青少年情绪与行为障碍识别.ppt
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1、青少年情绪与行为障碍识别曾凡林副教授华东师范大学特殊教育学系电 话:021-62232270Email: 2008年12月10日华东师范大学心理学咨询中心讲座华东师范大学心理学咨询中心讲座2008年12月10日 曾凡林:青少年情绪与行为障碍识别2(一)适(一)适应功能失功能失调(适适应不良不良)l l偏离其所在社会的标准偏离其所在社会的标准;l l行为障碍在时间上的一致性和行为障碍在时间上的一致性和/或持久或持久性性;l l行为结果妨碍了个人和行为结果妨碍了个人和/或人际功能。或人际功能。(二)(二)统计学的定学的定义l l偏离平均水平的行为偏离平均水平的行为一、情绪与行为障碍的定义2008年
2、12月10日 曾凡林:青少年情绪与行为障碍识别3l l异常行为或心理:偏异常行为或心理:偏异常行为或心理:偏异常行为或心理:偏离均数两个标准差以离均数两个标准差以离均数两个标准差以离均数两个标准差以上(见右图)上(见右图)上(见右图)上(见右图)2008年12月10日 曾凡林:青少年情绪与行为障碍识别4(二)儿童异常心理定义中的几个问题(Mash&WolfeMash&Wolfe,19991999)1.1.1.1.定义儿童情绪与行为时首先建立临界线定义儿童情绪与行为时首先建立临界线定义儿童情绪与行为时首先建立临界线定义儿童情绪与行为时首先建立临界线(Mash&WolfeMash&Wolfe,19
3、991999)l l我们如何判断什么是障碍或异常?我们如何判断什么是障碍或异常?我们如何判断什么是障碍或异常?我们如何判断什么是障碍或异常?l l一种问题什么时候成为真正的问题?一种问题什么时候成为真正的问题?一种问题什么时候成为真正的问题?一种问题什么时候成为真正的问题?l l为什么有些儿童的异常行为模式会从儿童早期为什么有些儿童的异常行为模式会从儿童早期为什么有些儿童的异常行为模式会从儿童早期为什么有些儿童的异常行为模式会从儿童早期延续到青春期,以至成年期,而另一些儿童的延续到青春期,以至成年期,而另一些儿童的延续到青春期,以至成年期,而另一些儿童的延续到青春期,以至成年期,而另一些儿童的
4、异常模式则不存在这种连续性?异常模式则不存在这种连续性?异常模式则不存在这种连续性?异常模式则不存在这种连续性?2008年12月10日 曾凡林:青少年情绪与行为障碍识别52.2.2.2.功能受损功能受损功能受损功能受损l l个体承受着一定的痛苦体验,如恐惧或悲伤。个体承受着一定的痛苦体验,如恐惧或悲伤。个体承受着一定的痛苦体验,如恐惧或悲伤。个体承受着一定的痛苦体验,如恐惧或悲伤。l l其行为表现出一定程度的功能丧失,如有一个或多其行为表现出一定程度的功能丧失,如有一个或多其行为表现出一定程度的功能丧失,如有一个或多其行为表现出一定程度的功能丧失,如有一个或多个重要功能受到损害,包括身体、情感
5、、认知、和个重要功能受到损害,包括身体、情感、认知、和个重要功能受到损害,包括身体、情感、认知、和个重要功能受到损害,包括身体、情感、认知、和行为功能。行为功能。行为功能。行为功能。l l这些痛苦和功能丧失增加了个体进一步受到损害的这些痛苦和功能丧失增加了个体进一步受到损害的这些痛苦和功能丧失增加了个体进一步受到损害的这些痛苦和功能丧失增加了个体进一步受到损害的危险性,如死亡、痛苦、残疾或丧失自由。(危险性,如死亡、痛苦、残疾或丧失自由。(危险性,如死亡、痛苦、残疾或丧失自由。(危险性,如死亡、痛苦、残疾或丧失自由。(APAAPA,20002000)3.3.3.3.能力能力能力能力l l主要指
6、儿童适应环境的能力。主要指儿童适应环境的能力。主要指儿童适应环境的能力。主要指儿童适应环境的能力。l l判断儿童是否偏离正常,需要将其具体表现与同龄判断儿童是否偏离正常,需要将其具体表现与同龄判断儿童是否偏离正常,需要将其具体表现与同龄判断儿童是否偏离正常,需要将其具体表现与同龄人及其自身的发展阶段比较。人及其自身的发展阶段比较。人及其自身的发展阶段比较。人及其自身的发展阶段比较。2008年12月10日 曾凡林:青少年情绪与行为障碍识别6年龄阶段年龄阶段发展任务发展任务婴儿到学龄前婴儿到学龄前对照料者依恋对照料者依恋语言语言将自我从环境中分化出来将自我从环境中分化出来自我控制和依从自我控制和依
