研-外科病理概述、基本病变(新).ppt
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1、1 1中西医结合临床学院病理学教研室中西医结合临床学院病理学教研室中西医结合临床学院病理学教研室中西医结合临床学院病理学教研室2 2【概述】一、一、人体病理学的诊断和研究方法人体病理学的诊断和研究方法二、外科病理学的任务二、外科病理学的任务三、三、病理学检查注意事项病理学检查注意事项四、临床医生与病理医生的密切联系四、临床医生与病理医生的密切联系 1 1、尸体剖验、尸体剖验 尸体剖验简称尸检,尸体剖验简称尸检,即对死亡者即对死亡者的遗体进行病理剖验,是病理学的的遗体进行病理剖验,是病理学的基本研究方法之一。基本研究方法之一。一、人体病理学的诊断和研究方法一、人体病理学的诊断和研究方法尸检的作用
2、尸检的作用 查出病因和病变,分析各种病变的主次和相查出病因和病变,分析各种病变的主次和相互关系,确定诊断,查明死因。协助临床总互关系,确定诊断,查明死因。协助临床总结在诊断和治疗过程中的经验和教训,不断结在诊断和治疗过程中的经验和教训,不断提高医疗质量和诊治水平;提高医疗质量和诊治水平;及时发现和确诊某些传染病、地方病、流行及时发现和确诊某些传染病、地方病、流行病和新发生的疾病,为防疫部门采取防治措病和新发生的疾病,为防疫部门采取防治措施提供依据;施提供依据;积累严重危害我国人民健康和生命疾积累严重危害我国人民健康和生命疾病的人体病理材料,为深入研究这些病的人体病理材料,为深入研究这些疾病和制
3、定防治方案作出贡献;疾病和制定防治方案作出贡献;广泛收集各种疾病的病理标本,为发广泛收集各种疾病的病理标本,为发展病理学教学使用。展病理学教学使用。一一个个国国家家尸尸检检率率的的高高低低往往往往可反映其文明进步的程度可反映其文明进步的程度我我国国的的尸尸检检率率还还很很低低,十十分分不不利利于于我我国国病病理理学学和和医医学学科科学的发展学的发展 2、活体组织检查、活体组织检查 活体组织检查简称活检,活体组织检查简称活检,即用即用局部切取、钳取、细针吸取、搔局部切取、钳取、细针吸取、搔刮和摘取等手术方法,从患者活刮和摘取等手术方法,从患者活体获取病变组织进行病理检查。体获取病变组织进行病理检
4、查。活检的意义由于组织新鲜,能基本保存病变的真由于组织新鲜,能基本保存病变的真相,利于及时、准确地作出疾病的相,利于及时、准确地作出疾病的病理诊断,并为指导治疗、估计预病理诊断,并为指导治疗、估计预后提供依据;后提供依据;需要时还可在手术进行中作冷冻切片需要时还可在手术进行中作冷冻切片快速诊断,协助临床选择手术治疗快速诊断,协助临床选择手术治疗方案;方案;在疾病观察或治疗过程中,定期活检在疾病观察或治疗过程中,定期活检可了解病变发展情况或判断疗效;可了解病变发展情况或判断疗效;新鲜组织还有利于采用一些新的研新鲜组织还有利于采用一些新的研究方法,如免疫组织化学、电镜观究方法,如免疫组织化学、电镜
5、观察和组织培养等对疾病进行更深入察和组织培养等对疾病进行更深入的研究。的研究。活检是目前研究和诊断疾病广为采活检是目前研究和诊断疾病广为采用的方法,特别是对肿瘤良、恶性用的方法,特别是对肿瘤良、恶性的诊断上具有十分重要的意义。的诊断上具有十分重要的意义。外科病理学或诊断病理学就是在活外科病理学或诊断病理学就是在活检的基础上建立起来的病理学分支检的基础上建立起来的病理学分支。3、细胞学检查、细胞学检查 细胞学检查是通过采集病变处脱落的细胞,细胞学检查是通过采集病变处脱落的细胞,涂片染色后进行观察。涂片染色后进行观察。细胞学检查设备简单,操作简便,病人痛细胞学检查设备简单,操作简便,病人痛苦少而易
