研-外科病理概述、基本病变(新).ppt

1 1中西医结合临床学院病理学教研室中西医结合临床学院病理学教研室中西医结合临床学院病理学教研室中西医结合临床学院病理学教研室2 2【概述】一、一、人体病理学的诊断和研究方法人体病理学的诊断和研究方法二、外科病理学的任务二、外科病理学的任务三、三、病理学检查注意事项病理学检查注意事项四、临床医生与病理医生的密切联系四、临床医生与病理医生的密切联系 1 1、尸体剖验、尸体剖验 尸体剖验简称尸检，尸体剖验简称尸检，即对死亡者即对死亡者的遗体进行病理剖验，是病理学的的遗体进行病理剖验，是病理学的基本研究方法之一。基本研究方法之一。一、人体病理学的诊断和研究方法一、人体病理学的诊断和研究方法尸检的作用尸检的作用 查出病因和病变，分析各种病变的主次和相查出病因和病变，分析各种病变的主次和相互关系，确定诊断，查明死因。协助临床总互关系，确定诊断，查明死因。协助临床总结在诊断和治疗过程中的经验和教训，不断结在诊断和治疗过程中的经验和教训，不断提高医疗质量和诊治水平；提高医疗质量和诊治水平；及时发现和确诊某些传染病、地方病、流行及时发现和确诊某些传染病、地方病、流行病和新发生的疾病，为防疫部门采取防治措病和新发生的疾病，为防疫部门采取防治措施提供依据；施提供依据；积累严重危害我国人民健康和生命疾积累严重危害我国人民健康和生命疾病的人体病理材料，为深入研究这些病的人体病理材料，为深入研究这些疾病和制定防治方案作出贡献；疾病和制定防治方案作出贡献；广泛收集各种疾病的病理标本，为发广泛收集各种疾病的病理标本，为发展病理学教学使用。展病理学教学使用。一一个个国国家家尸尸检检率率的的高高低低往往往往可反映其文明进步的程度可反映其文明进步的程度我我国国的的尸尸检检率率还还很很低低，十十分分不不利利于于我我国国病病理理学学和和医医学学科科学的发展学的发展 2、活体组织检查、活体组织检查 活体组织检查简称活检，活体组织检查简称活检，即用即用局部切取、钳取、细针吸取、搔局部切取、钳取、细针吸取、搔刮和摘取等手术方法，从患者活刮和摘取等手术方法，从患者活体获取病变组织进行病理检查。体获取病变组织进行病理检查。活检的意义由于组织新鲜，能基本保存病变的真由于组织新鲜，能基本保存病变的真相，利于及时、准确地作出疾病的相，利于及时、准确地作出疾病的病理诊断，并为指导治疗、估计预病理诊断，并为指导治疗、估计预后提供依据；后提供依据；需要时还可在手术进行中作冷冻切片需要时还可在手术进行中作冷冻切片快速诊断，协助临床选择手术治疗快速诊断，协助临床选择手术治疗方案；方案；在疾病观察或治疗过程中，定期活检在疾病观察或治疗过程中，定期活检可了解病变发展情况或判断疗效；可了解病变发展情况或判断疗效；新鲜组织还有利于采用一些新的研新鲜组织还有利于采用一些新的研究方法，如免疫组织化学、电镜观究方法，如免疫组织化学、电镜观察和组织培养等对疾病进行更深入察和组织培养等对疾病进行更深入的研究。的研究。活检是目前研究和诊断疾病广为采活检是目前研究和诊断疾病广为采用的方法，特别是对肿瘤良、恶性用的方法，特别是对肿瘤良、恶性的诊断上具有十分重要的意义。的诊断上具有十分重要的意义。外科病理学或诊断病理学就是在活外科病理学或诊断病理学就是在活检的基础上建立起来的病理学分支检的基础上建立起来的病理学分支。3、细胞学检查、细胞学检查 细胞学检查是通过采集病变处脱落的细胞，细胞学检查是通过采集病变处脱落的细胞，涂片染色后进行观察。涂片染色后进行观察。细胞学检查设备简单，操作简便，病人痛细胞学检查设备简单，操作简便，病人痛苦少而易于接受苦少而易于接受细胞学检查还可用于对激素水平的测定细胞学检查还可用于对激素水平的测定(如如阴道脱落细胞涂片阴道脱落细胞涂片)及为细胞培养提供标本。及为细胞培养提供标本。病理学观察方法和新技术的应用主主主主要要要要运运运运用用用用肉肉肉肉眼眼眼眼或或或或辅辅辅辅以以以以放放放放大大大大镜镜镜镜、量量量量尺尺尺尺和和和和磅磅磅磅秤秤秤秤等等等等工工工工具具具具，对对对对大大大大体体体体标标标标本本本本及及及及其其其其病病病病变变变变性性性性状状状状(外外外外形形形形、大大大大小小小小、重重重重量量量量、色色色色泽泽泽泽、质质质质地地地地、表表表表面面面面及及及及切切切切面面面面形形形形态态态态、病病病病变变变变特特特特征征征征等等等等)进进进进行行行行细细细细致地观察和检测。致地观察和检测。致地观察和检测。