妊娠期常用药物的安全分级.ppt
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1、妊娠期妊娠期常用药物的常用药物的安全分级安全分级一、妊娠期用药的临床分级一、妊娠期用药的临床分级FDA就就药药物物对对妊娠妊娠妇妇女的治女的治疗获疗获益和胎儿的潜在危益和胎儿的潜在危险进险进行行评评估,将估,将药药物分物分为为:A类类:已:已证实证实此此类药类药物物对对胎儿无不良影响胎儿无不良影响B类类:动动物及人体,未物及人体,未证实对证实对胎儿有危害胎儿有危害C类类:对动对动物及人体无充分研究,或物及人体无充分研究,或对动对动物胎儿有物胎儿有不良影响。但不良影响。但对对人体尚无人体尚无报报道道 D类类:可能:可能对对胎儿有危害,但治胎儿有危害,但治疗疗孕孕妇妇疾病的必要疾病的必要性超性超过
2、过其危害其危害 X类类:证实对证实对胎儿有危害,妊娠期禁用的胎儿有危害,妊娠期禁用的药药物物 单药有效则不联合用药单药有效则不联合用药有疗效肯定的老药不用尚难确定对胎儿不良影响的新药有疗效肯定的老药不用尚难确定对胎儿不良影响的新药小剂量有效则避免大剂量小剂量有效则避免大剂量早孕期间避免使用早孕期间避免使用C、D类药物类药物如病情急需用对胎儿有危害大的药物,先终止妊娠再用药如病情急需用对胎儿有危害大的药物,先终止妊娠再用药二、妊娠期用药的原则二、妊娠期用药的原则1 1、抗感染、抗感染、抗感染、抗感染药药药药物物物物(1 1)抗生素)抗生素)抗生素)抗生素妊娠期妊娠期间间可可安全安全使用的使用的青
3、霉素青霉素类类如阿莫西林、青霉素、氨如阿莫西林、青霉素、氨苄苄西林西林、阿莫西林、阿莫西林、哌哌拉西林、美洛西林拉西林、美洛西林(B B):):对对孕孕妇妇最安全的抗感染最安全的抗感染药药物。物。大大环环内脂内脂类类:红红霉素(霉素(B B)()(首首选选)、阿奇霉素、克拉霉素(其次)、)、阿奇霉素、克拉霉素(其次)、罗红罗红霉霉素(素(B B)可用于青霉素)可用于青霉素过过敏和支原体、衣原体感染。敏和支原体、衣原体感染。因因较难较难通通过过胎胎盘盘屏障,屏障,对对胎儿影响不大胎儿影响不大。头孢类头孢类:大部分属于大部分属于B类类,拉氧,拉氧头孢头孢(C)除外,如)除外,如头孢唑头孢唑林林钠钠
4、、头孢呋头孢呋辛、辛、头孢头孢曲松(曲松(B B)硝基咪硝基咪唑类唑类如如甲硝甲硝唑过唑过去去为为C C类类,近来已将其列,近来已将其列为为B B类药类药,可用于孕期阴道滴,可用于孕期阴道滴虫病,避免大量虫病,避免大量长长期期用用药药。替硝。替硝唑唑(C C),孕早期禁用。孕早期禁用。三、妊娠期常用药物三、妊娠期常用药物三、妊娠期常用药物三、妊娠期常用药物1 1、抗感染、抗感染、抗感染、抗感染药药药药物物物物1 1)抗生素)抗生素)抗生素)抗生素禁用禁用氨基糖苷氨基糖苷类类抗生素:抗生素:庆庆大霉素(大霉素(C)、)、链链霉素、卡那霉素霉素、卡那霉素(D)损损害听神害听神经经 氯氯霉素(霉素(
5、D)灰灰婴综婴综合症(代合症(代谢谢差)差)四四环环素(素(D)在妊娠在妊娠4-5个月(胎儿骨和牙个月(胎儿骨和牙齿发齿发育育阶阶段)段)给给四四环环素,可使骨和牙素,可使骨和牙齿齿黄染,骨骼黄染,骨骼发发育不全育不全三、妊娠期常用药物三、妊娠期常用药物1 1、抗感染、抗感染、抗感染、抗感染药药药药物物物物1 1)抗生素)抗生素)抗生素)抗生素禁用禁用喹诺酮类喹诺酮类(C)动动物物实验实验影响关影响关节发节发育,禁用。育,禁用。磺胺磺胺类类与甲氧与甲氧苄啶苄啶叶酸代叶酸代谢谢抑制抑制剂剂。复方磺胺甲噁。复方磺胺甲噁唑唑在妊在妊娠早期娠早期应应用,出生缺陷用,出生缺陷发发生率明生率明显显升高。可
