-活检是唯一可靠手段诊断o影像表现:灰白质交界处病变,边界不规则,肿瘤较小伴大片水肿oMRI:T1像显示像显示低于正常脑组织信号低于正常脑组织信号 T2加权像显示水肿,加权像显示水肿,表现高信号表现高信号o小于5mm病变,位于颞叶或在皮质和皮层下区域或与较大病灶相邻诊断o鉴别诊断o原发脑肿瘤(良或恶性)o脑脓肿o脑梗塞或脑出血o增强增强MRI鉴别鉴别T1WT2WedematumorFLAIRC+T1W
5、MM?T1WC+T1W治疗治疗 o手术治疗 o立体定向放疗o全脑放射治疗o化学治疗o同步放化疗的应用 手术治疗手术治疗 o考虑病人PS、病理分类、转移瘤的位置与数量o最适当的治疗手段仍有争议 o单纯全脑照射和手术加全脑照射比较手术治疗手术治疗o原发瘤-影响术后生存的重要因素o70%-全身恶化而非中枢系统o术前检查-CT,ECT,Marker。手术治疗手术治疗o手术适应症:o原发灶已得到控制,颅内为单发转移灶,全身状态尚好及年轻患者(KPS70)。预计生存4个月。手术治疗手术治疗o选择:肿瘤位于手术可切除的部位 单个转移瘤o不宜手术:脑深部及重要功能区 如丘脑、基底节、脑干等手术治疗手术治疗o疗
6、效较明确.o疗效:生存期10-14月手术治疗手术治疗o脑转移瘤预后分级标准(recursive partitioning analysis RPA)o RPA I级:65岁,KPS70,原发灶控制,无颅外M;o RPA II级:原发灶控制不理想,有颅外M 或KPS70等不符I,III条件oRPA III级:KPS 70 手术治疗合并手术治疗合并WBRTWBRTo杀灭手术部位残存癌细胞o其它微小转移灶o延长生命作者病历数单纯放疗(周数)手术合并放疗(周数)Patchelletal48 15 40Vechtetal65 26 43Mintzetal84 27 24表一表一 单发脑转移的单纯放疗与放
7、疗单发脑转移的单纯放疗与放疗+手术的随机研究(中手术的随机研究(中位生存期)位生存期)表二单发脑转移的单纯放疗与放疗表二单发脑转移的单纯放疗与放疗+手术手术的非随机研究(中位生存期)的非随机研究(中位生存期)作者 病例数 单纯放疗(周数)手术+放疗(周数)Famell et al 81 36 45 Sause et al 80 29 67 Smalley et al 121(完全切除)36 68 Smalley et al 28(不完全切除)13 57手术治疗o单发脑转移灶的单纯全脑照射和手术加全脑照射的随机分组研究,对生存率、中枢神经系统的控制率、肿瘤进展的类型及生存质量的比较,结果显示后者
8、明显优于前者。手术治疗o一组回顾性研究结果:o术后观察组与术后放疗组比较:两者的复发率分别为:85%与21%.中位生存期分别为11.5与21月.JCO 19:2074-2083,2001authervarialWBRTWBRT+SurgP-valuePatchell,etaln2325MS,wk15400.01Length of functional independence,wk8380.005CNS death rate,%50290.26Local recurrence at initial site,%5220 5mm。oB 急性出血,边界不清。oC 病变严重水肿,伴颅高压。oD 有囊
9、性变oE 原发未控的多发脑转移立体定向治疗o总疗效:局部控制率73-98%oFlickinger等(94年):剂量17.5Gy,局控率85%oShiau等:剂量18Gy,1年局控77-90%立体定向治疗o尸检多发脑转移发生率高o单一病灶,应视为有多发微小灶o放射外科+全脑照射:局控率 o多发脑转移灶潜在复发 合并WBRT的理由 立体定向治疗o立体定向放疗和全脑照射的联合应用仍在进一步研究中oKondziolka等及Pirzkall等认为SRS的剂量应达15或16Gy后,联合全脑放射,1ys60-80%立体定向治疗o70例单发脑转移,WBRT,SRS,WBRT+SRS,3组结果:SRS and
10、WBRT+SRS 比WBRT生存期长。WBRT+SRS比WBRTnew m 时间间隔延长 INT J Cancer,2000,90(1)authorLocal control%Median survival%receiving WBRTPatients/metastasses,nSRSSurgSRSSurgSRSSurgSRSSurgSchoggl958312910010067/6766/66bindal61927.516.4716631/NR62/NRONeil1004256%(1 y)62%(1 y)968223/2374/74Patchell,1990801010025/25Patche
11、ll,1998901249/49NoordijkNR1010032/32Tabl.Comparison of survival and local control using Surg versus SRS in select trials(1)authorLocal control%Median survival%receiving WBRTPatients/metastasses,nSRSSurgSRSSurgSRSSurgSRSSurgMintzNR610041/41Joseph94783120/180Kondziolka921110013/NRAlexander899.4100248/
12、421Flickinger851156116/116Andrews82(1y)6.510075/NRTabl.Comparison of survival and local control using Surg versus SRS in select trials(2)varialWBRTWBRT+SRSP valueMS,mo6.55.70.13MS single metastasis,mo 4.96.50.04MS RPA class I,mo9.611.60.0001MS squamous or NSCLC history,mo3.95.90.01Stable KPS at 6 mo
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