致地观察和检测。将病变组织制成切片，将病变组织制成切片，将病变组织制成切片，将病变组织制成切片，或将脱落细胞制成涂或将脱落细胞制成涂或将脱落细胞制成涂或将脱落细胞制成涂片，经不同的方法染片，经不同的方法染片，经不同的方法染片，经不同的方法染色后用显微镜观察，色后用显微镜观察，色后用显微镜观察，色后用显微镜观察，从而千百倍地提高了从而千百倍地提高了从而千百倍地提高了从而千百倍地提高了肉眼观察的分辨力，肉眼观察的分辨力，肉眼观察的分辨力，肉眼观察的分辨力，加深了对病变的认识，加深了对病变的认识，加深了对病变的认识，加深了对病变的认识，通过分析和综合病变通过分析和综合病变通过分析和综合病变通过分析和综合病变特点，可作出疾病的特点，可作出疾病的特点，可作出疾病的特点，可作出疾病的病理诊断。病理诊断。病理诊断。病理诊断。组织化学和细胞化学观察组织化学和细胞化学观察组织化学和细胞化学观察组织化学和细胞化学观察 免疫组织化学观察免疫组织化学观察免疫组织化学观察免疫组织化学观察 超微结构观察超微结构观察超微结构观察超微结构观察 流式细胞术流式细胞术流式细胞术流式细胞术(FCM)(FCM)(FCM)(FCM)图像分析技术图像分析技术图像分析技术图像分析技术 分子生物学技术分子生物学技术分子生物学技术分子生物学技术大体观察大体观察组织和细胞学观察组织和细胞学观察1313二、外科病理学的任务二、外科病理学的任务提出明确的病理诊断；提出明确的病理诊断；提供可能的病因学证据或线索；提供可能的病因学证据或线索；提供有关的预后因素。提供有关的预后因素。三、三、病理学检查病理学检查注意事项注意事项什么是病理检查？什么是病理检查？病理检查病理检查为用以检查机体器官、组织或细为用以检查机体器官、组织或细胞中病理改变的病理形态学方法。胞中病理改变的病理形态学方法。为探讨器官、组织或细胞所发生的疾病过为探讨器官、组织或细胞所发生的疾病过程，可采用某种程，可采用某种病理形态学检查方法病理形态学检查方法，检检查它们所发生的病变，探讨病变产生的病查它们所发生的病变，探讨病变产生的病因、发病机理、病变的发生发展过程，最因、发病机理、病变的发生发展过程，最后作出病理诊断。后作出病理诊断。病理形态学检查方法指：病理形态学检查方法指：先用先用肉眼观察肉眼观察大体病理标本的病变，大体病理标本的病变，然后切取一定大小的病变组织，用然后切取一定大小的病变组织，用病病理组织学方法制成病理切片理组织学方法制成病理切片通常将通常将病变组织包埋在石蜡块里，用切片机病变组织包埋在石蜡块里，用切片机切成薄片，再用切成薄片，再用苏木精伊红苏木精伊红(H-E)染染色色,用用显微镜进一步检查病变。显微镜进一步检查病变。病理检查已大量应用于临床工作及科学病理检查已大量应用于临床工作及科学研究研究。在临床方面主要进行尸体病理解剖及手术病在临床方面主要进行尸体病理解剖及手术病理检查（包括手术切除的标本检查以及为诊理检查（包括手术切除的标本检查以及为诊断而采取的较小活体标本检查）。断而采取的较小活体标本检查）。手术病理检查的目的：手术病理检查的目的：一一为为明确诊断及验证术前诊断提高临床诊明确诊断及验证术前诊断提高临床诊断的水平断的水平。若肿瘤诊断已明确，对切除组织。若肿瘤诊断已明确，对切除组织进行病理检查可决定下一步治疗方案（如应进行病理检查可决定下一步治疗方案（如应进行放射治疗、化学治疗还是进一步手术）进行放射治疗、化学治疗还是进一步手术）及估计预后。及估计预后。二二为了解术前各种治疗方法的效果，借以提为了解术前各种治疗方法的效果，借以提高临床治疗水平。高临床治疗水平。三三对所有病理标本进行的检查都具有科研的对所有病理标本进行的检查都具有科研的意义；同样疾病的病理标本累积多了意义；同样疾病的病理标本累积多了,即可即可进行临床病理分析，借以获得极有价值的进行临床病理分析，借以获得极有价值的科研资料。科研资料。对动物实验科研标本进行病理检查的对动物实验科研标本进行病理检查的方法与上述一致。方法与上述一致。但在不同的科研，检查目的可以大不但在不同的科研，检查目的可以大不相同。相同。