6、通升高。可通过过胎胎盘进盘进入胎体,入胎体,与胎儿血中胆与胎儿血中胆红红素素竞竞争血争血浆浆蛋白的蛋白的结结合部位,使血合部位,使血浆浆游离型胆游离型胆红红素增高,血素增高,血浆浆游离型胆游离型胆红红素素为为脂溶性胆脂溶性胆红红素,可渗入血素,可渗入血脑脑屏屏障,致胎儿障,致胎儿脑损伤脑损伤或出生后新生儿核黄疸,故妊娠期避免或出生后新生儿核黄疸,故妊娠期避免应应用。用。三、妊娠期常用药物三、妊娠期常用药物1 1、抗感染、抗感染、抗感染、抗感染药药药药物物物物(2)抗病毒)抗病毒药药病毒病毒唑唑(利巴(利巴韦韦林林X),禁用,有明),禁用,有明显显致畸作用。致畸作用。阿昔洛阿昔洛韦韦(B),),
7、用于疱疹病毒感染,用于疱疹病毒感染,较较安全。安全。齐齐多夫定(多夫定(C),治),治疗疗孕孕妇获妇获得性免疫系得性免疫系统统缺陷症缺陷症(AIDS)效果明)效果明显显。三、妊娠期常用药物三、妊娠期常用药物1、抗感染药物、抗感染药物(3)抗真菌药)抗真菌药克霉唑(克霉唑(B)阴道阴道给药较安全,孕晚期可用。安全,孕晚期可用。咪康唑(咪康唑(C)局部用于真菌感染,其安全性已被病例局部用于真菌感染,其安全性已被病例对照照组证实。氟康氟康唑(C)大)大剂量可致畸。量可致畸。两性霉素两性霉素B(D)不宜静脉)不宜静脉给药。(4)抗寄生虫药:甲硝唑)抗寄生虫药:甲硝唑(B,临床用药指南说明为禁用,以说明
8、,临床用药指南说明为禁用,以说明书为准书为准)治疗阴道滴虫病。治疗阴道滴虫病。2、作用于心血管系统的药物、作用于心血管系统的药物1)抗高血压药:)抗高血压药:5%10%并发高血压或子痫症并发高血压或子痫症2011年妊娠期高血压诊疗指南推荐拉贝洛尔、硝苯地平胶囊及其缓释剂为一线药物。扩管药如硝普钠(D)不建议使用,用量过大可引起胎儿氰化物中毒、颅内压升高。地尔:使用经验不足,但国际高血压研究协会推荐其静脉用于妊娠晚期治疗先兆子痫。禁用噻嗪类利尿药(禁用噻嗪类利尿药(C)有致畸作用,可致水电解质平衡失调有致畸作用,可致水电解质平衡失调三、妊娠期常用药物三、妊娠期常用药物2 2、作用于心血管系、作用
9、于心血管系、作用于心血管系、作用于心血管系统统统统的的的的药药药药物物物物2 2)抗心律失常)抗心律失常)抗心律失常)抗心律失常药药药药和和和和强强强强心苷心苷心苷心苷:地高辛、美托洛地高辛、美托洛尔尔、普、普萘萘洛洛尔尔、比索洛、比索洛尔尔、腺苷、奎尼丁、普、腺苷、奎尼丁、普鲁鲁卡因胺、卡因胺、维维拉帕米拉帕米C类类,治,治疗剂疗剂量未量未见见致畸作用,但致畸作用,但应应注意注意观观察病情,察病情,实实施心施心脏监测脏监测,及,及时调时调整整剂剂量量利多卡因(利多卡因(B)高高浓浓度可抑制新生儿中枢神度可抑制新生儿中枢神经经系系统统胺碘胺碘酮酮(D)对对胎儿心胎儿心脏脏及甲状腺功能有影响,早
10、期避免使及甲状腺功能有影响,早期避免使用,用,仅仅用于其他用于其他药药物治物治疗疗无效而危及生命的心律失常无效而危及生命的心律失常三、妊娠期常用药物三、妊娠期常用药物2 2、作用于心血管系、作用于心血管系、作用于心血管系、作用于心血管系统统统统的的的的药药药药物物物物3 3)抗凝血和溶血栓)抗凝血和溶血栓)抗凝血和溶血栓)抗凝血和溶血栓药药药药:妊娠是一种高凝状妊娠是一种高凝状态态,静脉血栓是一种主要并,静脉血栓是一种主要并发发症,肺症,肺栓塞是孕栓塞是孕妇妇死亡的常死亡的常见见原因。原因。香豆素香豆素类类(X)致畸、禁用)致畸、禁用肝素(肝素(C)不通)不通过过胎胎盘盘屏障,屏障,对对胎儿安
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