精神疾病症状学.ppt
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1、精神疾病症状精神疾病症状学学内容提要内容提要n第一节第一节 概概 述述n第二节第二节 常常 见见 精精 神神 症症 状状概概 述述 精神症状精神症状:是异常的精神活动,通过人的外显行为如言谈、书写、表情、动作行为等表现出来。判定精神活动是否病态判定精神活动是否病态:纵向比较:即与过去一贯表现相比,精神状态的改变是否明显。横向比较:即与大多数正常人的精神状态相比,差别是否明显,持续时间是否超过一般限度。结合当事人的心理背景及当时的处境具体分析与判概概 述述精神症状的特点:精神症状的特点:n症状的出现不受患者的意识控制。n症状一旦出现,难以通过转移令其消失。n症状的内容与周围客观环境不相称。n症状
2、给患者带来不同程度的社会功能损害。概概 述述症状表现的影响因素症状表现的影响因素:n1、个体因素,如性别、年龄、文化程度、躯体状况及人格特征均可使某一症状表现不典型。n2、环境因素,如个人的生活经历、目前的社会地位、文化背景等可能影响患者的症状表现。常见精神症状常见精神症状n一、感知觉障碍一、感知觉障碍n二、思维障碍二、思维障碍n三、注意障碍三、注意障碍n四、记忆障碍四、记忆障碍n五、情感障碍五、情感障碍n六、意志障碍六、意志障碍n七、行为障碍七、行为障碍n八、意识障碍八、意识障碍n九、定向力障碍九、定向力障碍n十、自知力障碍十、自知力障碍一、感知觉障碍一、感知觉障碍感觉:感觉:是客观刺激作用
3、于感觉器官所产是客观刺激作用于感觉器官所产生的对事物个别属性的反映,是其他高级生的对事物个别属性的反映,是其他高级心理活动的基础,如形状、颜色、大小、心理活动的基础,如形状、颜色、大小、重量和气味等重量和气味等n知觉:知觉:是一事物各种不同属性反映到脑中是一事物各种不同属性反映到脑中进行综合,并结合以往的经验,在脑中形进行综合,并结合以往的经验,在脑中形成的整体印象成的整体印象 感知觉印象感知觉印象=客观事物客观事物一、感知觉障碍一、感知觉障碍n感觉障碍感觉障碍n知觉障碍知觉障碍n感知综合障碍感知综合障碍(一)感觉障碍(一)感觉障碍n感觉过敏:感觉过敏:对外界一般强度的刺激感受性增高。多出现令
4、患者不舒服对外界一般强度的刺激感受性增高。多出现令患者不舒服的感觉,如感到光线格外刺眼,周围人的说话声像吵架一样特别刺耳的感觉,如感到光线格外刺眼,周围人的说话声像吵架一样特别刺耳等。等。n感觉减退:感觉减退:对外界一般强度的刺激感受性降低,严重时达到感觉缺失对外界一般强度的刺激感受性降低,严重时达到感觉缺失的程度。此症状和体征更多见于神经系统疾病。精神科常出现感觉减的程度。此症状和体征更多见于神经系统疾病。精神科常出现感觉减退的情况有抑郁状态、木僵状态、催眠状态等。退的情况有抑郁状态、木僵状态、催眠状态等。n感觉倒错:感觉倒错:对外界刺激产生与正常感觉相反的感觉。如对凉水的刺激对外界刺激产生
5、与正常感觉相反的感觉。如对凉水的刺激感到烫手。感到烫手。n内感性不适:内感性不适:是躯体内部产生的各种不舒适和难以忍受的异样感觉,是躯体内部产生的各种不舒适和难以忍受的异样感觉,如牵拉、挤压、游走、蚁爬感等。部位游走不定或描述不清晰是其主如牵拉、挤压、游走、蚁爬感等。部位游走不定或描述不清晰是其主要特点,可继发疑病观念。要特点,可继发疑病观念。(一)感觉障碍(一)感觉障碍n病例病例 男,男,3838岁,对极轻微的响动都感到如雷贯耳般难以忍受,因岁,对极轻微的响动都感到如雷贯耳般难以忍受,因此长期失眠。此长期失眠。5 5年来挖地三尺筑地窖而卧,虽密封得令人窒息,仍不年来挖地三尺筑地窖而卧,虽密封
