椎间盘突出的影像学诊断.pptx
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1、椎间盘突出的影像学诊断椎间盘突出的影像学诊断中山大学附属第二医院放射科 陈建宇椎间盘突出的影像学诊断椎间盘突出的影像学诊断前言:腰椎间盘突出(前言:腰椎间盘突出(Lumbar disc herniation,LDH)是腰腿痛的主要病因。)是腰腿痛的主要病因。诊断:临床症状诊断:临床症状+特征,影像学检查是重特征,影像学检查是重要补充。要补充。影像学检查:影像学检查:X-RAY、CT、CTM、MRI、DISCOGRAPH等等椎间盘病变的影像学诊断椎间盘病变的影像学诊断椎间盘病变的概念与分型椎间盘病变的概念与分型椎间盘病变的背景知识椎间盘病变的背景知识MRIMRI病例阅片病例阅片椎间盘突出的背景知
2、识椎间盘突出的背景知识椎间盘的构成椎间盘的生理功能椎间盘的病理学椎间盘的构成椎间盘的构成髓核:胶样黏液物质髓核:胶样黏液物质纤维软骨环:内、中、纤维软骨环:内、中、外层外层 内中层:纤维软骨内中层:纤维软骨 外层:胶原纤维外层:胶原纤维软骨终板:上、下软软骨终板:上、下软骨终板骨终板人类椎间盘中的化学成分人类椎间盘中的化学成分椎间盘与神经根的关系椎间盘与神经根的关系椎间盘与神经根的关系椎间盘与神经根的关系椎间盘的神经支配椎间盘的神经支配髓核无神经分布纤维环后部和后纵韧带有少量神经纤维分部,称窦椎神经,起源于背根神经节。可解释椎间盘源性疼痛。椎间盘的生理功能椎间盘的生理功能保持脊柱高度:占脊柱高
3、度的1/5连接上下两椎体,保持一定活动度平衡压力弹性结构缓冲压力维持侧方关节突位置保持椎间孔大小维持生理弯曲髓核的功能髓核的功能吸收振荡作用吸收振荡作用轴承作用轴承作用压力平衡作用压力平衡作用纤维环的功能纤维环的功能保持脊柱稳定性保持脊柱稳定性维持一定活动度维持一定活动度保持髓核液体成分、保持髓核液体成分、维持髓核的位置和形维持髓核的位置和形状状吸收震荡吸收震荡软骨终板的功能软骨终板的功能保护椎体保护椎体椎体与椎间盘的液体椎体与椎间盘的液体与营养交换与营养交换椎间盘退变的病理改变椎间盘退变的病理改变纤维环退变:纤维环退变:正常含水80%。退变时含水量下降。发生网状变性和玻璃样变性。2030岁已
4、有明显的退变,纤维环出现裂隙。边缘型、环形、放射状。髓核退变:髓核退变:含水量减少,功能性细胞减少,退变坏死细胞增多。碎裂、游离。椎间盘退变的病理过程椎间盘退变的病理过程 Amstrong1965Amstrong1965提出三个病理阶段提出三个病理阶段提出三个病理阶段提出三个病理阶段髓核退变碎裂髓核退变碎裂髓核退变碎裂髓核退变碎裂-髓核从断裂的纤维环突出髓核从断裂的纤维环突出髓核从断裂的纤维环突出髓核从断裂的纤维环突出-纤维环为椎纤维环为椎纤维环为椎纤维环为椎间盘内纤维组织取代间盘内纤维组织取代间盘内纤维组织取代间盘内纤维组织取代 SchmorlSchmorl:反复突出、固定突出、嵌顿突出、游
5、离突出:反复突出、固定突出、嵌顿突出、游离突出:反复突出、固定突出、嵌顿突出、游离突出:反复突出、固定突出、嵌顿突出、游离突出Mcnab1977Mcnab1977:周围性纤维环膨出、局限性纤维环膨出、椎:周围性纤维环膨出、局限性纤维环膨出、椎:周围性纤维环膨出、局限性纤维环膨出、椎:周围性纤维环膨出、局限性纤维环膨出、椎间盘突出(内外纤维环破裂)、脱出(纤维环全层破裂)间盘突出(内外纤维环破裂)、脱出(纤维环全层破裂)间盘突出(内外纤维环破裂)、脱出(纤维环全层破裂)间盘突出(内外纤维环破裂)、脱出(纤维环全层破裂)、游离(、游离(、游离(、游离(PLLPLL破裂)破裂)破裂)破裂)周秉文周秉
6、文周秉文周秉文19881988:病理结合临床:病理结合临床:病理结合临床:病理结合临床:1 1、凸起型:纤维环内部破、凸起型:纤维环内部破、凸起型:纤维环内部破、凸起型:纤维环内部破裂,外层凸起;裂,外层凸起;裂,外层凸起;裂,外层凸起;2 2、破裂型:全层破裂,髓核后移入椎、破裂型:全层破裂,髓核后移入椎、破裂型:全层破裂,髓核后移入椎、破裂型:全层破裂,髓核后移入椎管;管;管;管;3 3、游离型:凸出物移入椎管中甚至硬膜囊内。、游离型:凸出物移入椎管中甚至硬膜囊内。、游离型:凸出物移入椎管中甚至硬膜囊内。、游离型:凸出物移入椎管中甚至硬膜囊内。凸出椎间盘凸出椎间盘,PLL和外环破裂和外环破
7、裂脱出椎间盘脱出椎间盘,PLL和外环破裂和外环破裂,部分髓部分髓核核 游离游离PLL完整完整内中层纤维环破裂内中层纤维环破裂,外环外环完整完整,髓核凸出髓核凸出纤维环放射状撕裂椎间盘病变的影像学诊断椎间盘病变的影像学诊断椎间盘病变的概念与分型椎间盘病变的概念与分型椎间盘病变的背景知识椎间盘病变的背景知识MRIMRI病例阅片病例阅片椎间盘突出的分型椎间盘突出的分型LDH尚无统一的国际命名标准美国1993:调查问卷,48位脊柱外科医生对8种椎间盘病变,用了53个词汇。美国CMI(california managed imaging)椎间盘退变、椎间盘普遍膨出、纤维环破裂、凸出、脱出、游离等。椎间盘
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