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常见肾上腺肿瘤的CT诊断与鉴别诊断CT Diagnosis and Differential Diagnosis of Common Adrenal TumorsHere comes your footer Page 2 球状球状带：盐皮皮质激素（激素（醛固固酮）肾上腺皮上腺皮质从外向里分从外向里分为束状束状带：糖皮：糖皮质激素（皮激素（皮质醇）醇）网状网状带：性激素（脱：性激素（脱氢雄雄酮、雌二醇）、雌二醇）肾上腺素：心跳加快，收上腺素：心跳加快，收缩加加强肾上腺髓上腺髓质主要分泌主要分泌 去甲去甲肾上腺素：小上腺素：小动脉平滑肌收脉平滑肌收缩 Here comes your footer Page 3正常肾上腺CT表现1、位置：位于两、位置：位于两侧肾脏上方，上方，约T11、T12椎体水平。椎体水平。2、形、形态：多：多为倒倒V形或倒形或倒Y形。形。3、大小：正常、大小：正常侧枝厚度枝厚度10mm（不超（不超过同同层膈肌脚）膈肌脚）面面积150mm2。4、密度：均匀、密度：均匀软组织密度，密度，30-50HU，不能分，不能分辨皮髓辨皮髓 质。5、增、增强：均匀：均匀强化，仍不能分辨皮髓化，仍不能分辨皮髓质。Here comes your footer Page 4Contents1、神、神经母母细胞瘤胞瘤2、嗜、嗜铬细胞瘤胞瘤3、转移瘤移瘤4、皮、皮质腺瘤腺瘤5、皮、皮质腺癌腺癌6、髓、髓样脂肪瘤脂肪瘤Here comes your footer Page 55-year-old boy,complained with abdominal massHere comes your footer Page 6Here comes your footer Page 7Here comes your footer Page 8神经母细胞瘤（Adrenal Neuroblastoma）儿童腹膜后最常儿童腹膜后最常见的的实体性体性恶性性肿瘤之一，多在瘤之一，多在5岁内内发病，病，肾上腺上腺为其主要其主要发病部位。病部位。临床症状不典型，常以床症状不典型，常以“腹部包腹部包块”就就诊。85%-90%患儿尿中患儿尿中VMACT：平：平扫为不不规则较大大肿块，呈侵，呈侵润性生性生长，多，多见斑片斑片样钙化化，钙化程度不化程度不 同，同，肿块可可见坏死，囊坏死，囊变，出血，常，出血，常跨越中跨越中线向向对侧延伸，延伸，包包绕后腹膜后腹膜 血管血管，也可突入胸腔，增，也可突入胸腔，增强后后实质部分不均匀部分不均匀强化。化。肾脏常被常被压迫向后迫向后 外外侧移位。移位。如如实验室室检查有尿有尿3-甲氧甲氧-4羟杏仁酸杏仁酸(VMA)升高升高，CT征象具有上述任何征象具有上述任何 一种典型表一种典型表现就可以考就可以考虑肾上腺神上腺神经母母细胞瘤。胞瘤。常需与常需与肾母母细胞瘤胞瘤鉴别Here comes your footer Page 9肾母细胞瘤肾母细胞瘤神经母细胞瘤神经母细胞瘤生长方式生长方式膨胀性生长，完整假包膜，较少分叶生长迅速，多无完整包膜，分叶常见平扫平扫密度明显低于肾实质，囊变多见，极少钙化钙化多见，囊变少增强增强血供不丰富，不明显强化较明显强化与肾脏关系与肾脏关系与残肾交界面锐利交界面模糊，境界不清转移转移瘤周组织多成推移表现，腹膜后淋巴结转移少见常包埋后腹膜血管，腹膜后淋巴结转移常见Here comes your footer Page 10肾母母细胞胞瘤瘤Here comes your footer Page 11肾上腺嗜铬细胞瘤（Pheochromocytomas）1、Pheochromocytomas