6、于接受苦少而易于接受细胞学检查还可用于对激素水平的测定细胞学检查还可用于对激素水平的测定(如如阴道脱落细胞涂片阴道脱落细胞涂片)及为细胞培养提供标本。及为细胞培养提供标本。病理学观察方法和新技术的应用主主主主要要要要运运运运用用用用肉肉肉肉眼眼眼眼或或或或辅辅辅辅以以以以放放放放大大大大镜镜镜镜、量量量量尺尺尺尺和和和和磅磅磅磅秤秤秤秤等等等等工工工工具具具具,对对对对大大大大体体体体标标标标本本本本及及及及其其其其病病病病变变变变性性性性状状状状(外外外外形形形形、大大大大小小小小、重重重重量量量量、色色色色泽泽泽泽、质质质质地地地地、表表表表面面面面及及及及切切切切面面面面形形形形态态态态
7、、病病病病变变变变特特特特征征征征等等等等)进进进进行行行行细细细细致地观察和检测。致地观察和检测。致地观察和检测。致地观察和检测。将病变组织制成切片,将病变组织制成切片,将病变组织制成切片,将病变组织制成切片,或将脱落细胞制成涂或将脱落细胞制成涂或将脱落细胞制成涂或将脱落细胞制成涂片,经不同的方法染片,经不同的方法染片,经不同的方法染片,经不同的方法染色后用显微镜观察,色后用显微镜观察,色后用显微镜观察,色后用显微镜观察,从而千百倍地提高了从而千百倍地提高了从而千百倍地提高了从而千百倍地提高了肉眼观察的分辨力,肉眼观察的分辨力,肉眼观察的分辨力,肉眼观察的分辨力,加深了对病变的认识,加深了对
8、病变的认识,加深了对病变的认识,加深了对病变的认识,通过分析和综合病变通过分析和综合病变通过分析和综合病变通过分析和综合病变特点,可作出疾病的特点,可作出疾病的特点,可作出疾病的特点,可作出疾病的病理诊断。病理诊断。病理诊断。病理诊断。组织化学和细胞化学观察组织化学和细胞化学观察组织化学和细胞化学观察组织化学和细胞化学观察 免疫组织化学观察免疫组织化学观察免疫组织化学观察免疫组织化学观察 超微结构观察超微结构观察超微结构观察超微结构观察 流式细胞术流式细胞术流式细胞术流式细胞术(FCM)(FCM)(FCM)(FCM)图像分析技术图像分析技术图像分析技术图像分析技术 分子生物学技术分子生物学技术
9、分子生物学技术分子生物学技术大体观察大体观察组织和细胞学观察组织和细胞学观察1313二、外科病理学的任务二、外科病理学的任务提出明确的病理诊断;提出明确的病理诊断;提供可能的病因学证据或线索;提供可能的病因学证据或线索;提供有关的预后因素。提供有关的预后因素。三、三、病理学检查病理学检查注意事项注意事项什么是病理检查?什么是病理检查?病理检查病理检查为用以检查机体器官、组织或细为用以检查机体器官、组织或细胞中病理改变的病理形态学方法。胞中病理改变的病理形态学方法。为探讨器官、组织或细胞所发生的疾病过为探讨器官、组织或细胞所发生的疾病过程,可采用某种程,可采用某种病理形态学检查方法病理形态学检查
10、方法,检检查它们所发生的病变,探讨病变产生的病查它们所发生的病变,探讨病变产生的病因、发病机理、病变的发生发展过程,最因、发病机理、病变的发生发展过程,最后作出病理诊断。后作出病理诊断。病理形态学检查方法指:病理形态学检查方法指:先用先用肉眼观察肉眼观察大体病理标本的病变,大体病理标本的病变,然后切取一定大小的病变组织,用然后切取一定大小的病变组织,用病病理组织学方法制成病理切片理组织学方法制成病理切片通常将通常将病变组织包埋在石蜡块里,用切片机病变组织包埋在石蜡块里,用切片机切成薄片,再用切成薄片,再用苏木精伊红苏木精伊红(H-E)染染色色,用用显微镜进一步检查病变。显微镜进一步检查病变。病
