2015年心肺复苏指南-.ppt

2015年心肺复苏指南年心肺复苏指南监利县人民医院急诊科监利县人民医院急诊科重症医学科重症医学科马国华马国华生命之痛生命之痛荆报独家：今天早上荆报独家：今天早上6时许，时许，监利县分盐镇沙河村村委会副监利县分盐镇沙河村村委会副主任朱同宝，在驾船运送沙袋主任朱同宝，在驾船运送沙袋的过程中掉入中心河中，后经的过程中掉入中心河中，后经村民救起并送往医院，仍因抢村民救起并送往医院，仍因抢救无效不幸牺牲。朱同宝是分救无效不幸牺牲。朱同宝是分盐镇沙河村人，盐镇沙河村人，1972年出生。年出生。自自6月月30日以来，一直奋战在日以来，一直奋战在该村防汛抗灾第一线。该村防汛抗灾第一线。6月月28日，朱同宝刚刚批准为中共预日，朱同宝刚刚批准为中共预备党员。荆州日报传媒集团荆备党员。荆州日报传媒集团荆州新闻客户端记者正在现场进州新闻客户端记者正在现场进行深入采访，将在第一时间带行深入采访，将在第一时间带来详细报道。来详细报道。2016年年7月月7日日回顾病史：发现溺水时间，不详村医救治卫生院救护车到现场救治持续复苏转送人民医院请问，此病人的抢救流程应该是？生生与与死死，只只是是一一线线间间原因原因：急病，创伤，：急病，创伤，中毒，溺水，触电中毒，溺水，触电最常见的原因：最常见的原因：心脏心脏急症猝死急症猝死呼吸心跳骤停呼吸心跳骤停在生死诀择前，医生、医院应该做什么？心肺复苏是防止插队的重要手段，也是防范医疗纠纷的重要保障医学院老师如此定义医生的作用：“我们所有人的归宿都是火葬场，全在排队，医生的作用就是防止有人插队”时间就是生命时间就是生命心搏骤停的严重后果以心搏骤停的严重后果以秒秒计算计算 心跳骤停心跳骤停:黑朦，意识障碍，突然倒地黑朦，意识障碍，突然倒地 15秒秒:抽搐抽搐 30秒秒:呼吸停止呼吸停止 12分钟分钟:瞳孔固定瞳孔固定 4分钟分钟:糖无氧代谢停止糖无氧代谢停止 5分钟分钟:脑内脑内ATP枯竭、能量代谢完全停止枯竭、能量代谢完全停止 6分钟分钟:神经元不可逆性损伤神经元不可逆性损伤心肺复苏黄金心肺复苏黄金5分钟分钟复苏的成功率与开始复苏的成功率与开始CPR的时间密切相关的时间密切相关 时间就是生命时间就是生命心肺复苏黄金心肺复苏黄金5分钟分钟心脏骤停的严重后果以分秒计算：心脏骤停的严重后果以分秒计算：3-5秒秒.黑蒙黑蒙5-10秒秒.昏厥、意识丧失昏厥、意识丧失15秒秒.出现阿斯综合症出现阿斯综合症30秒秒60秒秒瞳孔散大瞳孔散大4分钟分钟.开始出现脑死亡开始出现脑死亡6分钟分钟.开始出现脑细胞死亡开始出现脑细胞死亡10分钟分钟.脑死亡，植物状态脑死亡，植物状态195019601966封闭式胸部封闭式胸部心脏按压与心脏按压与人工呼吸相人工呼吸相结合，结合，心肺心肺复苏术诞生复苏术诞生ZOLL提出提出电击除颤电击除颤，和人工呼吸和人工呼吸胸外按压构胸外按压构成了成了现代心现代心肺复苏术肺复苏术强调了心肺强调了心肺复苏术中脑复苏术中脑和神经系统和神经系统功能的恢复，功能的恢复，诞生了诞生了心肺心肺脑复苏脑复苏的新的新标准标准200020052010美国的美国的PeterSafar和和JamesElam医生开始采医生开始采用用人工呼吸人工呼吸来复苏病人来复苏病人1985发展为心肺发展为心肺复苏学，每复苏学，每隔隔5年更新年更新心肺复苏指心肺复苏指南南心肺复苏的发展历史心肺复苏的发展历史5/2/2024生存链一分为二 AHA成人生存链分为两链：一链为院内急救体系，另一链为院外成人生存链分为两链：一链为院内急救体系，另一链为院外急救体系。急救体系。20152015版生命链版生命链版生命链版生命链5/2/2024院外急救 手机时代，充分利用社会媒体呼叫施救者，手机等现代化电子设备手机时代，充分利用社会媒体呼叫施救者，手机等现代化电子设备能够在院外急救中发挥重要作用能够在院外急救中发挥重要作用5/2/2024院内急救院内急救应以团队形式实施院内急救应以团队形式实施心肺复苏心肺复苏：早期预警系统、快速反应小：早期预警系统、快速反应小组（组（RRT）和紧急医疗团队系统（）和紧急医疗团队系统（MET）。）