6、得令人窒息,仍不能忍受蚊般细小声音。能忍受蚊般细小声音。n病例病例 男,男,1818岁,两年前集体食物中毒,其他人很快恢复,而他一直岁,两年前集体食物中毒,其他人很快恢复,而他一直认为毒素在体内没在完全清除,经常有全身皮肤粘连感、肌肉酸痛感、认为毒素在体内没在完全清除,经常有全身皮肤粘连感、肌肉酸痛感、血脉不通、关节紧张感、肠胃胀气感。这些感觉若有若无游离不定,血脉不通、关节紧张感、肠胃胀气感。这些感觉若有若无游离不定,遍求名医不得治。近一年来认为那次中毒是有人故意害他,别人都康遍求名医不得治。近一年来认为那次中毒是有人故意害他,别人都康复而他至今不愈是因为医生在治疗过程中搞鬼,继续给他下毒(
7、此为复而他至今不愈是因为医生在治疗过程中搞鬼,继续给他下毒(此为妄想)。临床诊断:精神分裂症。妄想)。临床诊断:精神分裂症。(二)知觉障碍(二)知觉障碍 知觉障碍是临床最常见的精神症状之一,其临床诊断意义知觉障碍是临床最常见的精神症状之一,其临床诊断意义普遍要大于感觉障碍。普遍要大于感觉障碍。n错觉:错觉:指对客观事物歪曲的知觉体验,表现为将外界客指对客观事物歪曲的知觉体验,表现为将外界客观事物完全错误地感知为另外一类事物,如将草绳看成蛇。观事物完全错误地感知为另外一类事物,如将草绳看成蛇。n幻觉:幻觉:是一种虚幻的知觉体验,表现为在没有相应的客是一种虚幻的知觉体验,表现为在没有相应的客观事物
8、存在时,出现了该事物的知觉体验,如凭空听见骂观事物存在时,出现了该事物的知觉体验,如凭空听见骂自己的声音。幻觉的鲜明清晰性如同真实知觉,因此患者自己的声音。幻觉的鲜明清晰性如同真实知觉,因此患者多信以为真,从而受其影响而出现相应的情感反应和行为。多信以为真,从而受其影响而出现相应的情感反应和行为。(二)知觉障碍(二)知觉障碍分类:分类:n据幻觉所涉及的器官分:据幻觉所涉及的器官分:幻听、幻视、幻味、幻嗅、幻触、内脏性幻觉幻听、幻视、幻味、幻嗅、幻触、内脏性幻觉 n据幻觉体验的来源分:据幻觉体验的来源分:真性幻觉、假性幻觉真性幻觉、假性幻觉(二)知觉障碍(二)知觉障碍幻幻 听听u是精神科临床最常
9、见的幻觉是精神科临床最常见的幻觉u表现形式多样:表现形式多样:非言语性幻听非言语性幻听 言语性幻听言语性幻听(最多见,有诊断意义,精神分裂症)最多见,有诊断意义,精神分裂症)u常影响患者的思维、情感和行为。常影响患者的思维、情感和行为。u可见于多种精神疾病,其中评论性幻听、议论性可见于多种精神疾病,其中评论性幻听、议论性幻听和命令性幻听是精神分裂症的重要症状。幻听和命令性幻听是精神分裂症的重要症状。(二)知觉障碍(二)知觉障碍命令性幻听:命令性幻听:患者听到声音用命令的口吻让他去干违背意患者听到声音用命令的口吻让他去干违背意愿的事情,患者犹豫时,声音还可能催促和威胁,愿的事情,患者犹豫时,声音
10、还可能催促和威胁,最终迫使患者完全或部分遵从。最终迫使患者完全或部分遵从。暴力和自伤、自杀行为的明显危险因素暴力和自伤、自杀行为的明显危险因素病例病例 男,男,26岁,一个多月来频繁听见一个自称是岁,一个多月来频繁听见一个自称是“仙女仙女”的陌生女声命令他:的陌生女声命令他:“杀了你老婆,然后和我结婚!杀了你老婆,然后和我结婚!”他和他和妻子感情很好,不愿遵从声音指令,遂向妻子感情很好,不愿遵从声音指令,遂向“仙女仙女”求情,招求情,招致愈加严厉的命令和斥责:致愈加严厉的命令和斥责:“还不动手?我亲自动手时就杀还不动手?我亲自动手时就杀你全家老小。你全家老小。”他最终只好用刀背将妻子砍伤以便向