11、理检查已大量应用于临床工作及科学病理检查已大量应用于临床工作及科学研究研究。在临床方面主要进行尸体病理解剖及手术病在临床方面主要进行尸体病理解剖及手术病理检查(包括手术切除的标本检查以及为诊理检查(包括手术切除的标本检查以及为诊断而采取的较小活体标本检查)。断而采取的较小活体标本检查)。手术病理检查的目的:手术病理检查的目的:一一为为明确诊断及验证术前诊断提高临床诊明确诊断及验证术前诊断提高临床诊断的水平断的水平。若肿瘤诊断已明确,对切除组织。若肿瘤诊断已明确,对切除组织进行病理检查可决定下一步治疗方案(如应进行病理检查可决定下一步治疗方案(如应进行放射治疗、化学治疗还是进一步手术)进行放射治
12、疗、化学治疗还是进一步手术)及估计预后。及估计预后。二二为了解术前各种治疗方法的效果,借以提为了解术前各种治疗方法的效果,借以提高临床治疗水平。高临床治疗水平。三三对所有病理标本进行的检查都具有科研的对所有病理标本进行的检查都具有科研的意义;同样疾病的病理标本累积多了意义;同样疾病的病理标本累积多了,即可即可进行临床病理分析,借以获得极有价值的进行临床病理分析,借以获得极有价值的科研资料。科研资料。对动物实验科研标本进行病理检查的对动物实验科研标本进行病理检查的方法与上述一致。方法与上述一致。但在不同的科研,检查目的可以大不但在不同的科研,检查目的可以大不相同。相同。有的是为了建立各种疾病的动
13、物模型,有的是为了建立各种疾病的动物模型,探讨该种疾病的病因学、发病机理、探讨该种疾病的病因学、发病机理、病理过程和发展、结局等;病理过程和发展、结局等;有的是为了探索治疗方法;有的是为了探索治疗方法;有的是为了鉴定某种药物的作用、疗有的是为了鉴定某种药物的作用、疗效和毒性等;效和毒性等;2020一张好的一张好的HE切片是保证正确病理诊断切片是保证正确病理诊断的关键的关键切片质量,部分取决于取材切片质量,部分取决于取材是否合乎要求:是否合乎要求:若大标本未经适当固定即进若大标本未经适当固定即进行取材,可造成组织块在固定、行取材,可造成组织块在固定、脱水和浸蜡过程中扭曲变形;脱水和浸蜡过程中扭曲
14、变形;若取组织块太厚,可造成组织若取组织块太厚,可造成组织中心脱水、透明及浸蜡不好;中心脱水、透明及浸蜡不好;怎样处理需送检的病理标本?怎样处理需送检的病理标本?1取材取材取材取材取材取材的方法是制作切片的一个重要程序,根据教的方法是制作切片的一个重要程序,根据教的方法是制作切片的一个重要程序,根据教的方法是制作切片的一个重要程序,根据教学、科研及外检的具体要求取自学、科研及外检的具体要求取自学、科研及外检的具体要求取自学、科研及外检的具体要求取自人体人体人体人体(外科手术(外科手术(外科手术(外科手术切除标本、活检标本、尸检标本)切除标本、活检标本、尸检标本)切除标本、活检标本、尸检标本)切
15、除标本、活检标本、尸检标本)或动物或动物或动物或动物,并确,并确,并确,并确定取材的部位和方法。定取材的部位和方法。定取材的部位和方法。定取材的部位和方法。取材者取材者取材者取材者需要需要需要需要掌握解剖学、组织学、病理学的基本掌握解剖学、组织学、病理学的基本掌握解剖学、组织学、病理学的基本掌握解剖学、组织学、病理学的基本理论知识,还要掌握实际操作技术理论知识,还要掌握实际操作技术理论知识,还要掌握实际操作技术理论知识,还要掌握实际操作技术,每个组织器,每个组织器,每个组织器,每个组织器官的取材都有一定的部位和方法,不能任意切取官的取材都有一定的部位和方法,不能任意切取官的取材都有一定的部位和