有的是为了建立各种疾病的动物模型，有的是为了建立各种疾病的动物模型，探讨该种疾病的病因学、发病机理、探讨该种疾病的病因学、发病机理、病理过程和发展、结局等；病理过程和发展、结局等；有的是为了探索治疗方法；有的是为了探索治疗方法；有的是为了鉴定某种药物的作用、疗有的是为了鉴定某种药物的作用、疗效和毒性等；效和毒性等；2020一张好的一张好的HE切片是保证正确病理诊断切片是保证正确病理诊断的关键的关键切片质量，部分取决于取材切片质量，部分取决于取材是否合乎要求：是否合乎要求：若大标本未经适当固定即进若大标本未经适当固定即进行取材，可造成组织块在固定、行取材，可造成组织块在固定、脱水和浸蜡过程中扭曲变形；脱水和浸蜡过程中扭曲变形；若取组织块太厚，可造成组织若取组织块太厚，可造成组织中心脱水、透明及浸蜡不好；中心脱水、透明及浸蜡不好；怎样处理需送检的病理标本？怎样处理需送检的病理标本？1取材取材取材取材取材取材的方法是制作切片的一个重要程序，根据教的方法是制作切片的一个重要程序，根据教的方法是制作切片的一个重要程序，根据教的方法是制作切片的一个重要程序，根据教学、科研及外检的具体要求取自学、科研及外检的具体要求取自学、科研及外检的具体要求取自学、科研及外检的具体要求取自人体人体人体人体（外科手术（外科手术（外科手术（外科手术切除标本、活检标本、尸检标本）切除标本、活检标本、尸检标本）切除标本、活检标本、尸检标本）切除标本、活检标本、尸检标本）或动物或动物或动物或动物，并确，并确，并确，并确定取材的部位和方法。定取材的部位和方法。定取材的部位和方法。定取材的部位和方法。取材者取材者取材者取材者需要需要需要需要掌握解剖学、组织学、病理学的基本掌握解剖学、组织学、病理学的基本掌握解剖学、组织学、病理学的基本掌握解剖学、组织学、病理学的基本理论知识，还要掌握实际操作技术理论知识，还要掌握实际操作技术理论知识，还要掌握实际操作技术理论知识，还要掌握实际操作技术，每个组织器，每个组织器，每个组织器，每个组织器官的取材都有一定的部位和方法，不能任意切取官的取材都有一定的部位和方法，不能任意切取官的取材都有一定的部位和方法，不能任意切取官的取材都有一定的部位和方法，不能任意切取组织作为制片材料，不然，无法达到教学、科研组织作为制片材料，不然，无法达到教学、科研组织作为制片材料，不然，无法达到教学、科研组织作为制片材料，不然，无法达到教学、科研和临床诊断的目的。和临床诊断的目的。和临床诊断的目的。和临床诊断的目的。具体要求如下：具体要求如下：(1)材料新鲜：材料新鲜：取材组织愈新鲜愈好，人体组织一般在离取材组织愈新鲜愈好，人体组织一般在离体后，动物组织在处死后迅速固定，以保体后，动物组织在处死后迅速固定，以保证原有的形态学结构。证原有的形态学结构。同一动物有两种或数种不同的组织送检，同一动物有两种或数种不同的组织送检，或同一器官的不同部位取材标本必须用不或同一器官的不同部位取材标本必须用不同容器盛放。不同动物的标本绝不能放于同容器盛放。不同动物的标本绝不能放于同一容器内。同一容器内。(2)组织块的大小：组织块的大小：所取组织块较理想的体积为：所取组织块较理想的体积为：所取组织块较理想的体积为：所取组织块较理想的体积为：2.0cm2.0cm0.3cm2.0cm2.0cm0.3cm，以使固定液能迅速而均匀以使固定液能迅速而均匀以使固定液能迅速而均匀以使固定液能迅速而均匀地渗入组织内部。地渗入组织内部。地渗入组织内部。地渗入组织内部。但根据制片材料和目的不同，组织块的较理想体积但根据制片材料和目的不同，组织块的较理想体积但根据制片材料和目的不同，组织块的较理想体积但根据制片材料和目的不同，组织块的较理想体积也不同，如：也不同，如：也不同，如：也不同，如：制作病理外检、科研切片，其组织块可以薄取制作病理外检、科研切片，其组织块可以薄取制作病理外检、科研切片，其组织块可以薄取制作病理外检、科研切片，其组织块可以薄取0.10.10.2cm0.2cm即可，这样可以缩短固定脱水透明的时间；即可，这样可以缩短固定脱水透明的时间；即可，这样可以缩短固定脱水透明的时间；即可，这样可以缩短固定脱水透明的时间；若制作教学切片厚取若制作教学切片厚取若制作教学切片厚取若制作教学切片厚取0.30.30.5cm0.5cm，这样可以同一，这样可以同一，这样可以同一，这样可以同一蜡块制作出较多的教学切片。蜡块制作出较多的教学切片。蜡块制作出较多的教学切片。蜡块制作出较多的教学切片。(3)勿挤压组织块勿挤压组织块:切取组织块用的切取组织块用的刀剪要锋利刀剪要锋利，切割时，切割时不可来回锉动。不可来回锉动。夹取组织时夹取组织时切勿过紧切勿过紧，以免因挤压而，以免因挤压而使组织、细胞变形。使组织、细胞变形。