骨与关节感染.ppt
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1、2021/10/101病例讨论2021/10/102骨与关节化脓性感染XXXXXXX XXX2021/10/103化脓性骨髓炎化脓性骨髓炎化脓性关节炎化脓性关节炎 临床表现临床表现 治疗治疗急性血源性骨髓炎急性血源性骨髓炎病理病理化脓性脊椎炎化脓性脊椎炎慢性血源性骨髓炎慢性血源性骨髓炎病理病理治疗治疗局限性骨脓肿硬化性骨髓炎创伤后骨髓炎学学 习习 内内 容容2021/10/104第一节第一节 化脓性骨髓炎化脓性骨髓炎 (pyogenic osteomyelitis)2021/10/105 化脓性细菌化脓性细菌引起的骨组织骨组织的感染。骨膜 骨密质 骨松质 骨髓定定 义义 骨组织骨组织骨髓骨髓2
2、021/10/1061.血源性骨髓炎血源性骨髓炎:经血液循环播散 上呼吸道感染、皮肤疖肿、毛囊炎、泌尿感染、胆囊炎等2.创伤后骨髓炎创伤后骨髓炎:开放性骨折或骨折手术 特别是内固定术后出现的感染3.外来性骨髓炎外来性骨髓炎:邻近软组织感染直接蔓延至骨骼 异物感染、压疮、糖尿病及动脉硬化引起的溃疡感染途径感染途径2021/10/107一、急性血源性骨髓炎一、急性血源性骨髓炎2021/10/108l见于3-15岁的儿童l男多于女,4:1l多见于胫骨上段及股骨下段(占60%)肱骨及髂骨发病情况发病情况2021/10/109病病 因因l致病菌:致病菌:溶血性金黄色葡萄球菌(最常见,75%)、乙型溶血性
3、链球菌等。l播散途径:播散途径:先有其他部位的感染灶,经过血源途径播散至病变部位。金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌乙型链球菌乙型链球菌2021/10/1010病病 理理早期以破破坏坏和坏坏死死为主,表现为骨质破 坏和死骨形成。后期以增增生生为主,表现为新骨形成,成为骨性包壳。2021/10/1011病病 理理原发灶:干骺端(1)、此处骨滋养动脉为终末端、血流缓慢(2)、局部免疫功能缺陷,干骺端的网状内皮细胞、多核白细胞 ,T细胞和免疫细胞因子 2021/10/1012病病 理理病理演变:细菌在干骺端骨松质内停留繁殖,引起局部炎症反应,如充血、水肿、白细胞浸润等,局部骨内压升高,引起剧痛,而后白细胞
4、坏死释放溶蛋白酶破坏骨基质形成脓肿,脓肿进一步向压力低的方向扩张。2021/10/1013病病 理理脓肿的蔓延途径:1.向骨干髓腔蔓延。2.沿哈佛氏管蔓延引起骨密质感染。3.穿破骨密质外层骨板进入骨膜下。4.骨膜下脓肿穿破骨膜进入软组织间隙。5.经皮肤破溃形成窦道。6.突破骺板入关节腔(少见),关节内反应性积液。2021/10/1014病病 理理病理改变:(1)脓肿及骨坏死 干骺端脓肿 炎性肉芽组织扩展 骨髓滋养动脉炎性栓塞 局部、大块或整段骨干坏死 骨膜下脓肿使骨膜下血管栓塞 细菌毒素(2)骨膜下新骨形成 骨膜未被感染破坏:炎症刺激骨膜形成新骨,包绕死骨及病灶 远近形成包壳 骨膜已被感染破坏
5、:无新生骨壳形成,可发生感染性骨缺损和 病理性骨折 2021/10/1015临临 床床 表表 现现全身表现:急性起病,高热、畏寒等,重者昏迷休克局部表现:局部疼痛及压痛、皮温高,肢体活动时疼痛。骨膜下脓肿时局部水肿,穿破后,软组织深部脓肿。自然病程34周,脓肿穿破后 形成窦道,疼痛缓解,体温下 降,病变转入慢性阶段。2021/10/1016辅辅 助助 检检 查查1、白细胞计数,血沉,CRP2、血细菌培养+药物敏感试验3、局部脓肿分层穿刺局部脓肿分层穿刺4、X线:起病2周内无明显异常 早期表现为层状骨膜反应与干骺端骨质稀疏。干骺区散在虫蛀样骨破坏。死骨:表现为密度增高阴影。少数病例有病理性骨折(
6、少见)。5、CT、MRI、核素骨显像等2021/10/1017诊诊 断断疾病诊断:急骤的高热与毒血症表现;长骨干骺端疼痛剧烈而不愿活动肢体;该区有一个明显的压痛区;白细胞计数和中性粒细胞增高。病因诊断:血培养与分层穿刺液培养获得致病菌 早期确诊与治疗,避免发展成慢性骨髓炎。2021/10/1018鉴鉴 别别 诊诊 断断1)蜂窝织炎和深部脓肿 2)风湿病与化脓性关节炎3)骨肉瘤和尤文肉瘤2021/10/1019治治 疗疗目的:目的:终断骨髓炎由急性期向慢性阶段转变,早期诊断与治疗是关键。方法:方法:1.抗生素治疗 2.手术治疗 3.全身辅助治疗 4.局部辅助治疗 2021/10/10201.1.
7、抗生素治疗抗生素治疗原则:早期、足量、联合早期、足量、联合应用敏感敏感抗生素 一般应用大剂量抗生素3-6周。经抗生素治疗后会出现四种结果。1)在X线片改变出现前全身及局部症状消失。2)在X线片出现改变后全身及局部症状消失。3)全身症状消退,但局部症状加剧。4)全身症状和局部症状均不消退。2021/10/10212.2.手术治疗手术治疗目的:目的:引流脓液,减少毒血症症状;阻止急性骨髓炎转为慢性骨髓炎。方式:钻孔引流方式:钻孔引流或开窗减压开窗减压两种。2021/10/10223.3.全身辅助治疗全身辅助治疗高热时降温,补液,补充热量。有贫血,可隔l2日输少量新鲜血,增加抵抗力。2021/10/
8、10234.4.局部辅助治疗局部辅助治疗 肢体可作皮肤牵引或石膏托固定,起下列作用:止痛;防止关节挛缩畸形;防止病理性骨折。2021/10/10241.及时有效治疗后约92%治愈。2.未及时治疗可并发败血症或者脓毒症,危及生命。3.儿童急性骨髓炎一年后的复发率约4%。4.影响骨骺生长,可产生畸形。5.术后2-3个月需外固定,否则易发生病理性骨折。急性血源性骨髓炎治疗的结局急性血源性骨髓炎治疗的结局(新内容)2021/10/1025二、化脓性脊椎炎二、化脓性脊椎炎(suppurative spondylitis)suppurative spondylitis)2021/10/1026分分 类类椎
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