。基础生命支持基础生命支持高级心血管生命支持高级心血管生命支持心肺复苏终点的判断心肺复苏终点的判断欲救人，先自保判断环境安全判断病人状况 险境 暴力倾向心肺复苏的基本程序为1、判断患者有无、判断患者有无意识意识20152015版要求版要求 一旦发现患者没有反应，医护人员必须立即呼救同时检查呼吸和脉搏，然后再启动应急反应系统或请求支援。及早启动EMS2、判断有无脉搏、判断有无脉搏3、呼救：、呼救：启动急救系统 C-胸外心脏按压胸外心脏按压（2015年版指南要求事项）按压平面按压平面:仰卧位仰卧位硬质平面或地面硬质平面或地面按压部位按压部位:两乳头连线中点的胸骨上。两乳头连线中点的胸骨上。按压手法按压手法:掌根着力，双手紧扣掌根着力，双手紧扣重叠上翘。重叠上翘。按压姿势按压姿势 双臂伸直双臂伸直垂直向下垂直向下以髋关节位支点以髋关节位支点5/2/20243、按压深度变更首次规定按压深度的上限：在胸外按压时，按压深度至首次规定按压深度的上限：在胸外按压时，按压深度至少少5厘米，但应避免超过厘米，但应避免超过6厘米。厘米。旧指南仅仅规定了按压深度不低于旧指南仅仅规定了按压深度不低于5厘米。新指南认为，厘米。新指南认为，按压深度不应超过按压深度不应超过6厘米，超过此深度可能会出现并发症，厘米，超过此深度可能会出现并发症，但指南也指出，大多数胸外按压不是过深，而是过浅。但指南也指出，大多数胸外按压不是过深，而是过浅。对于儿童对于儿童(包括婴儿包括婴儿小于一岁小于一岁至青春期开始的儿童至青春期开始的儿童)，按压深度胸部前后径的三分之一，大约相当于婴儿按压深度胸部前后径的三分之一，大约相当于婴儿4厘米，厘米，儿童儿童5厘米。对于青少年即应采用成人的按压深度，即厘米。对于青少年即应采用成人的按压深度，即56厘米。厘米。5/2/20244、按压的频率按压频率规定为按压频率规定为100120次次/分。分。原指南仅仅规定了每分钟按压频率不少于原指南仅仅规定了每分钟按压频率不少于100次次/分，但分，但一项大样本的注册研究发现，如果按压频率一项大样本的注册研究发现，如果按压频率(超过超过140次次/分分)过快，按压幅度则不足。过快，按压幅度则不足。指南也指出，在心肺复苏过程中，施救者应该以适当的指南也指出，在心肺复苏过程中，施救者应该以适当的速率速率(100至至120次次/分分)和深度进行有效按压，同时尽可能和深度进行有效按压，同时尽可能减少胸部按压中断的次数和持续时间。减少胸部按压中断的次数和持续时间。5/2/2024别再使劲按了！费劲！新指南规定，胸部按压在整个心肺复苏中的目标比例为新指南规定，胸部按压在整个心肺复苏中的目标比例为至少至少60%。指南把心肺复苏与驾车行驶进行了比较。在驾车行驶时，指南把心肺复苏与驾车行驶进行了比较。在驾车行驶时，一天行驶的里程数不仅受行驶速度影响，还受中途停顿一天行驶的里程数不仅受行驶速度影响，还受中途停顿的次数和时间影响。以的次数和时间影响。以60英里英里/小时的速度不中断行驶，小时的速度不中断行驶，则实际行驶距离为一小时则实际行驶距离为一小时60英里。以英里。以60英里每小时的速英里每小时的速度行驶，但中途停顿度行驶，但中途停顿10分钟，则实际行驶距离为分钟，则实际行驶距离为小时小时的英里。停顿越频繁，停顿时间越长，则实际行驶里程的英里。停顿越频繁，停顿时间越长，则实际行驶里程越少。越少。5/2/20245、离开胸壁为保证每次按压后使胸廓充分回弹，施救者在按压间隙，为保证每次按压后使胸廓充分回弹，施救者在按压间隙，双手应离开患者胸壁。双手应离开患者胸壁。