(4)(4)规范取材部位规范取材部位:要准确地按要准确地按解剖部位解剖部位取材，病理标本取材取材，病理标本取材按照各病变部位、性质的不同，根据要求按照各病变部位、性质的不同，根据要求规范化取材。规范化取材。(5)选好组织块的切面选好组织块的切面:根据各器官的组织结构，决定其切面根据各器官的组织结构，决定其切面的走向。的走向。纵切或横切往往是显示组织形态结构纵切或横切往往是显示组织形态结构的关键，如长管状器官以横切为好。的关键，如长管状器官以横切为好。(6)(6)保持材料的清洁保持材料的清洁:组织块上如有组织块上如有血液、污物、粘液、血液、污物、粘液、食物、粪便食物、粪便等，可用水冲洗干净后等，可用水冲洗干净后再放入固定液中。再放入固定液中。(7)(7)保持组织的原有形态保持组织的原有形态:新鲜组织固定后，或多或少会产生新鲜组织固定后，或多或少会产生收缩现象，有时甚至可以完全变形。收缩现象，有时甚至可以完全变形。为此可将组织展平，以尽可能维持为此可将组织展平，以尽可能维持原形。原形。怎样固定病理标本？怎样固定病理标本？一、固定的目的和意义一、固定的目的和意义活体组织一旦停止血液循环和物质代谢就活体组织一旦停止血液循环和物质代谢就会因物质代谢障碍产生一系列的生物化学会因物质代谢障碍产生一系列的生物化学和组织化学改变，并导致形态学上可见的和组织化学改变，并导致形态学上可见的细胞器变化和细胞组织的形态改变直至腐细胞器变化和细胞组织的形态改变直至腐败自溶。败自溶。固定的目的固定的目的就是要通过使用就是要通过使用化学和物理的化学和物理的方法方法，尽可能地，尽可能地保存组织细胞离体时具有保存组织细胞离体时具有的生理和病理形态结构及生物化学和免疫的生理和病理形态结构及生物化学和免疫化学成分。化学成分。良好的固定良好的固定是制作优秀病理切片的基础，是制作优秀病理切片的基础，也是特殊染色、组织化学、免疫组织化学也是特殊染色、组织化学、免疫组织化学和组织原位分子杂交等技术方法赖以成功和组织原位分子杂交等技术方法赖以成功的基础。的基础。因此，在病理技术工作中因此，在病理技术工作中必须高必须高度重视固定的质量。度重视固定的质量。二、组织固定的注意事项二、组织固定的注意事项 1、及时取材、及时取材：由于甲醛对组织的平均穿透：由于甲醛对组织的平均穿透速度只有速度只有0.8mm/h，因此手术切除的送检，因此手术切除的送检标本应及时切开进行取材，以便保证重要标本应及时切开进行取材，以便保证重要的镜检部位能及时地得到固定。的镜检部位能及时地得到固定。2、及时固定：、及时固定：完成取材的组织块应完成取材的组织块应立即投立即投入固定液入固定液以便尽可能地保存组织细胞的形以便尽可能地保存组织细胞的形态结构和抗原性。态结构和抗原性。3、液量充分：、液量充分：一般情况下要求固定液的量一般情况下要求固定液的量应为组织体积的应为组织体积的610倍倍。4适时固定：适时固定：现代固定的要求是，在良好保现代固定的要求是，在良好保存组织细胞形态结构的同时存组织细胞形态结构的同时尽可能较好地尽可能较好地保存组织细胞的抗原性保存组织细胞的抗原性。长时间的固定会。长时间的固定会导致某些组织抗原性的逐渐丧失，导致某些组织抗原性的逐渐丧失，因此，适时固定可以在保存细胞结构和抗因此，适时固定可以在保存细胞结构和抗原性之间取得必要的平衡。原性之间取得必要的平衡。对于较大的送检标本而言，在及时切开固对于较大的送检标本而言，在及时切开固定的基础上，应尽可能在定的基础上，应尽可能在24h以内以内取材进取材进入组织脱水程序。入组织脱水程序。5适宜温度：适宜温度：低温可以降低固定的速度，反低温可以降低固定的速度，反之可以加快固定进程。之可以加快固定进程。在自动组织脱水机上可以施加恒定的温度在自动组织脱水机上可以施加恒定的温度使得在有限的时间内可以完成固定过程。使得在有限的时间内可以完成固定过程。一般情况下应将固定温度控制在一般情况下应将固定温度控制在3638。6适当搅拌：适当搅拌：在自动组织脱水机上可以通在自动组织脱水机上可以通过使用搅拌和试剂循环功能使固定过程在过使用搅拌和试剂循环功能使固定过程在标本与试剂充分接触的条件下完成。标本与试剂充分接触的条件下完成。