骨肿瘤及肿瘤样病变的X线诊断和鉴别诊断攻略ppt课件.ppt
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1、骨肿瘤及肿瘤样病变的X线诊断和鉴别诊断攻略一、骨肿瘤分类 WHO(2002年)1.软骨性肿瘤9 .血管源性肿瘤2.骨源性肿瘤10.平滑肌肿瘤3.纤维源性肿瘤11.脂肪源性肿瘤4.纤维组织细胞性肿瘤12.神经源性肿瘤5.Ewing肉瘤/PNET13.其它肿瘤6.造血组织肿瘤14.肿瘤样病变7.巨细胞瘤15.关节病变8.脊索瘤1.1.骨软骨瘤骨软骨瘤2.2.软骨瘤:软骨瘤:内生性软骨瘤内生性软骨瘤 骨膜软骨瘤骨膜软骨瘤 多发性软骨瘤多发性软骨瘤3.3.软骨母细胞瘤软骨母细胞瘤(良性成软骨细胞瘤)(良性成软骨细胞瘤)4.4.软骨粘液样纤维瘤软骨粘液样纤维瘤5.5.软骨肉瘤:软骨肉瘤:中央性(原发性和
2、继发性)软骨肉瘤中央性(原发性和继发性)软骨肉瘤 外周性软骨肉瘤外周性软骨肉瘤 去分化软骨肉瘤去分化软骨肉瘤 间叶性软骨肉瘤间叶性软骨肉瘤 透明细胞软骨肉瘤透明细胞软骨肉瘤 软骨性肿瘤 成骨性肿瘤 6.6.骨样骨瘤骨样骨瘤7.7.骨母细胞瘤骨母细胞瘤(良性成骨细胞瘤)(良性成骨细胞瘤)8.8.骨肉瘤:骨肉瘤:普通型骨肉瘤普通型骨肉瘤 血管扩张型骨肉瘤血管扩张型骨肉瘤 小细胞型骨肉瘤小细胞型骨肉瘤 低恶性中央型骨肉瘤低恶性中央型骨肉瘤 继发性骨肉瘤继发性骨肉瘤 皮质旁骨肉瘤皮质旁骨肉瘤 骨膜骨肉瘤骨膜骨肉瘤 高恶性浅表型骨肉瘤高恶性浅表型骨肉瘤删除骨瘤,增加继发性骨肉瘤删除骨瘤,增加继发性骨肉瘤
3、 纤维源性肿瘤纤维源性肿瘤纤维源性肿瘤纤维源性肿瘤 09.09.促纤维增生性纤维肿瘤促纤维增生性纤维肿瘤 10.10.纤维肉瘤纤维肉瘤 纤维组织细胞源性肿瘤纤维组织细胞源性肿瘤纤维组织细胞源性肿瘤纤维组织细胞源性肿瘤 11.11.良性纤维组织细胞瘤良性纤维组织细胞瘤 12.12.恶性纤维组织细胞瘤恶性纤维组织细胞瘤 尤文肉瘤尤文肉瘤/原始神经上皮瘤原始神经上皮瘤 13.13.尤文肉瘤(尤文肉瘤(EwingEwing氏氏瘤)瘤)/PNET/PNET 造血细胞源性肿瘤造血细胞源性肿瘤造血细胞源性肿瘤造血细胞源性肿瘤 14.14.浆细胞骨髓瘤浆细胞骨髓瘤 15.15.恶性淋巴瘤恶性淋巴瘤 巨细胞肿瘤
4、巨细胞肿瘤巨细胞肿瘤巨细胞肿瘤 16.16.巨细胞瘤巨细胞瘤 17.17.恶性巨细胞瘤恶性巨细胞瘤脊索源性肿瘤脊索源性肿瘤 18.18.脊索瘤脊索瘤血管源性肿瘤血管源性肿瘤 19.19.血管瘤血管瘤 20.20.血管肉瘤血管肉瘤 (血管内皮瘤归入低度恶性血管肉瘤,删除血管外皮瘤)(血管内皮瘤归入低度恶性血管肉瘤,删除血管外皮瘤)平滑肌源性肿瘤平滑肌源性肿瘤 21.21.平滑肌瘤平滑肌瘤 22.22.平滑肌肉瘤平滑肌肉瘤脂肪源性肿瘤脂肪源性肿瘤 23.23.脂肪瘤脂肪瘤 24.24.脂肪肉瘤脂肪肉瘤神经源性肿瘤神经源性肿瘤 25.25.神经鞘瘤神经鞘瘤其他肿瘤其他肿瘤 26.26.造釉细胞瘤造釉
5、细胞瘤 27.27.转移性恶性肿瘤转移性恶性肿瘤肿瘤样病变28.28.动脉瘤性骨囊肿动脉瘤性骨囊肿(ABC)(ABC)29.29.单纯性骨囊肿单纯性骨囊肿(SBC)(SBC)30.30.纤维结构不良(骨纤维异常增殖症)纤维结构不良(骨纤维异常增殖症)31.31.骨纤维发育异常骨纤维发育异常(FD)(FD)32.32.朗格罕细胞组织细胞增生症朗格罕细胞组织细胞增生症(EG)(EG)33.Erdheim-Chester33.Erdheim-Chester病病34.34.胸壁错构瘤胸壁错构瘤 关节病变 35.35.滑膜软骨瘤病滑膜软骨瘤病(新增)新增)站得高看得远二、从年龄入手绝大多数骨肿瘤好发于某
