2015年心肺复苏指南-.ppt
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1、2015年心肺复苏指南年心肺复苏指南监利县人民医院急诊科监利县人民医院急诊科重症医学科重症医学科马国华马国华生命之痛生命之痛荆报独家:今天早上荆报独家:今天早上6时许,时许,监利县分盐镇沙河村村委会副监利县分盐镇沙河村村委会副主任朱同宝,在驾船运送沙袋主任朱同宝,在驾船运送沙袋的过程中掉入中心河中,后经的过程中掉入中心河中,后经村民救起并送往医院,仍因抢村民救起并送往医院,仍因抢救无效不幸牺牲。朱同宝是分救无效不幸牺牲。朱同宝是分盐镇沙河村人,盐镇沙河村人,1972年出生。年出生。自自6月月30日以来,一直奋战在日以来,一直奋战在该村防汛抗灾第一线。该村防汛抗灾第一线。6月月28日,朱同宝刚刚
2、批准为中共预日,朱同宝刚刚批准为中共预备党员。荆州日报传媒集团荆备党员。荆州日报传媒集团荆州新闻客户端记者正在现场进州新闻客户端记者正在现场进行深入采访,将在第一时间带行深入采访,将在第一时间带来详细报道。来详细报道。2016年年7月月7日日回顾病史:发现溺水时间,不详村医救治卫生院救护车到现场救治持续复苏转送人民医院请问,此病人的抢救流程应该是?生生与与死死,只只是是一一线线间间原因原因:急病,创伤,:急病,创伤,中毒,溺水,触电中毒,溺水,触电最常见的原因:最常见的原因:心脏心脏急症猝死急症猝死呼吸心跳骤停呼吸心跳骤停在生死诀择前,医生、医院应该做什么?心肺复苏是防止插队的重要手段,也是防
3、范医疗纠纷的重要保障医学院老师如此定义医生的作用:“我们所有人的归宿都是火葬场,全在排队,医生的作用就是防止有人插队”时间就是生命时间就是生命心搏骤停的严重后果以心搏骤停的严重后果以秒秒计算计算 心跳骤停心跳骤停:黑朦,意识障碍,突然倒地黑朦,意识障碍,突然倒地 15秒秒:抽搐抽搐 30秒秒:呼吸停止呼吸停止 12分钟分钟:瞳孔固定瞳孔固定 4分钟分钟:糖无氧代谢停止糖无氧代谢停止 5分钟分钟:脑内脑内ATP枯竭、能量代谢完全停止枯竭、能量代谢完全停止 6分钟分钟:神经元不可逆性损伤神经元不可逆性损伤心肺复苏黄金心肺复苏黄金5分钟分钟复苏的成功率与开始复苏的成功率与开始CPR的时间密切相关的时
4、间密切相关 时间就是生命时间就是生命心肺复苏黄金心肺复苏黄金5分钟分钟心脏骤停的严重后果以分秒计算:心脏骤停的严重后果以分秒计算:3-5秒秒.黑蒙黑蒙5-10秒秒.昏厥、意识丧失昏厥、意识丧失15秒秒.出现阿斯综合症出现阿斯综合症30秒秒60秒秒瞳孔散大瞳孔散大4分钟分钟.开始出现脑死亡开始出现脑死亡6分钟分钟.开始出现脑细胞死亡开始出现脑细胞死亡10分钟分钟.脑死亡,植物状态脑死亡,植物状态195019601966封闭式胸部封闭式胸部心脏按压与心脏按压与人工呼吸相人工呼吸相结合,结合,心肺心肺复苏术诞生复苏术诞生ZOLL提出提出电击除颤电击除颤,和人工呼吸和人工呼吸胸外按压构胸外按压构成了成
5、了现代心现代心肺复苏术肺复苏术强调了心肺强调了心肺复苏术中脑复苏术中脑和神经系统和神经系统功能的恢复,功能的恢复,诞生了诞生了心肺心肺脑复苏脑复苏的新的新标准标准200020052010美国的美国的PeterSafar和和JamesElam医生开始采医生开始采用用人工呼吸人工呼吸来复苏病人来复苏病人1985发展为心肺发展为心肺复苏学,每复苏学,每隔隔5年更新年更新心肺复苏指心肺复苏指南南心肺复苏的发展历史心肺复苏的发展历史5/2/2024生存链一分为二 AHA成人生存链分为两链:一链为院内急救体系,另一链为院外成人生存链分为两链:一链为院内急救体系,另一链为院外急救体系。急救体系。201520
6、15版生命链版生命链版生命链版生命链5/2/2024院外急救 手机时代,充分利用社会媒体呼叫施救者,手机等现代化电子设备手机时代,充分利用社会媒体呼叫施救者,手机等现代化电子设备能够在院外急救中发挥重要作用能够在院外急救中发挥重要作用5/2/2024院内急救院内急救应以团队形式实施院内急救应以团队形式实施心肺复苏心肺复苏:早期预警系统、快速反应小:早期预警系统、快速反应小组(组(RRT)和紧急医疗团队系统()和紧急医疗团队系统(MET)。)。基础生命支持基础生命支持高级心血管生命支持高级心血管生命支持心肺复苏终点的判断心肺复苏终点的判断欲救人,先自保判断环境安全判断病人状况 险境 暴力倾向心肺