组织固定的注意事项组织固定的注意事项1、及时取材、及时取材2、及时固定、及时固定3、液量充分、液量充分4适时固定适时固定5适宜温度适宜温度6适当搅拌适当搅拌三固定的方法三固定的方法1、小块组织固定法：、小块组织固定法：这是最常用的方法，从人体或动物体取这是最常用的方法，从人体或动物体取下的小块组织，须立即置入下的小块组织，须立即置入液态固定剂中液态固定剂中进行固定，通常，进行固定，通常，标本与固定液的比例为标本与固定液的比例为1:420，但组织块不宜过大过厚，否则固，但组织块不宜过大过厚，否则固定液不能迅速渗透。故取组织块的大小一定液不能迅速渗透。故取组织块的大小一般般2.0cm2.0cm0.3cm。(2)注射、灌注固定法：注射、灌注固定法：某些组织块由于体积过大或固定液极难渗某些组织块由于体积过大或固定液极难渗入内部，或需要对整个脏器或整个动物体入内部，或需要对整个脏器或整个动物体进行固定。这时宜采用注射固定或灌注固进行固定。这时宜采用注射固定或灌注固定法。将固定液注入血管，经血管分支到定法。将固定液注入血管，经血管分支到达整个组织和全身，从而得到充分的固定。达整个组织和全身，从而得到充分的固定。(3)蒸汽固定法：蒸汽固定法：比较比较小而厚小而厚的标本，可采用的标本，可采用锇酸或甲醛蒸锇酸或甲醛蒸汽固定法汽固定法。如血液涂片，则应在血片未干。如血液涂片，则应在血片未干燥前采用锇酸或甲醛蒸汽接触固定。燥前采用锇酸或甲醛蒸汽接触固定。四四.固定液的选择固定液的选择影响标本固定的因素很多，如影响标本固定的因素很多，如组织与固定液组织与固定液的比例、固定时间、固定温度的比例、固定时间、固定温度等；除此之外，等；除此之外，固定液本身也很重要固定液本身也很重要，若所选，若所选固定液固定液不当，不当，细胞内蛋白质、脂类、核酸等成分将会有不细胞内蛋白质、脂类、核酸等成分将会有不同程度地损失。同程度地损失。固定剂最好固定剂最好随配随用随配随用，并注意其浓度和酸碱，并注意其浓度和酸碱度。度。因此根据实际工作的目的，因此根据实际工作的目的，选用合适的固定选用合适的固定液非常重要液非常重要。下面介绍一些常用的固定液及适用范围：下面介绍一些常用的固定液及适用范围：1单纯固定液单纯固定液(1)4中性甲醛固定液：中性甲醛固定液：最常用的固定液最常用的固定液，能满足常规，能满足常规HE及免疫组及免疫组化、化、PCR等工作。一般无特殊要求的病理标等工作。一般无特殊要求的病理标本均适用。本均适用。此外，此外，中性甲醛中性甲醛是是pH7274的磷酸缓的磷酸缓冲液为溶剂配制冲液为溶剂配制的，其固定效果及对组织抗的，其固定效果及对组织抗原性的保存均优于一般的原性的保存均优于一般的4甲醛固定液。甲醛固定液。此固定液配制后应密封并保存在阴凉处，此固定液配制后应密封并保存在阴凉处，保存时间不超过一个月。保存时间不超过一个月。(2)乙醇固定液：乙醇固定液：使用时以使用时以8095的浓度为宜，具有的浓度为宜，具有硬化、固定、脱水等作用，对组织渗透力较硬化、固定、脱水等作用，对组织渗透力较弱，因此很少单独使用；弱，因此很少单独使用；但但乙醇固定液乙醇固定液保存组织中的核酸强于中性保存组织中的核酸强于中性甲醛，故甲醛，故常用于有核酸操作的实验或检查常用于有核酸操作的实验或检查，如果用于证明尿酸结晶和保存糖原，可用如果用于证明尿酸结晶和保存糖原，可用100%乙醇固定组织。乙醇固定组织。（3）4的多聚甲醛：的多聚甲醛：主要用于培养细胞的固定。主要用于培养细胞的固定。2混合固定液混合固定液(1)乙醇一甲醛乙醇一甲醛(乙醇福尔马林，乙醇福尔马林，AF)固定液固定液：适用于皮下组织中肥大细胞的固定。适用于皮下组织中肥大细胞的固定。AF固定液有固定兼脱水作用，固定后的固定液有固定兼脱水作用，固定后的标本可直接入标本可直接入95乙醇脱水。乙醇脱水。(2)B5(醋酸钠一升汞一甲醛醋酸钠一升汞一甲醛)固定液固定液：多用于多用于固定淋巴组织固定淋巴组织。染色前应进行脱汞。染色前应进行脱汞沉淀处理。沉淀处理。(3)Bouin固定液固定液：特别适用于特别适用于睾丸活检组织睾丸活检组织的固定。的固定。Bouin液液对组织固定较均匀，收缩很少，不对组织固定较均匀，收缩很少，不会使组织变硬变脆。会使组织变硬变脆。需现配现用需现配现用。(4)Carnoy固定液：固定液：穿透能力强，可很好的固定细胞质和细胞穿透能力强，可很好的固定细胞质和细胞核，特别适合于固定外膜致密的组织，亦核，特别适合于固定外膜致密的组织，亦适用于糖原及尼氏小体的固定。适用于糖原及尼氏小体的固定。(5)Zenker固定液：固定液：经此液固定的标本，经此液固定的标本，细胞核和细胞质染色细胞核和细胞质染色颇为清晰颇为清晰，但，但成本较昂贵且需特殊处理汞成本较昂贵且需特殊处理汞。