16、方法,不能任意切取官的取材都有一定的部位和方法,不能任意切取组织作为制片材料,不然,无法达到教学、科研组织作为制片材料,不然,无法达到教学、科研组织作为制片材料,不然,无法达到教学、科研组织作为制片材料,不然,无法达到教学、科研和临床诊断的目的。和临床诊断的目的。和临床诊断的目的。和临床诊断的目的。具体要求如下:具体要求如下:(1)材料新鲜:材料新鲜:取材组织愈新鲜愈好,人体组织一般在离取材组织愈新鲜愈好,人体组织一般在离体后,动物组织在处死后迅速固定,以保体后,动物组织在处死后迅速固定,以保证原有的形态学结构。证原有的形态学结构。同一动物有两种或数种不同的组织送检,同一动物有两种或数种不同的
17、组织送检,或同一器官的不同部位取材标本必须用不或同一器官的不同部位取材标本必须用不同容器盛放。不同动物的标本绝不能放于同容器盛放。不同动物的标本绝不能放于同一容器内。同一容器内。(2)组织块的大小:组织块的大小:所取组织块较理想的体积为:所取组织块较理想的体积为:所取组织块较理想的体积为:所取组织块较理想的体积为:2.0cm2.0cm0.3cm2.0cm2.0cm0.3cm,以使固定液能迅速而均匀以使固定液能迅速而均匀以使固定液能迅速而均匀以使固定液能迅速而均匀地渗入组织内部。地渗入组织内部。地渗入组织内部。地渗入组织内部。但根据制片材料和目的不同,组织块的较理想体积但根据制片材料和目的不同,
18、组织块的较理想体积但根据制片材料和目的不同,组织块的较理想体积但根据制片材料和目的不同,组织块的较理想体积也不同,如:也不同,如:也不同,如:也不同,如:制作病理外检、科研切片,其组织块可以薄取制作病理外检、科研切片,其组织块可以薄取制作病理外检、科研切片,其组织块可以薄取制作病理外检、科研切片,其组织块可以薄取0.10.10.2cm0.2cm即可,这样可以缩短固定脱水透明的时间;即可,这样可以缩短固定脱水透明的时间;即可,这样可以缩短固定脱水透明的时间;即可,这样可以缩短固定脱水透明的时间;若制作教学切片厚取若制作教学切片厚取若制作教学切片厚取若制作教学切片厚取0.30.30.5cm0.5c
19、m,这样可以同一,这样可以同一,这样可以同一,这样可以同一蜡块制作出较多的教学切片。蜡块制作出较多的教学切片。蜡块制作出较多的教学切片。蜡块制作出较多的教学切片。(3)勿挤压组织块勿挤压组织块:切取组织块用的切取组织块用的刀剪要锋利刀剪要锋利,切割时,切割时不可来回锉动。不可来回锉动。夹取组织时夹取组织时切勿过紧切勿过紧,以免因挤压而,以免因挤压而使组织、细胞变形。使组织、细胞变形。(4)(4)规范取材部位规范取材部位:要准确地按要准确地按解剖部位解剖部位取材,病理标本取材取材,病理标本取材按照各病变部位、性质的不同,根据要求按照各病变部位、性质的不同,根据要求规范化取材。规范化取材。(5)选
20、好组织块的切面选好组织块的切面:根据各器官的组织结构,决定其切面根据各器官的组织结构,决定其切面的走向。的走向。纵切或横切往往是显示组织形态结构纵切或横切往往是显示组织形态结构的关键,如长管状器官以横切为好。的关键,如长管状器官以横切为好。(6)(6)保持材料的清洁保持材料的清洁:组织块上如有组织块上如有血液、污物、粘液、血液、污物、粘液、食物、粪便食物、粪便等,可用水冲洗干净后等,可用水冲洗干净后再放入固定液中。再放入固定液中。(7)(7)保持组织的原有形态保持组织的原有形态:新鲜组织固定后,或多或少会产生新鲜组织固定后,或多或少会产生收缩现象,有时甚至可以完全变形。收缩现象,有时甚至可以完