原指南仅建议，每次按压后，施救者应让胸廓完全回弹，原指南仅建议，每次按压后，施救者应让胸廓完全回弹，以使心脏在下次按压前完全充盈。如果在两次按压之间，以使心脏在下次按压前完全充盈。如果在两次按压之间，施救者依靠在患者胸壁上，会妨碍患者的胸壁会弹。施救者依靠在患者胸壁上，会妨碍患者的胸壁会弹。A-开放气道开放气道仰头抬颏法仰头抬颏法托颌法托颌法 A-清除口腔异物 B-口对口人工呼吸口对口人工呼吸吹气口型吹气口型:全口相对，完全吻合密闭。吹气压力吹气压力:防止漏气、捏闭鼻孔（一捏一松）。吹气力度吹气力度:自然吸气，避免吸气过深。吹气力量吹气力量:适力吹入，避免过度通气。吹气时间吹气时间:持续一秒。吹气有效吹气有效:胸廓起伏。吹气频率吹气频率:每6-8秒进行1次呼吸。口对鼻呼吸：口对鼻呼吸：当不能进行口对口呼吸时，应给予口对鼻呼吸，如溺水、口腔外伤。口对面罩呼吸：口对面罩呼吸：20152015版心肺复苏指南版心肺复苏指南D-defibrillation(除颤除颤)还是先除颤？是先除颤？10版指南中，在版指南中，在AED就绪时，应先进行就绪时，应先进行1.5-3分钟的分钟的CPR,然后再除然后再除颤。颤。15版指南则提出：当施救者可以立即取得版指南则提出：当施救者可以立即取得AED时，对于成人心脏时，对于成人心脏骤停患者，应尽快使用除颤器；若不能立刻取得骤停患者，应尽快使用除颤器；若不能立刻取得AED，应该在他人前往，应该在他人前往获取以及转变获取以及转变AED的时候开始心肺复苏，在设备提供后尽快尝试进行除的时候开始心肺复苏，在设备提供后尽快尝试进行除颤。颤。在医院和其他机构使用现场的在医院和其他机构使用现场的AED或除颤器治疗心脏骤停的医务人或除颤器治疗心脏骤停的医务人员应立即进行心肺复苏，并且应在可取得的情况下立即使用准备好的员应立即进行心肺复苏，并且应在可取得的情况下立即使用准备好的AED/除颤器。除颤器。以上建议旨在支持尽早进行心肺复苏和早期除颤，特别是在发生心脏以上建议旨在支持尽早进行心肺复苏和早期除颤，特别是在发生心脏骤停时现场有骤停时现场有AED或除颤器的情况下。或除颤器的情况下。除颤波形和能量级别除颤波形和能量级别双相波：首次能量双相波：首次能量150-200J(未确定首次最佳能量未确定首次最佳能量)单相波：首次能量单相波：首次能量360J后续电击能量未确定，至少不低于首次能量后续电击能量未确定，至少不低于首次能量儿童（儿童（1-8岁）使用剂量：岁）使用剂量：对于儿童患者，尚不确定最佳除颤剂量。可以使用对于儿童患者，尚不确定最佳除颤剂量。可以使用2至至4J/kg 的剂的剂量作为初始除颤能量，对于后续电击，能量级别应至少为量作为初始除颤能量，对于后续电击，能量级别应至少为4J/kg并并可以考虑使用更高能量级别，但可以考虑使用更高能量级别，但不超过不超过10J/kg 或成人最大剂量或成人最大剂量1、体位：、体位：患者平卧于病床上或地下，将胸前衣物解开并移走其他异物，特别是金属类的物品，如项链、纽扣等。2、电极板的准备：、电极板的准备：电极板上均匀涂上导电糊，或包裹45层纱布后在盐水中浸湿。3）电极板的位置：）电极板的位置：一个电极板置于右锁骨内侧正下方，另一电极板放在左乳头的左下方，两个电极的距离至少在10cm以上。心前区捶击心前区捶击前胸锤击不应用于非目击非目击院外心脏骤停前胸锤击可以考虑用于在没有用于在没有除颤仪的情况下，不稳定的室不稳定的室速病人中速病人中。但也不能延误不能延误CPR和电击和电击。方法：方法：手握空心拳，以鱼际面从20厘米的高度，快速垂直落下，击打胸骨下端1-2次，每次1-2秒。力量中等（能量约等于10-30j）观察心电图的变化，若无效，则改行胸外心脏按压，不能耽误时间。