该固定液要避免接触阳光，以免引起化学该固定液要避免接触阳光，以免引起化学变化而失效。变化而失效。适用于内分泌腺组织的固定（如垂体、胰适用于内分泌腺组织的固定（如垂体、胰腺腺)拟用电镜检查的标本，组织切成小拟用电镜检查的标本，组织切成小片后应立即置于片后应立即置于:3%戊二醛缓冲液内戊二醛缓冲液内.4444（二）大体标本的照相（包括幻灯片的制作）（二）大体标本的照相（包括幻灯片的制作）目的：节省空间；长期保存；目的：节省空间；长期保存；要求：将病变充分暴露，剔除多余的要求：将病变充分暴露，剔除多余的脂肪和结缔组织；脂肪和结缔组织；有条件可以配备有条件可以配备X线设备，检查有无线设备，检查有无钙化的病灶以及骨组织钙化的病灶以及骨组织4545四、临床医生与病理医生的密切联系四、临床医生与病理医生的密切联系临床医生与病理医生要加强合作，相互理解、临床医生与病理医生要加强合作，相互理解、相互信任、相互支持。相互信任、相互支持。临床应向病理医生提供必要的病史、手术所临床应向病理医生提供必要的病史、手术所见及化验室检查结果；（国外许多诊断病理见及化验室检查结果；（国外许多诊断病理专家对没有病史的病理标本一概不予以诊断！专家对没有病史的病理标本一概不予以诊断！）必要时请病理医生到手术室去，观察病变性必要时请病理医生到手术室去，观察病变性质、部位及切除做冰冻切片的组织的部位。质、部位及切除做冰冻切片的组织的部位。【基本病变基本病变】一、萎缩、化生一、萎缩、化生二、变性二、变性三、坏死三、坏死四、炎症四、炎症五、肿瘤五、肿瘤4747一、萎一、萎缩缩、化生化生-萎萎缩缩概念：发育正常的实质细胞、组织发育正常的实质细胞、组织或器官的体积缩小称萎缩。或器官的体积缩小称萎缩。4848营养不良营养不良性萎缩性萎缩神经性萎缩神经性萎缩废用性萎缩废用性萎缩压迫性萎缩压迫性萎缩内分泌性萎缩内分泌性萎缩放射性萎缩放射性萎缩1 1）生理性：）生理性：可见于胸腺、卵巢、子宫可见于胸腺、卵巢、子宫及睾丸及睾丸 2 2）病病理理性性全身性全身性局部性局部性1 1、类型、类型4949肉眼观：肉眼观：镜下观：萎缩器官的实质细胞体积镜下观：萎缩器官的实质细胞体积缩小，数量减少，而间质不减少，缩小，数量减少，而间质不减少，甚至有所增生。甚至有所增生。2 2、病理变化：、病理变化：3 3、影响：、影响：萎缩器官组织的功能降低萎缩器官组织的功能降低4 4、结局：、结局：5050-化化生生概念概念：一种分化成熟的组织一种分化成熟的组织因受刺激因受刺激因素的作用而因素的作用而转变为另外一种转变为另外一种形态结构分化成熟组织形态结构分化成熟组织的过程的过程称为称为化生。化生。化生的化生的病理特点：病理特点：化生只见于能再生的组织化生只见于能再生的组织;化生只发生于同源性细胞之间化生只发生于同源性细胞之间(只在同只在同类组织中进行类组织中进行);化生多发生于上皮组织，也可见于间化生多发生于上皮组织，也可见于间叶组织叶组织(结缔组织结缔组织)；化生常是癌前病变化生常是癌前病变5252常见的化生类型常见的化生类型：鳞状上皮化生鳞状上皮化生多为柱状上皮、多为柱状上皮、移行上皮的鳞化。移行上皮的鳞化。1 1）上皮组织的化生：）上皮组织的化生：5353肠上皮化生肠上皮化生胃粘胃粘膜柱膜柱状上状上皮及皮及腺体腺体发生发生的肠的肠化。化。上皮组织的化生常见于上皮组织的化生常见于：慢性支气管炎：慢性支气管炎：支气管粘膜假复层纤毛柱支气管粘膜假复层纤毛柱状上皮可发生鳞状上皮化生；状上皮可发生鳞状上皮化生；慢性子宫颈炎：慢性子宫颈炎：子宫颈管的柱状上皮可化子宫颈管的柱状上皮可化生为鳞状上皮；生为鳞状上皮；慢性肾盂肾炎及肾盂结石：慢性肾盂肾炎及肾盂结石：肾盂黏膜的移肾盂黏膜的移形上皮可化生为鳞状上皮；形上皮可化生为鳞状上皮；慢性萎缩性胃炎慢性萎缩性胃炎时，胃粘膜上皮与胃窦、时，胃粘膜上皮与胃窦、胃体部腺体可化生为肠上皮组织，即肠上胃体部腺体可化生为肠上皮组织，即肠上皮化生。皮化生。（肠上皮化生只见于胃（肠上皮化生只见于胃!）2)结缔组织的化生结缔组织的化生常见有常见有纤维组织、肌肉纤维组织、肌肉组织组织化生为化生为脂肪组织、骨或软骨组织脂肪组织、骨或软骨组织。进行性肌营养不良时，机体的进行性肌营养不良时，机体的肌肉组织发肌肉组织发生脂肪组织化生生脂肪组织化生，形成，形成肌肉假性肥大肌肉假性肥大。肌肉假性肥大肌肉假性肥大为何病变为何病变?？