6、个特定年龄段,病人的年龄是最重要的临床线索!基本上可分为3个年龄段 20岁以下;20-40岁;40岁以上;20岁以下良性:良性:纤维性骨皮质缺损,非骨化性纤维瘤,骨样骨瘤,纤维性骨皮质缺损,非骨化性纤维瘤,骨样骨瘤,单纯性骨囊肿,动脉瘤样骨囊肿,单纯性骨囊肿,动脉瘤样骨囊肿,软骨母细胞瘤软骨母细胞瘤,骨母细胞瘤,内生软骨瘤,软骨粘液样纤维瘤骨母细胞瘤,内生软骨瘤,软骨粘液样纤维瘤,骨纤维发育异常,骨纤维发育异常,骨纤维异常增殖症骨纤维异常增殖症,朗格罕细胞组织细胞增生症。朗格罕细胞组织细胞增生症。恶性:恶性:尤文肉瘤,骨肉瘤尤文肉瘤,骨肉瘤,白血病,白血病,神经母细胞瘤骨转移,以及少见的横纹肌
7、样肉瘤、视网神经母细胞瘤骨转移,以及少见的横纹肌样肉瘤、视网 膜母细胞瘤、何杰金淋巴瘤的骨转移膜母细胞瘤、何杰金淋巴瘤的骨转移5 5岁以下骨恶性肿瘤多为神经母细胞瘤骨转移岁以下骨恶性肿瘤多为神经母细胞瘤骨转移 20-40岁良性:良性:骨巨细胞瘤骨巨细胞瘤,内生软骨瘤内生软骨瘤 软骨母细胞瘤,骨样骨瘤软骨母细胞瘤,骨样骨瘤 软骨粘液样纤维瘤软骨粘液样纤维瘤 骨纤维异常增殖症骨纤维异常增殖症恶性:恶性:骨肉瘤(骨膜型),骨纤维肉瘤骨肉瘤(骨膜型),骨纤维肉瘤 造釉细胞瘤造釉细胞瘤 40岁以上良性:畸形性骨炎,良性:畸形性骨炎,骨纤维异常增殖症骨纤维异常增殖症恶性:恶性:软骨肉瘤软骨肉瘤,恶性纤维组
8、织细胞瘤,恶性纤维组织细胞瘤,继发性骨肉瘤,非何杰金淋巴瘤,继发性骨肉瘤,非何杰金淋巴瘤,转移性肿瘤,骨髓瘤转移性肿瘤,骨髓瘤,脊索瘤,脊索瘤 蓝色:良性蓝色:良性红色:恶性红色:恶性另一种方法以30岁为界 三、定准病灶位置1.1.病灶在哪一个或几个骨骼?病灶在哪一个或几个骨骼?管状骨:股骨、胫腓骨、肱骨、尺桡骨、管状骨:股骨、胫腓骨、肱骨、尺桡骨、掌指(跖趾)骨、锁骨掌指(跖趾)骨、锁骨 扁状骨:颅骨,骨盆、肩胛骨、肋骨、胸骨扁状骨:颅骨,骨盆、肩胛骨、肋骨、胸骨 不规则骨:椎骨、颌骨、腕骨、髌骨、跟骨、跗骨不规则骨:椎骨、颌骨、腕骨、髌骨、跟骨、跗骨 常见骨肿瘤全身分布情况动脉瘤样骨囊肿
9、胫骨、股骨、腓骨、脊柱、肱骨造釉细胞瘤胫骨、下颌骨 软骨母细胞瘤股骨、肱骨、胫骨、跟骨、髌骨 软骨粘液样纤维瘤 胫骨、股骨、跗骨、趾骨、腓骨软骨肉瘤股骨、肋骨、髂骨、肱骨、胫骨 脊索瘤 骶尾椎、蝶枕骨、颈椎、腰椎、胸椎 嗜酸性肉芽肿 股骨、头颅、髂骨、肋骨、椎体 内生软骨瘤 指趾骨,股骨、肱骨、掌骨、肋骨 尤文肉瘤 股骨、髂骨、腓骨、肋骨、胫骨 骨纤 股骨、胫骨、肋骨、头颅、肱骨 巨细胞瘤 股骨、胫骨、腓骨、肱骨、桡骨n血管瘤 脊柱、肋骨、颅面骨、股骨、胫骨n淋巴瘤股骨、胫骨、肱骨、髂骨、椎骨 n转移瘤椎骨、肋骨、骨盆、股骨、肱骨 n非骨化性纤维瘤 胫骨、股骨、腓骨、肱骨n骨样骨瘤 股骨、胫骨
10、、脊柱、跗骨、指骨 n骨母细胞瘤 脊柱、跟骨、股骨、胫骨、肱骨 n骨软骨瘤 股骨、肱骨、胫骨、腓骨、骨盆 n骨髓炎股骨、胫骨、肱骨、腓骨、桡骨n骨肉瘤 股骨、胫骨、肱骨、腓骨、髂骨 n骨囊肿 肱骨近端,股骨近端,跟骨、髂骨 各种骨肿瘤最常见的各种骨肿瘤最常见的5个部位个部位2.病灶在骨骼的哪个位置?病灶在骨骼的哪个位置?纵向:骨干、干骺端或骨骺(骨端)纵向:骨干、干骺端或骨骺(骨端)横向:中心性或偏心性,皮质或皮质旁横向:中心性或偏心性,皮质或皮质旁 骨骨干干 干干骺骺端端 骨骨骺骺(骨骨端端)骨肿瘤和肿瘤样病变的常见发病部位骨肿瘤和肿瘤样病变的常见发病部位 造釉细胞瘤 骨纤维发育异常 骨样骨
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