心肺复苏术(2015版).ppt
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1、前言前言心脏骤停是公共卫生和临床医学领域中最危急的心脏骤停是公共卫生和临床医学领域中最危急的情况之一,表现为心脏机械活动突然停止,患者情况之一,表现为心脏机械活动突然停止,患者对刺激无反应,无脉搏,无自主呼吸或濒死叹息对刺激无反应,无脉搏,无自主呼吸或濒死叹息样呼吸,如不能得到及时有效救治,常致患者即样呼吸,如不能得到及时有效救治,常致患者即刻死亡,即心脏性猝死刻死亡,即心脏性猝死(sudden cardiac death(sudden cardiac death,SCD)SCD)。我国我国SCDSCD的发生率为每年的发生率为每年414184841010万万(0(00404),以,以1313亿
2、人口推算,我国每年发生亿人口推算,我国每年发生SCD 54SCD 544 4万例。万例。即使在美国,即使在美国,SCDSCD抢救成活率仍小于抢救成活率仍小于5 5。心脏骤停分类心脏骤停分类1 1 心室颤动(心室颤动(Ventricular FibrillationVentricular Fibrillation)最常见(最常见(77-84%77-84%)常见于急性心肌梗死,复苏成功率高。常见于急性心肌梗死,复苏成功率高。心脏骤停分类心脏骤停分类2 2 无脉室速(无脉室速(Pulseless Ventricular TachycardiaPulseless Ventricular Tachyca
3、rdia)心脏骤停分类心脏骤停分类3 3 心搏停顿(心搏停顿(AsystoleAsystole)较常见(较常见(16-26%16-26%)多见于麻醉、手术意外和过敏性休克多见于麻醉、手术意外和过敏性休克其心脏应激性降低,复苏成功率低。其心脏应激性降低,复苏成功率低。心脏骤停分类心脏骤停分类4 4 心电机械分离(心电机械分离(pulseless electrical pulseless electrical activityactivity)极少(极少(5-8%5-8%)常为终末期心脏病,心泵衰竭常为终末期心脏病,心泵衰竭心脏应激性极差,复苏十分困难。心脏应激性极差,复苏十分困难。心肺复苏心肺复
4、苏CPRCPR 心肺复苏(心肺复苏(Cardio-Pulmonary Resuscitation CPR Cardio-Pulmonary Resuscitation CPR)是一系列提高心脏骤停后生存机会的救命措施,是一系列提高心脏骤停后生存机会的救命措施,主要包括:主要包括:1 1、基础生命支持、基础生命支持(basic life support(basic life support,BLS)BLS)2 2、高级心血管生命支持、高级心血管生命支持(advanced cardiovascular(advanced cardiovascular life supportlife support
5、,ACLS)ACLS)基础生命支持基础生命支持BLSBLSBLSBLS是心脏骤停后挽救生命的基础,主要是心脏骤停后挽救生命的基础,主要是指徒手实施是指徒手实施CPRCPR。BLSBLS的基本内容包括识的基本内容包括识别心脏骤停、呼叫急救系统、尽早开始别心脏骤停、呼叫急救系统、尽早开始CPRCPR、迅速使用除颤器、迅速使用除颤器AEDAED除颤除颤高级心血管生命支持高级心血管生命支持 ACLSACLS指由专业急救、医护人员应用急救器材和药品指由专业急救、医护人员应用急救器材和药品所实施的一系列复苏措施,主要包括人工气道所实施的一系列复苏措施,主要包括人工气道的建立、机械通气、循环辅助仪器、药物和
6、液的建立、机械通气、循环辅助仪器、药物和液体的应用、电除颤、病情和疗效评估、复苏后体的应用、电除颤、病情和疗效评估、复苏后脏器功能的维持等。脏器功能的维持等。大家有疑问的,可以询问和交流大家有疑问的,可以询问和交流可以互相讨论下,但要小声点可以互相讨论下,但要小声点可以互相讨论下,但要小声点可以互相讨论下,但要小声点 CPRCPR开始的时间开始的时间 CPRCPR成功率成功率 1 1分钟分钟 9090 4 4分钟内分钟内 6060 6 6分钟内分钟内 4040 8 8分钟内分钟内 2020 1010分钟内分钟内 0 0 心肺复苏术心肺复苏术CPRCPR呼吸心跳骤停的表现意识丧失意识丧失面色苍白