化生的原因去除后，某些上皮组织化生的原因去除后，某些上皮组织的化生可以复原，而的化生可以复原，而结缔组织的化生结缔组织的化生则不能复原。则不能复原。化生能增加局部对某些刺激和化生能增加局部对某些刺激和/或感或感染的抵抗力染的抵抗力.但却丧失了原有的结构及功能但却丧失了原有的结构及功能有的上皮化生后还可继发癌变。有的上皮化生后还可继发癌变。化生的意义及结局化生的意义及结局*：5858二、变二、变 性性概念概念：变性是由组织细胞代谢障碍所引变性是由组织细胞代谢障碍所引起的一类形态学变化，表现为起的一类形态学变化，表现为细胞内细胞内或或间质中间质中出现各种异常物质或是正常出现各种异常物质或是正常物质的数量异常增多。物质的数量异常增多。（一）细胞水肿一）细胞水肿:为为细胞内细胞内水分增多，好发于肝、水分增多，好发于肝、心、肾等实质细胞。心、肾等实质细胞。轻度轻度细胞水肿旧称浊肿细胞水肿旧称浊肿;严重时称为水样变性。严重时称为水样变性。-变性的常见类型变性的常见类型:6060病理变化：病理变化：肉眼：器官体积增大、颜色变淡。肉眼：器官体积增大、颜色变淡。6161病理变化：病理变化：镜下：镜下：细胞肿大，胞浆淡染细胞肿大，胞浆淡染(浊肿浊肿)或清或清亮（水样变性），核可稍增大。亮（水样变性），核可稍增大。急性病毒性肝炎急性病毒性肝炎肝细胞气肝细胞气球样变球样变6363（二）脂肪变性（二）脂肪变性非脂肪细胞的非脂肪细胞的胞浆内胞浆内出现脂滴，或出现脂滴，或脂滴的数量增多。脂滴的数量增多。多发生于肝细胞、心肌细胞和肾小多发生于肝细胞、心肌细胞和肾小管上皮细胞。管上皮细胞。1 1、原因：多是营养障碍、感染、中、原因：多是营养障碍、感染、中毒和缺氧等所致，酗酒、糖尿病、毒和缺氧等所致，酗酒、糖尿病、肥胖亦可。肥胖亦可。64642 2、病理变化：、病理变化：光镜下光镜下：HEHE切片中见圆形空泡切片中见圆形空泡苏丹苏丹染色染色-橘红色橘红色锇酸染色锇酸染色-黑色黑色6565肝细胞最常发生脂肪变肝细胞最常发生脂肪变轻度肝脂肪变通常并不引起肝功能障碍轻度肝脂肪变通常并不引起肝功能障碍显著弥漫性肝脂肪变称为显著弥漫性肝脂肪变称为脂肪肝脂肪肝肉眼观：肉眼观：肝细胞脂肪变肝细胞脂肪变6666镜下见：镜下见：肝细胞和周围见许多圆形空泡。重度脂肝细胞和周围见许多圆形空泡。重度脂肪变的肝细胞其胞核被胞浆内蓄积的脂滴压向肪变的肝细胞其胞核被胞浆内蓄积的脂滴压向一侧，形似脂肪细胞。一侧，形似脂肪细胞。苏丹苏丹苏丹苏丹染色染色染色染色脂肪变性最常发生于脂肪变性最常发生于肝脏肝脏,其次为其次为心肌心肌6969心肌脂肪变心肌脂肪变常由慢性中毒、缺常由慢性中毒、缺氧、严重贫血等引起。氧、严重贫血等引起。在在严重贫血严重贫血时，时，左室内膜下、左室内膜下、尤其是乳头肌处尤其是乳头肌处可形成一排排可形成一排排黄黄色色的条纹，与正常心肌的的条纹，与正常心肌的红色红色相相间排列，状似虎皮斑纹间排列，状似虎皮斑纹-虎斑心虎斑心。心肌脂肪变性心肌脂肪变性7272（三）玻璃样变（三）玻璃样变为为细胞内细胞内或或间质中间质中出现均质、出现均质、红染、毛玻璃样半透明的蛋白红染、毛玻璃样半透明的蛋白性物质的现象，又称透明变性。性物质的现象，又称透明变性。玻璃样变有三种：玻璃样变有三种：7373（1 1）结缔组织玻璃样变：）结缔组织玻璃样变：胶原纤维老化的表现，所以可分为：胶原纤维老化的表现，所以可分为：生理性生理性：见于萎缩的子宫和乳腺：见于萎缩的子宫和乳腺间质等间质等病理性：瘢痕组织、动脉粥样硬化病理性：瘢痕组织、动脉粥样硬化斑块及各种坏死组织的机化等斑块及各种坏死组织的机化等7474病变特点肉眼：呈灰白色，呈灰白色，质韧半透明质韧半透明。7575病变特点病变特点镜下：镜下：瘢痕组织玻璃样变瘢痕组织玻璃样变7676常见部位及影响常见部位及影响纤维化的肾小球纤维化的肾小球使肾小球的结构与使肾小球的结构与功能丧失功能丧失7777纤维瘢痕组织纤维瘢痕组织使瘢痕进一步挛使瘢痕进一步挛缩、变硬，弹性下降或丧失缩、变硬，弹性下降或丧失7878动脉粥样硬化斑块动脉粥样硬化斑块使动脉壁使动脉壁进一步增厚、变硬，管腔狭窄进一步增厚、变硬，管腔狭窄。（2）血管壁玻璃样变：血管壁玻璃样变：常见于常见于缓进型高血压病缓进型高血压病和和糖尿病患者糖尿病患者的的肾、脑、脾等脏器的肾、脑、脾等脏器的细动脉壁细动脉壁，由血浆，由血浆蛋白质渗入蛋白质渗入管壁管壁而致。而致。