11、他最终只好用刀背将妻子砍伤以便向“仙女仙女”有个交代。有个交代。(二)知觉障碍(二)知觉障碍评论性幻听:评论性幻听:表现为听到一个或几个人在议论他,有男有女,内容多是表现为听到一个或几个人在议论他,有男有女,内容多是讽刺、辱骂,少数情况下有表扬声。有时声音用第二人称讽刺、辱骂,少数情况下有表扬声。有时声音用第二人称“你你”的口吻和患者进行交谈,患者可以加入议论中,旁的口吻和患者进行交谈,患者可以加入议论中,旁人看来患者似乎在与看不见的人对话,表现为自言自语。人看来患者似乎在与看不见的人对话,表现为自言自语。思维鸣响:思维鸣响:是一种特殊的幻听,患者凭空听到陌生的声音将自己的是一种特殊的幻听,患
12、者凭空听到陌生的声音将自己的思想或内心活动讲述出来,如他想到思想或内心活动讲述出来,如他想到“是吃饭的时候了是吃饭的时候了”,声音就说声音就说“该吃饭了该吃饭了”。思维鸣响是精神分裂症的特征性症状之一思维鸣响是精神分裂症的特征性症状之一(二)知觉障碍(二)知觉障碍机能性幻听:机能性幻听:患者在听到一个真实的声音的同时出现一个幻听,二者同时产生,同患者在听到一个真实的声音的同时出现一个幻听,二者同时产生,同时消失,而且互不重叠,患者能够明显区分这两种声音。机能性幻听时消失,而且互不重叠,患者能够明显区分这两种声音。机能性幻听的内容一般机械而重复。如一个患者总是要将闹钟藏起来,原来他听的内容一般机
13、械而重复。如一个患者总是要将闹钟藏起来,原来他听到闹钟走秒的节奏中有人中骂他:到闹钟走秒的节奏中有人中骂他:“流氓,流氓,流氓流氓,流氓,流氓”机能性幻听多见于精神分裂症机能性幻听多见于精神分裂症病例病例 男,男,22岁,向医生说:岁,向医生说:“经常听见别人的脚步声在说话,很经常听见别人的脚步声在说话,很烦人烦人”。原来每当有人经过时,他就听到别人的脚步声中发出一个陌。原来每当有人经过时,他就听到别人的脚步声中发出一个陌生的声音在骂他生的声音在骂他“笨蛋,笨蛋笨蛋,笨蛋”,节奏和脚步声一致,脚步声消失,节奏和脚步声一致,脚步声消失,幻听也消失。幻听也消失。(二)知觉障碍(二)知觉障碍幻视:幻
14、视:幻视的内容内容多样,从单调的光、色到人物、景象等。幻视的内容内容多样,从单调的光、色到人物、景象等。在临床相中占主导地位在临床相中占主导地位+意识障碍意识障碍 器质性病变或精神活性物质(如谵妄状态)器质性病变或精神活性物质(如谵妄状态)意识清晰时出现的幻视意识清晰时出现的幻视精神分裂症。精神分裂症。病例病例 女,女,46岁,糖尿病酮症酸中毒,两日来夜间不眠,在屋子里寻找岁,糖尿病酮症酸中毒,两日来夜间不眠,在屋子里寻找东西,在被子里摸索,有时喊叫:东西,在被子里摸索,有时喊叫:“有鬼,打,打。有鬼,打,打。”询问下答称:看见询问下答称:看见地板上有小鸡,墙上有壁虎,被子里有老鼠等。这些东西
15、还变来变去,有地板上有小鸡,墙上有壁虎,被子里有老鼠等。这些东西还变来变去,有时候就变成了鬼向她扑过来。时候就变成了鬼向她扑过来。(二)知觉障碍(二)知觉障碍幻嗅:幻嗅:多为难闻气味,常继发妄想性解释,如患者闻到刺鼻的多为难闻气味,常继发妄想性解释,如患者闻到刺鼻的农药味,于是坚信有人给他下毒。农药味,于是坚信有人给他下毒。突出而持久的幻嗅要考虑器质性病变的原因,如幻嗅常是突出而持久的幻嗅要考虑器质性病变的原因,如幻嗅常是颞叶损害或颞叶癫痫患者的首发症状。颞叶损害或颞叶癫痫患者的首发症状。幻味:幻味:患者尝到食物有某种特殊的怪味,因而拒食,常继发被患者尝到食物有某种特殊的怪味,因而拒食,常继发