are sometimes called the10%tumor.Because they are associated with a 10%risk of malignancy,10%of the tumors are bilateral,10%are hormonally inactive and 10%are extra-adrenal.2、Pheochromocytomas are paragangliomas arising from the adrenal medulla.They are hormonally active in 90%of cases.Morphologic findings on CT include large variation in size,homogeneity,and margination of the tumors and significant enhancement in most cases.3、Usually,tumors are larger than 3 cm when seen.They are highly vascular,and larger tumors are prone to hemorrhage and necrosis,even when they are benign.Mean age of Pheochromocytomas is 30 to 50 years old,theres no great difference in the sex of patients.Here comes your footer Page 12平平扫，肿瘤呈瘤呈类圆形，不均匀低形，不均匀低密度，有明密度，有明显包膜包膜病病例例1Here comes your footer Page 13增增强扫描描动脉期，脉期，肿瘤呈明瘤呈明显结节状，状，显著著强化化Here comes your footer Page 14增增强扫描延描延迟期，期，肿瘤呈向心性瘤呈向心性强化，化，强化区化区密度高于背部肌肉密度高于背部肌肉组织Here comes your footer Page 15左左侧肾上腺可上腺可见一一软组织块影，密度均匀，影，密度均匀，边界清晰，界清晰，其内可其内可见斑点状低密度血管影斑点状低密度血管影(箭箭)，CT值约25 HU，胰，胰腺尾部前移。腺尾部前移。病病例例2Here comes your footer Page 16动脉期脉期肿瘤明瘤明显强化，可化，可见肿瘤供血血管瘤供血血管(箭箭)。Here comes your footer Page 17静脉期静脉期强化稍下降，可化稍下降，可见斑点状低密度坏死未斑点状低密度坏死未强化区化区(白白箭箭)和和肿瘤内血管影瘤内血管影(黑箭黑箭)。Here comes your footer Page 18肾上腺皮质腺瘤（Adrenocortical Adenoma）原原发性性肾上腺腺瘤上腺腺瘤发生率达生率达2%-9%。典型的腺瘤常表。典型的腺瘤常表现为单侧单发，最大径最大径60%可可诊断断为腺瘤。腺瘤。Here comes your footer Page 21肾上腺皮质腺癌（Adrenocortical Carcinoma）ACC可可发生于任何年生于任何年龄，以，以4050岁多多见，女性比男性略多。其病程短，早期，女性比男性略多。其病程短，早期诊断困断困难，晚期可出，晚期可出现“腰痛、包腰痛、包块、高、高热、消瘦、消瘦”四四联征。征。临床上常有激素异常分泌症状，以床上常有激素异常分泌症状，以Cushing综合征多合征多见。