7、复苏的基本程序为1、判断患者有无、判断患者有无意识意识20152015版要求版要求 一旦发现患者没有反应,医护人员必须立即呼救同时检查呼吸和脉搏,然后再启动应急反应系统或请求支援。及早启动EMS2、判断有无脉搏、判断有无脉搏3、呼救:、呼救:启动急救系统 C-胸外心脏按压胸外心脏按压(2015年版指南要求事项)按压平面按压平面:仰卧位仰卧位硬质平面或地面硬质平面或地面按压部位按压部位:两乳头连线中点的胸骨上。两乳头连线中点的胸骨上。按压手法按压手法:掌根着力,双手紧扣掌根着力,双手紧扣重叠上翘。重叠上翘。按压姿势按压姿势 双臂伸直双臂伸直垂直向下垂直向下以髋关节位支点以髋关节位支点5/2/20
8、243、按压深度变更首次规定按压深度的上限:在胸外按压时,按压深度至首次规定按压深度的上限:在胸外按压时,按压深度至少少5厘米,但应避免超过厘米,但应避免超过6厘米。厘米。旧指南仅仅规定了按压深度不低于旧指南仅仅规定了按压深度不低于5厘米。新指南认为,厘米。新指南认为,按压深度不应超过按压深度不应超过6厘米,超过此深度可能会出现并发症,厘米,超过此深度可能会出现并发症,但指南也指出,大多数胸外按压不是过深,而是过浅。但指南也指出,大多数胸外按压不是过深,而是过浅。对于儿童对于儿童(包括婴儿包括婴儿小于一岁小于一岁至青春期开始的儿童至青春期开始的儿童),按压深度胸部前后径的三分之一,大约相当于婴
9、儿按压深度胸部前后径的三分之一,大约相当于婴儿4厘米,厘米,儿童儿童5厘米。对于青少年即应采用成人的按压深度,即厘米。对于青少年即应采用成人的按压深度,即56厘米。厘米。5/2/20244、按压的频率按压频率规定为按压频率规定为100120次次/分。分。原指南仅仅规定了每分钟按压频率不少于原指南仅仅规定了每分钟按压频率不少于100次次/分,但分,但一项大样本的注册研究发现,如果按压频率一项大样本的注册研究发现,如果按压频率(超过超过140次次/分分)过快,按压幅度则不足。过快,按压幅度则不足。指南也指出,在心肺复苏过程中,施救者应该以适当的指南也指出,在心肺复苏过程中,施救者应该以适当的速率速
10、率(100至至120次次/分分)和深度进行有效按压,同时尽可能和深度进行有效按压,同时尽可能减少胸部按压中断的次数和持续时间。减少胸部按压中断的次数和持续时间。5/2/2024别再使劲按了!费劲!新指南规定,胸部按压在整个心肺复苏中的目标比例为新指南规定,胸部按压在整个心肺复苏中的目标比例为至少至少60%。指南把心肺复苏与驾车行驶进行了比较。在驾车行驶时,指南把心肺复苏与驾车行驶进行了比较。在驾车行驶时,一天行驶的里程数不仅受行驶速度影响,还受中途停顿一天行驶的里程数不仅受行驶速度影响,还受中途停顿的次数和时间影响。以的次数和时间影响。以60英里英里/小时的速度不中断行驶,小时的速度不中断行驶
11、,则实际行驶距离为一小时则实际行驶距离为一小时60英里。以英里。以60英里每小时的速英里每小时的速度行驶,但中途停顿度行驶,但中途停顿10分钟,则实际行驶距离为分钟,则实际行驶距离为小时小时的英里。停顿越频繁,停顿时间越长,则实际行驶里程的英里。停顿越频繁,停顿时间越长,则实际行驶里程越少。越少。5/2/20245、离开胸壁为保证每次按压后使胸廓充分回弹,施救者在按压间隙,为保证每次按压后使胸廓充分回弹,施救者在按压间隙,双手应离开患者胸壁。双手应离开患者胸壁。原指南仅建议,每次按压后,施救者应让胸廓完全回弹,原指南仅建议,每次按压后,施救者应让胸廓完全回弹,以使心脏在下次按压前完全充盈。如果
12、在两次按压之间,以使心脏在下次按压前完全充盈。如果在两次按压之间,施救者依靠在患者胸壁上,会妨碍患者的胸壁会弹。施救者依靠在患者胸壁上,会妨碍患者的胸壁会弹。A-开放气道开放气道仰头抬颏法仰头抬颏法托颌法托颌法 A-清除口腔异物 B-口对口人工呼吸口对口人工呼吸吹气口型吹气口型:全口相对,完全吻合密闭。吹气压力吹气压力:防止漏气、捏闭鼻孔(一捏一松)。吹气力度吹气力度:自然吸气,避免吸气过深。吹气力量吹气力量:适力吹入,避免过度通气。吹气时间吹气时间:持续一秒。吹气有效吹气有效:胸廓起伏。吹气频率吹气频率:每6-8秒进行1次呼吸。口对鼻呼吸:口对鼻呼吸:当不能进行口对口呼吸时,应给予口对鼻呼吸
13、,如溺水、口腔外伤。口对面罩呼吸:口对面罩呼吸:20152015版心肺复苏指南版心肺复苏指南D-defibrillation(除颤除颤)还是先除颤?是先除颤?10版指南中,在版指南中,在AED就绪时,应先进行就绪时,应先进行1.5-3分钟的分钟的CPR,然后再除然后再除颤。颤。15版指南则提出:当施救者可以立即取得版指南则提出:当施救者可以立即取得AED时,对于成人心脏时,对于成人心脏骤停患者,应尽快使用除颤器;若不能立刻取得骤停患者,应尽快使用除颤器;若不能立刻取得AED,应该在他人前往,应该在他人前往获取以及转变获取以及转变AED的时候开始心肺复苏,在设备提供后尽快尝试进行除的时候开始心肺
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