基础生命支持基础生命支持胸外按压的重要性胸外按压的重要性高品质的胸外按压高品质的胸外按压基础生命支持基础生命支持基础生命支持基础生命支持人工呼吸方法人工呼吸方法口对口人工呼吸口对口人工呼吸球囊面罩呼吸球囊面罩呼吸气管插管气管插管基础生命支持基础生命支持人工呼吸（医务人员应为所有受救者给予人工呼吸与按人工呼吸（医务人员应为所有受救者给予人工呼吸与按压）压）1.每次人工呼吸的时间要每次人工呼吸的时间要1s以上以上（吹气）（吹气）2.给予足够的潮气量使胸廓抬起给予足够的潮气量使胸廓抬起3.采用按压：通气比为采用按压：通气比为30:24.如果建立了高级气道（气管插管），如果建立了高级气道（气管插管），每每6s进行一次通进行一次通气（气（10次次/分钟），分钟），通气时不中断胸外按压通气时不中断胸外按压5.避免过度通气避免过度通气，气管插管辅助呼吸潮气量，气管插管辅助呼吸潮气量6-7ml/kg6.球囊面罩通气时，潮气量稍偏大，约球囊面罩通气时，潮气量稍偏大，约600ml基础生命支持基础生命支持出现室颤的心跳骤停患者生存率与电除颤时间的关系出现室颤的心跳骤停患者生存率与电除颤时间的关系除颤时间除颤时间医务人员基础生命支持医务人员基础生命支持电除颤电除颤放置心尖部放置心尖部放置胸骨右缘放置胸骨右缘第二肋间第二肋间只按只按下下1个个充充电电同时同时按下按下2个个放电放电2能量选择能量选择同步按钮同步按钮充电提示充电提示充电完成充电完成1电源开关电源开关3按下其中一个按下其中一个充电充电4放置电极，同放置电极，同时按下放电时按下放电基础生命支持流程基础生命支持流程20152015版心肺复苏指南版心肺复苏指南复苏成功的有效指标复苏成功的有效指标大动脉可扪及波动大动脉可扪及波动收缩压收缩压8kPa8kPa（60mmHg)60mmHg)皮肤、粘膜色泽转为红润皮肤、粘膜色泽转为红润瞳孔由大变小瞳孔由大变小出现自主呼吸或呻吟出现自主呼吸或呻吟记者发“赞扬协和护士地铁救人新闻”，反遭一众医生吐槽2016-07-10 陈博士团队 健康来也来源：综合医护之家、急诊夜鹰7月7日北京晚报记者发布一篇新闻男子北京地铁里昏倒遇到一群好心人 5号线上演爱的接力，说的是6日傍晚6时许，地铁5号线上一名年轻男乘客突然发病，摔倒在车厢里。幸运的是，在两名热心女乘客的及时救助下，十几分钟后男子苏醒过来。报道称，昨天（7月6日）6时许，5号线东单站内挤满了人。这时，一趟列车进站，车上一名年轻男子突然发病摔倒，牙关紧闭，全身抽搐，场面非常吓人。“大家主动闪出一条过道，并向其他车厢大声传话有没有医生。”目击者蒋女士说，大家就这样依次传话，大约过了两分钟，赶过来两位女乘客，相互配合着，一人掐人中，一人把脉。新闻发出后，获得了社会群众的一致赞扬，这样的好人好事是很值得宣传的。并且有新消息传来，根据瞭望记者核实，照片中高级心血管生命支持高级心血管生命支持-医务人员医务人员高级心血管生命支持高级心血管生命支持1.建立高级气道，气管插管监测呼气末二氧化碳波形图建立高级气道，气管插管监测呼气末二氧化碳波形图高级心血管生命支持高级心血管生命支持1.药物治疗药物治疗2.肾上腺素肾上腺素CPR期间最常用的心血管活性药物期间最常用的心血管活性药物显著升高中心动脉压，增加冠状动脉和脑灌注压显著升高中心动脉压，增加冠状动脉和脑灌注压应用大剂量肾上腺素是禁忌或有害的应用大剂量肾上腺素是禁忌或有害的建议成人每建议成人每3-5分钟应用肾上腺素分钟应用肾上腺素1mg儿童剂量：儿童剂量：0.1mg/kg静脉给药静脉给药骨内给药骨内给药气管内给药气管内给药高级心血管生命支持高级心血管生命支持血管加压素血管加压素不推荐不推荐高级心血管生命支持高级心血管生命支持阿托品阿托品消除迷走神经作用的药物，对于心搏停止患者无已知消除迷走神经作用的药物，对于心搏停止患者无已知的不良作用，可用于治疗严重心动过缓和心搏停止的不良作用，可用于治疗严重心动过缓和心搏停止但但无无动物和人类的随机研究支持该药可改善预后动物和人类的随机研究支持该药可改善预后静脉