特征性特征性CT表表现：直径多：直径多5cm，肿瘤瘤坏死囊坏死囊变显著，由于胶原著，由于胶原间隔的存在和隔的存在和肿瘤坏死、出血等，瘤坏死、出血等，ACC容易形成容易形成网网络状状改改变。动态增增强动脉期可脉期可见不不规则肿瘤血管和瘤栓，并可瘤血管和瘤栓，并可见网网络状状强化，化，门静脉期静脉期强化程度增加化程度增加、强化面化面积扩大，但大，但强化明化明显不均匀。不均匀。ACC邻近近脂肪脂肪间隙隙、邻近近脏器容易受器容易受肿瘤瘤组织浸浸润。Here comes your footer Page 22平平扫，实质性性肿瘤伴中央不瘤伴中央不规则坏死区，可坏死区，可见结节状状钙化化Here comes your footer Page 23动脉期脉期扫描，除中央坏死外，描，除中央坏死外，肿瘤瘤实质部分呈网部分呈网络状状轻度度强化，似可化，似可见强化的化的肿瘤血管。瘤血管。Here comes your footer Page 24门静脉期静脉期扫描，描，肿瘤瘤实质成分成分强化明化明显，因而网，因而网络增增宽，肿瘤血管不及瘤血管不及动脉期明脉期明显。Here comes your footer Page 25肾上腺上腺转移瘤（移瘤（Metastases）1、最常、最常见的原的原发肿瘤有肺癌、乳腺癌、甲状腺癌、瘤有肺癌、乳腺癌、甲状腺癌、结肠癌及黑色素瘤等。癌及黑色素瘤等。2、CT表表现多多样，当，当肿瘤瘤较小小时，常呈，常呈较均匀的低密度，均匀的低密度，边缘光滑、清楚，光滑、清楚，强化化较均匀；而当瘤体增大均匀；而当瘤体增大时，密度不均匀，密度不均匀，边界不清，界不清，强化不均匀，化不均匀，肾上腺上腺结构不清。构不清。3、患者有其他部位的原、患者有其他部位的原发癌，且癌，且发现双双侧肾上腺有上腺有肿块，则可可诊断断肾上腺上腺 转移瘤。但如果移瘤。但如果仅发现单侧肾上腺有上腺有肿块，则需排除需排除肾上腺原上腺原发肿瘤，瘤，特特别是无功能性是无功能性肿瘤。瘤。Here comes your footer Page 26CT平平扫，肿瘤呈网格瘤呈网格样改改变病病例例1Here comes your footer Page 27动脉期脉期扫描，网描，网络内血管先内血管先强化，化，肿瘤血管不瘤血管不规则，网网络内内实质成分呈成分呈轻度度强化化Here comes your footer Page 28门静脉期静脉期扫描，网描，网络实质成分明成分明显强化，化，肿瘤血管依稀可瘤血管依稀可见Here comes your footer Page 29腺瘤与腺瘤与转移瘤移瘤鉴别：大部分腺瘤大部分腺瘤CT平平扫20HU。腺瘤增腺瘤增强后后CT值和增和增强程度都明程度都明显低于低于转移瘤，但两移瘤，但两者重叠成分者重叠成分较大，大，鉴别诊断价断价值不如平不如平扫CT值，可能，可能与部分腺瘤血供与部分腺瘤血供较丰富致丰富致强化明化明显有关。有关。肾上腺良性腺瘤上腺良性腺瘤CT值明明显低于低于恶性性肿瘤，瘤，尤其当瘤灶内出尤其当瘤灶内出现负值时。Here comes your footer Page 30平平扫密度不均，中央有坏死，增密度不均，中央有坏死，增强后呈后呈环状状强化，化，实质密度平密度平扫及及强化程度均化程度均20HU病病例例2Here comes your footer Page 31当当肾上腺上腺转移瘤瘤体小，形移瘤瘤体小，形态规则，边界清楚界清楚时，与，与肾上上腺非功能性腺瘤腺非功能性腺瘤难以以鉴别。文献文献报道称：非功能性腺瘤中道称：非功能性腺瘤中41.7%瘤灶同瘤灶同侧可可见相相对正正 常的常的肾上腺，此表上腺，此表现是是鉴别肾上腺腺瘤与上腺腺瘤与转移瘤的可靠征移瘤的可靠征象。而象。而转移瘤瘤移瘤瘤侧相相对正常的正常的肾上腺上腺组织少少见。