16、被害妄想,较多见于精神分裂症害妄想,较多见于精神分裂症。(二)知觉障碍(二)知觉障碍幻触:幻触:n患者感到皮肤或粘膜有某种异常的感觉,如虫爬感、针刺患者感到皮肤或粘膜有某种异常的感觉,如虫爬感、针刺感,也可有性接触感。感,也可有性接触感。n病例病例 女,女,1616岁,告发邻居爷爷和叔叔多次强奸她。妇科岁,告发邻居爷爷和叔叔多次强奸她。妇科检查为处女。精神司法鉴定时她描述多次独处时,下体产检查为处女。精神司法鉴定时她描述多次独处时,下体产生被强奸的性交感并出现性高潮感,当时并没有看见强奸生被强奸的性交感并出现性高潮感,当时并没有看见强奸她的人,遂认为是楼上的邻居爷爷和叔叔在用高科技的手她的人,
17、遂认为是楼上的邻居爷爷和叔叔在用高科技的手段达到强奸的目的。段达到强奸的目的。临床诊断:精神分裂症。临床诊断:精神分裂症。(二)知觉障碍(二)知觉障碍内脏性幻觉内脏性幻觉n患者感到躯体内部某一部位或某一脏器有异常感觉,如感患者感到躯体内部某一部位或某一脏器有异常感觉,如感到肠扭转、肺扇动、肝破裂等,患者能明确描述其性质和到肠扭转、肺扇动、肝破裂等,患者能明确描述其性质和内容。内容。多见于精神分裂症多见于精神分裂症n 病例病例 男,男,3434岁,一年前曾因胆道蛔虫穿孔感染接受外科岁,一年前曾因胆道蛔虫穿孔感染接受外科手术,术后恢复好。近三个月来自觉病情复发,感到蛔虫手术,术后恢复好。近三个月来
18、自觉病情复发,感到蛔虫在肝胆和肠胃里钻孔、爬行。在外科就诊未发现任何异常在肝胆和肠胃里钻孔、爬行。在外科就诊未发现任何异常体征,也没有疼痛感,不接受医生的解释和劝说,遂转诊体征,也没有疼痛感,不接受医生的解释和劝说,遂转诊精神科。精神科。(二)知觉障碍(二)知觉障碍n真性幻觉真性幻觉 患者体验到的幻觉形象鲜明,如同外界客观事物一样,患者体验到的幻觉形象鲜明,如同外界客观事物一样,存在于外部客观空间,是通过感官获得的。存在于外部客观空间,是通过感官获得的。真性幻觉、假性幻觉与想象的区别:真性幻觉、假性幻觉与想象的区别:u真、假性幻觉鉴别要点:来源部位及患者感知的途径。真、假性幻觉鉴别要点:来源部
19、位及患者感知的途径。u真性幻觉是通过感官获得的,临床上幻觉多数为真性幻觉。真性幻觉是通过感官获得的,临床上幻觉多数为真性幻觉。u假性幻觉存在于患者的主观空间如脑内、体内,不是通过感官获得的。假性幻觉存在于患者的主观空间如脑内、体内,不是通过感官获得的。u想象可以随意控制而假性幻觉不能。想象可以随意控制而假性幻觉不能。u假性幻觉不如真性幻觉清晰,但比想象清晰。假性幻觉不如真性幻觉清晰,但比想象清晰。(三)感知综合障碍(三)感知综合障碍n感知综合障碍:感知综合障碍:由各种感觉整合成为知觉过程由各种感觉整合成为知觉过程中的障碍,表现为对客观存在的事物所感知的知中的障碍,表现为对客观存在的事物所感知的
20、知觉形象,从整体上符合实际,但对个别属性的反觉形象,从整体上符合实际,但对个别属性的反映是错误的。如一只猫在患者看来有一只老虎大。映是错误的。如一只猫在患者看来有一只老虎大。分分 类:类:n 视物变形症视物变形症 n 空间感知综合障碍空间感知综合障碍n 非真实感非真实感(三)感知综合障碍(三)感知综合障碍n视物变形症:视物变形症:看见外界事物的形状、大小、体积等出现了改变,如看见别人的脸像看见外界事物的形状、大小、体积等出现了改变,如看见别人的脸像染了绿漆一样难看。有的患者在镜子里看见自已脸的各个部位都发生染了绿漆一样难看。有的患者在镜子里看见自已脸的各个部位都发生了变形,颜色也发生了变化,但