给药剂量为每分钟静脉给药剂量为每分钟1mg，总剂量为，总剂量为3mg不再建议在治疗无脉性心电活动不再建议在治疗无脉性心电活动/心搏停止时常规性使心搏停止时常规性使用阿托品用阿托品抗心律失常药抗心律失常药首选首选胺碘酮胺碘酮，序贯应用，序贯应用CPR电击电击CPR血管收缩药血管收缩药治疗却无法取得疗效的室颤或无脉室性心动过速患者，治疗却无法取得疗效的室颤或无脉室性心动过速患者，可静脉注射可静脉注射150300mg胺碘酮胺碘酮儿童剂量：儿童剂量：5mg/kg虽然虽然缺乏明确数据缺乏明确数据，但心脏骤停患者也可静脉应用利多，但心脏骤停患者也可静脉应用利多卡因（初始剂量为卡因（初始剂量为11.5mg/kg，每隔，每隔5-10min减半重减半重复，最大剂量复，最大剂量3mg/kg）血管加压素已经弃用！血管加压素已经弃用！高级心血管生命支持高级心血管生命支持高级心血管生命支持高级心血管生命支持给药途径：给药途径：1.外周静脉给药：外周静脉给药：推药后再推推药后再推20ml液体利于药物进入循环液体利于药物进入循环2.骨内给药：骨内给药：药物剂量与静脉给药相同，但国内难以实现药物剂量与静脉给药相同，但国内难以实现3.中心静脉给药：中心静脉给药：熟练操作的急救人员实施熟练操作的急救人员实施4.气管导管内给药：气管导管内给药：如果不能建立以上通道可气管内给药，如果不能建立以上通道可气管内给药，通常气管内给药剂量是静脉剂量的通常气管内给药剂量是静脉剂量的2-2.5倍，之前用注射倍，之前用注射用水稀释（用水稀释（5-10ml）复苏后综合管理复苏后综合管理心脏停止后监护心脏停止后监护心脏停止后监护心脏停止后监护AADDBBC CE E预防及治疗预防及治疗MODS，避免，避免过度通气与氧过度通气与氧过剩过剩移送至移送至ICU加强监护加强监护维持心肺功能维持心肺功能及重要器官血及重要器官血流灌注流灌注控制体温以达控制体温以达到最理想的神到最理想的神经系统复原经系统复原对对ACS及其它及其它可逆因素的辨可逆因素的辨识与治疗识与治疗 心肺复苏终点的问题心肺复苏终点的问题心肺复苏终止指标心肺复苏终止指标 病人已恢复自主呼吸和心跳。病人已恢复自主呼吸和心跳。确定病人已死亡。确定病人已死亡。心肺复苏进行心肺复苏进行3030分钟以上，检查病人分钟以上，检查病人仍无反应、无呼吸、无脉搏、瞳孔无回仍无反应、无呼吸、无脉搏、瞳孔无回缩。缩。68针对针对“慢性死亡慢性死亡”慢性死亡慢性死亡（ChronicDeath），），指各种慢性指各种慢性病病（包括恶性肿瘤、艾滋病等）（包括恶性肿瘤、艾滋病等）发展到终末发展到终末期的死亡期的死亡因全身各脏器都完全因全身各脏器都完全衰竭，死亡不可逆转，衰竭，死亡不可逆转，CPR不可能成功不可能成功(No CPR)但为了避免但为了避免“不作为不作为”的指责，即使慢性死的指责，即使慢性死亡也必须进行亡也必须进行CPR；当然只不过是；当然只不过是“尽尽职尽尽职责、走走过场责、走走过场”69 针对针对“猝死猝死”猝死（猝死（SuddenDeath），指身体），指身体“健康健康”的人突然发生的心搏骤停，从发病到死亡的的人突然发生的心搏骤停，从发病到死亡的时间时间6h因全身各脏器功能都处于完好的状态，临床因全身各脏器功能都处于完好的状态，临床死亡可以死亡可以逆转，逆转，CPR完全有可能成功！必须完全有可能成功！必须竭尽全力竭尽全力抢救，抢救，绝对绝对不允许不允许“走过场、装样走过场、装样子子”！心脏呼吸骤停的可逆原因心脏呼吸骤停的可逆原因5H5T回顾病史：发现溺水时间，不详：尽早发现 村医救治：心肺复苏、卫生院救护车到现场救治：高级气道管理持续复苏转送人民医院：教育与培训定期培训，尤其强调团队培训演练的重要性，AHA建议对于熟练急救人员至少两年一次团队合作演练培训培训模拟人训练模拟人训练100-120、5-6cm、30：2 谢谢！