玻璃样变玻璃样变的的细动脉壁管壁显著增厚细动脉壁管壁显著增厚、变硬、变硬、变脆，管腔狭窄变脆，管腔狭窄。又称。又称细动脉硬细动脉硬化化。8080脾中央动脉玻璃样变正常8181脾中央动脉玻璃样变正常正常8282(3)(3)细胞内玻璃样变细胞内玻璃样变 胞质内出现均质、红染的圆形小体；胞质内出现均质、红染的圆形小体；常见于各种肾病伴大量蛋白尿时，肾常见于各种肾病伴大量蛋白尿时，肾小管上皮细胞胞浆内形成玻璃样小滴。小管上皮细胞胞浆内形成玻璃样小滴。此改变对肾小管的功能无明显影响；此改变对肾小管的功能无明显影响；原因去除后可很快消退。原因去除后可很快消退。8383细胞内玻璃样变细胞内玻璃样变细胞内玻璃样变细胞内玻璃样变8484（间质的）（间质的）玻璃样变为不玻璃样变为不可复性病变可复性病变*（四）粘液样变性（四）粘液样变性：为为间质内间质内出现出现类粘液类粘液（粘多糖和蛋白（粘多糖和蛋白质）的蓄积。质）的蓄积。常见于变态反应性疾病的早期常见于变态反应性疾病的早期。影响与影响与结局：粘液样变性结局：粘液样变性短期内存在时无短期内存在时无明显影响，原因去除后可以逐渐消退；明显影响，原因去除后可以逐渐消退；长期存在时可刺激纤维组织不断增生，长期存在时可刺激纤维组织不断增生，引起引起组织、器官硬化组织、器官硬化。（五）淀粉样变（五）淀粉样变定义定义：细胞间质及小血管基底膜出现淀粉样细胞间质及小血管基底膜出现淀粉样蛋白质蛋白质-粘多糖复合物沉积，称淀粉样变。粘多糖复合物沉积，称淀粉样变。病理特点：病理特点：HE染色为淡红均质状物，刚果染色为淡红均质状物，刚果红染色为橘红色，遇碘则染成棕褐色。红染色为橘红色，遇碘则染成棕褐色。局部淀粉样变：局部淀粉样变：发生在皮肤、黏膜、睑结膜及上呼吸道等发生在皮肤、黏膜、睑结膜及上呼吸道等处；由于淀粉样物沉着，局部形成结局，常处；由于淀粉样物沉着，局部形成结局，常伴大量浆细胞等慢性炎细胞浸润。伴大量浆细胞等慢性炎细胞浸润。全身淀粉样变：全身淀粉样变：可发生于长期慢性炎症性疾病。如结核病、可发生于长期慢性炎症性疾病。如结核病、慢性骨髓炎、类风关等。慢性骨髓炎、类风关等。淀粉样变可累及多系统器官，临床表现取淀粉样变可累及多系统器官，临床表现取决于所累及的器官：决于所累及的器官：1.肾脏肾脏表现为蛋白尿、血尿或肾病综合征。表现为蛋白尿、血尿或肾病综合征。2.心脏心脏心肌肥厚、心脏扩大、传导阻滞、心心肌肥厚、心脏扩大、传导阻滞、心律紊乱和顽固性心功能不全。律紊乱和顽固性心功能不全。3.舌肥大舌肥大可导致言语困难、舌疼痛。可导致言语困难、舌疼痛。4.脾脏脾脏有脾脏肿大，但多无任何症状。有脾脏肿大，但多无任何症状。5.胃肠道胃肠道表现为胃肠运动功能异常，胃张力表现为胃肠运动功能异常，胃张力低，吸收不良，假性肠梗阻和出血。低，吸收不良，假性肠梗阻和出血。6.皮肤皮肤出现丘疹、结节、紫癜等。出现丘疹、结节、紫癜等。7.骨骼肌骨骼肌假性骨骼肌肥大。假性骨骼肌肥大。对于巨舌及多种消化系统症状者应想对于巨舌及多种消化系统症状者应想到本病，及早行内窥镜检查并行黏膜到本病，及早行内窥镜检查并行黏膜活检。活检。确定诊断依赖活检组织中确认淀粉样确定诊断依赖活检组织中确认淀粉样物沉积。物沉积。皮肤淀粉样变皮肤淀粉样变舌淀粉样变舌淀粉样变巨舌巨舌胃胃粘粘膜膜淀淀粉粉样样变变皮肤淀粉样变皮肤淀粉样变肾淀粉样变肾淀粉样变心肌淀粉样变（刚果红心肌淀粉样变（刚果红-碘）碘）A.浊肿浊肿B.水样变性水样变性C.脂肪变性脂肪变性D.玻璃样变性玻璃样变性E.粘液样变性粘液样变性属细胞变性的有属细胞变性的有属间质变性的有属间质变性的有属最常见的轻度细胞损伤的是属最常见的轻度细胞损伤的是属中度细胞损伤的为属中度细胞损伤的为发展、加重可致细胞坏死的为发展、加重可致细胞坏死的为既可发生于细胞、又可发生于间质的为既可发生于细胞、又可发生于间质的为A.A.浊肿浊肿 B.B.水样变性水样变性 C.C.脂肪变性脂肪变性 D.D.玻璃样变性玻璃样变性 E.E.粘液样变性粘液样变性属可复性病变的为属可复性病变的为 属不可复性病变的为属不可复性病变的为常发生于变态反应性疾病早期的变性为常发生于变态反应性疾病早期的变性为细胞内或间质中出现均质、红染、半透细胞内或间质中出现均质、红染、半透明的蛋白性物质的现象，称明的蛋白性物质的现象，称缓进型高血压病患者细动脉壁的变性为缓进型高血压病患者细动脉壁的变性为病毒性肝炎时，肝细胞的气球样变为病毒性肝炎时，肝细胞的气球样