7、面色苍白呼吸停止呼吸停止心跳骤停心跳骤停 当发现有人突然倒地,当发现有人突然倒地,“第一目击者第一目击者”首先要观首先要观察环境,排除险情在做好察环境,排除险情在做好自我防护的情况下自我防护的情况下救护程序救护程序1.判断意识“喂!你怎么啦?喂!你怎么啦?”轻拍重唤轻拍重唤拍打双肩,在双耳边呼唤拍打双肩,在双耳边呼唤2.呼救呼救l找人取呼吸囊和除颤器找人取呼吸囊和除颤器l请求支援请求支援l20152015指南:一旦发现患者没有反应,医护指南:一旦发现患者没有反应,医护人员必须立即呼救同时检查呼吸和脉搏人员必须立即呼救同时检查呼吸和脉搏l20102010指南:一旦发现患者没有反应,医护指南:一旦
8、发现患者没有反应,医护人员必须立即呼救,再检查呼吸和脉搏人员必须立即呼救,再检查呼吸和脉搏判断呼吸(不喘气,或偶尔叹气式的呼吸不喘气,或偶尔叹气式的呼吸)时间5-10Sec判断脉搏-触摸颈动脉喉结旁移喉结旁移2 23cm3cm力量适中力量适中判断循环判断循环 非专业人员可不触摸非专业人员可不触摸3.抢救体位放在地面或床板(硬的平面)放在地面或床板(硬的平面)整体转动、保护颈部整体转动、保护颈部仰卧位仰卧位身体平直无扭曲身体平直无扭曲 CPRCPR的技的技术术包含了三包含了三种种基本的急救技巧基本的急救技巧 胸外按压胸外按压(Compression)(Compression)开放气开放气道道(A
9、irway)Airway)人工人工呼吸呼吸(Breathing)Breathing)心肺复苏术心肺复苏术CPRCPR胸外按压位置胸骨下胸骨下1/21/2段段(肋弓交界上二横指)(肋弓交界上二横指)定位1双侧乳头连线中点双侧乳头连线中点定位2:中指定位救护人右手的中指置救护人右手的中指置于近病人一侧肋弓下缘,于近病人一侧肋弓下缘,沿肋弓向上滑至双侧肋沿肋弓向上滑至双侧肋弓的汇合点。弓的汇合点。定位2:掌根与胸骨长轴重合另另一一手手的的掌掌根根贴贴于于第第一一手手的的示示指指平平放放,使使手手掌掌根根部部的的横横轴轴与与胸胸骨的长轴重合。骨的长轴重合。双掌根重叠定位手放在另一手的定位手放在另一手的
10、手背上,两手掌根重叠,手背上,两手掌根重叠,十指相扣,手心翘起,十指相扣,手心翘起,手指离开胸壁。手指离开胸壁。按压姿势上上半半身身前前倾倾,双双肩肩,两两手手臂臂伸伸直直(肩肩、肘肘、腕腕)垂垂直直于于病病人人胸胸骨骨,用用身身体体重重量量向向下下挤挤压压5 5厘厘米米。(20152015:5-65-6厘厘米)米)要点:要点:n n垂直向垂直向垂直向垂直向 下按压下按压下按压下按压n n平稳、规律平稳、规律平稳、规律平稳、规律n n下压时间下压时间下压时间下压时间=回缩时间回缩时间回缩时间回缩时间n n放松时手不离位放松时手不离位放松时手不离位放松时手不离位按压频率按压频率 100100次次
11、/min/min(20152015:100-120100-120次次/min/min)按压深度按压深度 cm cm(20152015:5-6cm5-6cm)按压与人工呼吸比例按压与人工呼吸比例 3030:2 2 ChenYan错误1.手掌交叉错误2.肘部弯曲错误3:掌根离开胸部强调高质量的心肺复苏强调高质量的心肺复苏u按压频率至少为按压频率至少为100次次/分分u保证每次按压后胸部回弹保证每次按压后胸部回弹u尽可能减少按压的中断尽可能减少按压的中断u双人按压时,每双人按压时,每2min换人换人u成人胸骨按下至少成人胸骨按下至少5 5厘米;厘米;u儿童和婴儿的按压幅度至儿童和婴儿的按压幅度至 少
12、为胸部前后径的三分之一少为胸部前后径的三分之一u儿童大约为儿童大约为5 5厘米厘米 婴儿大约为婴儿大约为4 4厘米厘米5.打开气道注意事项注意事项先解开衣领、围先解开衣领、围巾、领带。巾、领带。清除口腔内的异清除口腔内的异物后再打开气道。物后再打开气道。防压迫气道防压迫气道防颈过度伸展防颈过度伸展注意疑有颈椎损注意疑有颈椎损伤者伤者 仰头举颏法仰头举颏法救护人员用一手的小鱼际部位置于伤病救护人员用一手的小鱼际部位置于伤病员的前额,另一手食指、中指置于下颏员的前额,另一手食指、中指置于下颏将下颌骨上提,使下颌角与耳垂的连线将下颌骨上提,使下颌角与耳垂的连线和地面垂直。和地面垂直。仰头举颏法下颏经