Here comes your footer Page 32肾上腺嗜上腺嗜铬细胞瘤和胞瘤和转移瘤有很多移瘤有很多类似的特点，都是既可似的特点，都是既可单侧 也可双也可双侧发生的生的肿瘤，可瘤，可长得很大，且易坏死、囊得很大，且易坏死、囊变，甚至出血。，甚至出血。怎怎样鉴别嗜嗜铬细胞瘤与胞瘤与转移瘤移瘤？Here comes your footer Page 33肾上腺嗜上腺嗜铬细胞瘤在增胞瘤在增强的的动脉期脉期肿瘤瘤实质明明显强化，而且化，而且CT值高于高于140 HU，接近大，接近大动脉的脉的强化；静脉期化；静脉期肿瘤瘤实质强化程度比化程度比动脉期低，脉期低，但仍然呈明但仍然呈明显强化，化，CT值常高于常高于100 HU。这是由于嗜是由于嗜铬细胞瘤胞瘤肿瘤的瘤的细胞胞团之之间存在大量血存在大量血窦，增，增强后造影后造影剂很快很快进入入肿瘤内，并且持瘤内，并且持续存留，使存留，使肿瘤早期即明瘤早期即明显强化而且持化而且持续明明显强化。（化。（80HU）转移瘤内没有血移瘤内没有血窦存在，而且存在，而且肿瘤血管分布不均匀。瘤血管分布不均匀。动脉期脉期肿瘤瘤实质的的CT值低于静脉期低于静脉期肿瘤瘤实质的的CT值，也就是，也就是说在增在增强扫描的描的动脉期和脉期和静脉期，造影静脉期，造影剂都是一种逐都是一种逐渐进入入肿瘤的状瘤的状态，而且，而且转移瘤增移瘤增强动脉脉期和静脉的期和静脉的CT值一般不超一般不超过100 HU。Here comes your footer Page 34肾上腺髓样脂肪瘤（Myelolipoma）是一种是一种肾上腺无功能性良性上腺无功能性良性肿瘤，常无瘤，常无临床症状，在体床症状，在体检或行其它部位或行其它部位检查时偶然偶然发现。好。好发年年龄2070岁，男女，男女发生率相近，右生率相近，右侧好好发，双，双侧少少见。I型：型：单纯肾上腺髓上腺髓样脂肪瘤，最多脂肪瘤，最多见。型：合并出血的髓型：合并出血的髓样脂肪瘤通常体脂肪瘤通常体积较大。大。型：型：肾上腺外髓上腺外髓样脂肪瘤，多脂肪瘤，多见于后腹膜。于后腹膜。型：髓型：髓样脂肪瘤脂肪瘤长于于肾上腺其他病灶内，瘤体脂肪成上腺其他病灶内，瘤体脂肪成分少、分少、钙化多。化多。肿瘤内脂肪成分瘤内脂肪成分为主的占多数，以骨髓主的占多数，以骨髓样组织为主占少数。骨髓主占少数。骨髓样组织呈条索状、分隔呈条索状、分隔样、片状、片状及斑点状及斑点状较高密度，增高密度，增强扫描，骨髓描，骨髓样组织有有较均匀的均匀的轻至中度至中度强化。化。约10一一20 的病灶内的病灶内可可见斑点状或条状斑点状或条状钙化。化。Here comes your footer Page 35均一脂肪密度，均一脂肪密度，CT值为-115HU，边界清楚，界清楚，有包膜，胰腺受有包膜，胰腺受压前移，前移，肾上腺上腺显示良好，示良好，动脉期和脉期和门脉期未脉期未见强化化Here comes your footer Page 36右右侧肾上腺体部后方上腺体部后方类圆形病灶，脂肪密度形病灶，脂肪密度中中见斑片状斑片状软组织密度影。增密度影。增强扫描描动脉期脉期和和门脉期，脉期，软组织密度成分密度成分轻度度强化。化。Here comes your footer Page 37箭箭头指示：指示：小片脂肪密度小片脂肪密度脂肪成分脂肪成分较少的髓少的髓质脂肪瘤脂肪瘤 OR 皮皮质腺瘤腺瘤？Here comes your footer Page 38部分功能性腺瘤密度部分功能性腺瘤密度较低，但一般在低，但一般在-0.4-20HU范范围内，内，一般不低于一般不低于-20HU；而髓；而髓样脂肪瘤中富含成熟脂肪脂肪瘤中富含成熟脂肪组织，密度一般要低的多，且功能性腺瘤一般密度一般要低的多，且功能性腺瘤一般较小。小。Here comes your footer Page 39