21、全变形。为此可将组织展平,以尽可能维持为此可将组织展平,以尽可能维持原形。原形。怎样固定病理标本?怎样固定病理标本?一、固定的目的和意义一、固定的目的和意义活体组织一旦停止血液循环和物质代谢就活体组织一旦停止血液循环和物质代谢就会因物质代谢障碍产生一系列的生物化学会因物质代谢障碍产生一系列的生物化学和组织化学改变,并导致形态学上可见的和组织化学改变,并导致形态学上可见的细胞器变化和细胞组织的形态改变直至腐细胞器变化和细胞组织的形态改变直至腐败自溶。败自溶。固定的目的固定的目的就是要通过使用就是要通过使用化学和物理的化学和物理的方法方法,尽可能地,尽可能地保存组织细胞离体时具有保存组织细胞离体时
22、具有的生理和病理形态结构及生物化学和免疫的生理和病理形态结构及生物化学和免疫化学成分。化学成分。良好的固定良好的固定是制作优秀病理切片的基础,是制作优秀病理切片的基础,也是特殊染色、组织化学、免疫组织化学也是特殊染色、组织化学、免疫组织化学和组织原位分子杂交等技术方法赖以成功和组织原位分子杂交等技术方法赖以成功的基础。的基础。因此,在病理技术工作中因此,在病理技术工作中必须高必须高度重视固定的质量。度重视固定的质量。二、组织固定的注意事项二、组织固定的注意事项 1、及时取材、及时取材:由于甲醛对组织的平均穿透:由于甲醛对组织的平均穿透速度只有速度只有0.8mm/h,因此手术切除的送检,因此手术
23、切除的送检标本应及时切开进行取材,以便保证重要标本应及时切开进行取材,以便保证重要的镜检部位能及时地得到固定。的镜检部位能及时地得到固定。2、及时固定:、及时固定:完成取材的组织块应完成取材的组织块应立即投立即投入固定液入固定液以便尽可能地保存组织细胞的形以便尽可能地保存组织细胞的形态结构和抗原性。态结构和抗原性。3、液量充分:、液量充分:一般情况下要求固定液的量一般情况下要求固定液的量应为组织体积的应为组织体积的610倍倍。4适时固定:适时固定:现代固定的要求是,在良好保现代固定的要求是,在良好保存组织细胞形态结构的同时存组织细胞形态结构的同时尽可能较好地尽可能较好地保存组织细胞的抗原性保存
24、组织细胞的抗原性。长时间的固定会。长时间的固定会导致某些组织抗原性的逐渐丧失,导致某些组织抗原性的逐渐丧失,因此,适时固定可以在保存细胞结构和抗因此,适时固定可以在保存细胞结构和抗原性之间取得必要的平衡。原性之间取得必要的平衡。对于较大的送检标本而言,在及时切开固对于较大的送检标本而言,在及时切开固定的基础上,应尽可能在定的基础上,应尽可能在24h以内以内取材进取材进入组织脱水程序。入组织脱水程序。5适宜温度:适宜温度:低温可以降低固定的速度,反低温可以降低固定的速度,反之可以加快固定进程。之可以加快固定进程。在自动组织脱水机上可以施加恒定的温度在自动组织脱水机上可以施加恒定的温度使得在有限的
25、时间内可以完成固定过程。使得在有限的时间内可以完成固定过程。一般情况下应将固定温度控制在一般情况下应将固定温度控制在3638。6适当搅拌:适当搅拌:在自动组织脱水机上可以通在自动组织脱水机上可以通过使用搅拌和试剂循环功能使固定过程在过使用搅拌和试剂循环功能使固定过程在标本与试剂充分接触的条件下完成。标本与试剂充分接触的条件下完成。组织固定的注意事项组织固定的注意事项1、及时取材、及时取材2、及时固定、及时固定3、液量充分、液量充分4适时固定适时固定5适宜温度适宜温度6适当搅拌适当搅拌三固定的方法三固定的方法1、小块组织固定法:、小块组织固定法:这是最常用的方法,从人体或动物体取这是最常用的方法
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