13、耳垂连线与地面呈90度。仰头举颏法仰头举颏法托下颌法(颈椎损伤)术者位于病人头侧,两肘置于病人背部同一水平面上,用双手抓住病人两侧下颌角向上牵拉,使下颏向前、头后仰,同时两拇指可将下唇下拉,使口腔通畅。人工呼吸方式口对口人工呼吸口对口人工呼吸口对鼻人工呼吸口对鼻人工呼吸口对口鼻(婴儿)口对口鼻(婴儿)口对呼吸面罩口对呼吸面罩呼吸囊人工呼吸呼吸囊人工呼吸简易呼吸囊简易呼吸囊分分 类类成人:呼吸囊容量:成人:呼吸囊容量:1500ml1500ml儿童:呼吸囊容量:儿童:呼吸囊容量:550ml550ml婴幼儿:呼吸囊容量:婴幼儿:呼吸囊容量:200ml200ml 呼吸囊的容量大小是由呼吸囊的直径决定的
14、呼吸囊的容量大小是由呼吸囊的直径决定的使用方法使用方法l单手挤压呼吸囊的方法:单手挤压呼吸囊的方法:CECE手法手法l用左手拇、食指固定面罩,并紧压使病人口用左手拇、食指固定面罩,并紧压使病人口鼻与面罩紧合,其余三指放在颏下以维持病鼻与面罩紧合,其余三指放在颏下以维持病头呈后仰位。用右手均匀挤压、放松呼吸球,头呈后仰位。用右手均匀挤压、放松呼吸球,使呼吸瓣恢复原形,病人呼出气排入大气。使呼吸瓣恢复原形,病人呼出气排入大气。重复挤压动作。重复挤压动作。l挤压呼吸囊时,压力不可过大,约挤压呼吸囊挤压呼吸囊时,压力不可过大,约挤压呼吸囊的的1/32/3为宜,挤压持续约为宜,挤压持续约1秒,不能过快。
15、秒,不能过快。简化的成人简化的成人BLSBLS流程流程(非专业人员)非专业人员)42专业人员专业人员BLSBLS整体流程整体流程人工通气人工通气分析心律分析心律胸外按压胸外按压(30:2)AED到达到达电击一次后电击一次后继续继续5个周期个周期CPR继续继续5个周期个周期CPR没有反应,没有呼吸,没有反应,没有呼吸,没有脉搏(判断不超过没有脉搏(判断不超过1010秒)秒)启动启动EMS,取,取AED自主循环恢复,复苏成功自主循环恢复,复苏成功可以除颤可以除颤不可除颤不可除颤43高级心血管生命支持高级心血管生命支持ACLSACLS44心脏电复律心脏电复律心脏电复律是利用外源性电流治疗心律失心脏电
16、复律是利用外源性电流治疗心律失常的一种方法。常的一种方法。通过电击心脏来终止心房纤颤、心房扑动、通过电击心脏来终止心房纤颤、心房扑动、室上性心动过速、室性心动过速和心室纤室上性心动过速、室性心动过速和心室纤颤等快速型心律失常恢复正常心律的一种颤等快速型心律失常恢复正常心律的一种有效方法。包括电复律和电除颤。有效方法。包括电复律和电除颤。用于转复各种快速心律时称为电复律。用于转复各种快速心律时称为电复律。用于消除心室颤动时称为电除颤。用于消除心室颤动时称为电除颤。45分分类类根据电流脉冲通过心脏的方向:根据电流脉冲通过心脏的方向:u单相波除颤仪u双相波除颤仪根据电极板放置位置:根据电极板放置位置
17、:u体外除颤仪u体内除颤仪46根据脉冲发放与根据脉冲发放与R R波关系可分为同步与非同步波关系可分为同步与非同步 同步电复律:同步电复律:非同步电复律:非同步电复律:47电复律电复律/除颤能量选择除颤能量选择自动体外除颤仪(自动体外除颤仪(AEDAED)49电击除颤(电击除颤(defibrillationdefibrillation)l除颤时机除颤时机:室颤、无脉性室速、多形性心动过速室颤、无脉性室速、多形性心动过速l电极位置:前电极板放在胸骨外缘上部、右侧锁电极位置:前电极板放在胸骨外缘上部、右侧锁骨下方。外侧电极板放在左下胸、乳头左侧、电骨下方。外侧电极板放在左下胸、乳头左侧、电极板中心在
18、腋前线上。极板中心在腋前线上。l非同步:仅非同步:仅1 1次单相次单相360J360J或双相或双相200J200J电击除颤电击除颤l电除颤后立即电除颤后立即CPR,CPR,连续做连续做5 5组组,约约2 2分钟分钟50电极板位置电极板位置51除颤成功随时间延误而降低,每延误一分钟,除颤成功随时间延误而降低,每延误一分钟,存活率降低存活率降低710%,心室颤动常在几分钟内转为,心室颤动常在几分钟内转为心跳停止。心跳停止。早期除颤(早期除颤(1分钟内)成功率分钟内)成功率97%。电击除颤(电击除颤(defibrillationdefibrillation)52电击除颤步骤电击除颤步骤1 1、开启除
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- 复苏 2015
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