21、整体上却还能认出是自己的脸,因此了变形,颜色也发生了变化,但整体上却还能认出是自己的脸,因此经常照镜子,临床上称为窥镜症,常见于精神分裂症的早期。经常照镜子,临床上称为窥镜症,常见于精神分裂症的早期。空间感知综合障碍:空间感知综合障碍:患者不能准确判断自己和周围空间的距离,如放杯子到桌上患者不能准确判断自己和周围空间的距离,如放杯子到桌上 时,常因此掉落。时,常因此掉落。非真实感:非真实感:视觉模糊,看东西时如同隔着一层薄膜一样。视觉模糊,看东西时如同隔着一层薄膜一样。常见精神症状常见精神症状n一、感知觉障碍一、感知觉障碍n二、思维障碍二、思维障碍n三、注意障碍三、注意障碍n四、记忆障碍四、记
22、忆障碍n五、情感障碍五、情感障碍n六、意志障碍六、意志障碍n七、行为障碍七、行为障碍n八、意识障碍八、意识障碍n九、定向力障碍九、定向力障碍n十、自知力障碍十、自知力障碍二、思维障碍二、思维障碍n思维:思维:是人脑对客观事物的间接概括的反映,是是人脑对客观事物的间接概括的反映,是人类认识活动的最高形式。由感知所获材料,经人类认识活动的最高形式。由感知所获材料,经大脑分析、比较、综合、抽象和概括形成概念,大脑分析、比较、综合、抽象和概括形成概念,在概念的基础上进行判断和推理,这整个过程称在概念的基础上进行判断和推理,这整个过程称为思维。为思维。思维障碍分类:思维障碍分类:思维形式障碍:思维形式障
23、碍:包括思维联想障碍和思维逻辑障碍。包括思维联想障碍和思维逻辑障碍。思维内容障碍:思维内容障碍:包括妄想、超价观念、强迫观念。包括妄想、超价观念、强迫观念。(一)思维形式障碍(一)思维形式障碍思维联想障碍:思维联想障碍:n思维奔逸思维奔逸 n思维迟缓思维迟缓 n思维贫乏思维贫乏 n病理性赘述病理性赘述 n思维松驰思维松驰 n思维中断、思维插入、思维云集、强制性思维思维中断、思维插入、思维云集、强制性思维 思维联想障碍思维联想障碍思维奔逸思维奔逸 思维联想速度加快,表现为明显的话多和语速快,口若悬河。严思维联想速度加快,表现为明显的话多和语速快,口若悬河。严重者除了短暂睡眠外几乎一刻不停在说话,
24、直到声音嘶哑还不停地用重者除了短暂睡眠外几乎一刻不停在说话,直到声音嘶哑还不停地用手比画。患者感到手比画。患者感到“舌头跟不上思想的速度舌头跟不上思想的速度”。伴随注意力和话题不。伴随注意力和话题不集中,经常受环境中的微小刺激而转换,称为随境转移。言语内容经集中,经常受环境中的微小刺激而转换,称为随境转移。言语内容经常表现出常表现出“音联音联”和和“意联意联”。躁狂症的典型表现之一躁狂症的典型表现之一病例病例 男,男,28岁,临床诊断为躁狂症。医生几乎无法打断他的话,问岁,临床诊断为躁狂症。医生几乎无法打断他的话,问他姓什么,他答:他姓什么,他答:“姓王,大王的王,王者之气,气冲霄汉直捣黄龙,
25、姓王,大王的王,王者之气,气冲霄汉直捣黄龙,扬子荣打虎上山,(唱)唱不上去了,老了,夕阳无限好,只是近黄昏。扬子荣打虎上山,(唱)唱不上去了,老了,夕阳无限好,只是近黄昏。昏头昏脑,婚姻是爱情的坟墓,医生你结婚了吧,我猜你老婆一定很漂昏头昏脑,婚姻是爱情的坟墓,医生你结婚了吧,我猜你老婆一定很漂亮,就像你的这条领带一样,是她送的还是情人送的?(伸手摸医生的亮,就像你的这条领带一样,是她送的还是情人送的?(伸手摸医生的领带)咦?外面什么声音,我去看看领带)咦?外面什么声音,我去看看”思维联想障碍思维联想障碍思维迟缓思维迟缓p思维联想速度异常缓慢,明显表现为话少、思维联想速度异常缓慢,明显表现为话
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