7、从儿童中期儿童中期适应学校适应学校(按时上学,良好品德按时上学,良好品德)学业成绩学业成绩(学会阅读,做算术学会阅读,做算术)与同伴相处与同伴相处(接纳,交友接纳,交友)他律道德他律道德(遵守道德行为准则遵守道德行为准则)青春期青春期成功地适应中学生活成功地适应中学生活学业成绩学业成绩(学习更高级的教育或工作所需的技能学习更高级的教育或工作所需的技能)参加课外活动参加课外活动(如体育,俱乐部如体育,俱乐部)与同性和异性建立友谊与同性和异性建立友谊形成自我同一性的一致感形成自我同一性的一致感摘自:摘自:Masten&Coatsworth,1998不同年龄儿童的发展任务:适应环境的能力2008年1
8、2月10日 曾凡林:青少年情绪与行为障碍识别74.4.发展过程发展过程l l某个特定行为的发生顺序和发生时间,以某个特定行为的发生顺序和发生时间,以及不同行为在时间上的关联性。及不同行为在时间上的关联性。l l一因多果一因多果(multifinality)如童年早期虐待可能导致的结果:进食如童年早期虐待可能导致的结果:进食障碍、情绪障碍、品行障碍、正常适应障碍、情绪障碍、品行障碍、正常适应l l多因一果多因一果(equifinality)l l如遗传模式、家族特点和环境特征导如遗传模式、家族特点和环境特征导致同一结果:品行障碍。致同一结果:品行障碍。2008年12月10日 曾凡林:青少年情绪与
9、行为障碍识别8目标目标起点起点6.危险和弹性(Risk and Resilience)2008年12月10日 曾凡林:青少年情绪与行为障碍识别9二、青少年情绪与行为障碍识别的临床问题(一)(一)(一)(一)识别识别的目的的目的的目的的目的l l理解儿童障碍的本质理解儿童障碍的本质理解儿童障碍的本质理解儿童障碍的本质l l掌握儿童障碍的发展进程掌握儿童障碍的发展进程掌握儿童障碍的发展进程掌握儿童障碍的发展进程l l寻求最佳的治疗方案寻求最佳的治疗方案寻求最佳的治疗方案寻求最佳的治疗方案(二)(二)(二)(二)识别识别的起点:的起点:的起点:的起点:评评估估估估l l临床会谈临床会谈临床会谈临床会
10、谈l l结构化的行为评估结构化的行为评估结构化的行为评估结构化的行为评估l l心理测验心理测验心理测验心理测验2008年12月10日 曾凡林:青少年情绪与行为障碍识别10(三)(三)评估需要考估需要考虑的的发展因素展因素 1.1.年龄年龄l l年龄是重要的诊断和治疗依据。年龄是重要的诊断和治疗依据。2.2.性别性别l l儿童期障碍的比例和表现存在性别差异。儿童期障碍的比例和表现存在性别差异。2008年12月10日 曾凡林:青少年情绪与行为障碍识别11年龄年龄正常发展正常发展一般行为问题一般行为问题临床障碍临床障碍0-20-2进食,睡眠,依恋进食,睡眠,依恋进食,睡眠,依恋进食,睡眠,依恋不不不
11、不听听听听话话话话,发发发发脾脾脾脾气气气气,尿床尿床尿床尿床智智智智力力力力落落落落后后后后,喂喂喂喂食食食食障障障障碍碍碍碍,自闭症自闭症自闭症自闭症2-52-5语言,如厕,自我语言,如厕,自我语言,如厕,自我语言,如厕,自我照顾技能,自我控照顾技能,自我控照顾技能,自我控照顾技能,自我控制,同伴关系制,同伴关系制,同伴关系制,同伴关系争争争争辩辩辩辩,寻寻寻寻求求求求注注注注意意意意,违违违违抗抗抗抗,恐恐恐恐惧惧惧惧,活活活活动动动动过过过过度度度度,不不不不愿愿愿愿睡睡睡睡觉觉觉觉言语和语言障碍,由儿言语和语言障碍,由儿言语和语言障碍,由儿言语和语言障碍,由儿童虐待和忽视导致的问童虐
12、待和忽视导致的问童虐待和忽视导致的问童虐待和忽视导致的问题,焦虑障碍(如恐怖题,焦虑障碍(如恐怖题,焦虑障碍(如恐怖题,焦虑障碍(如恐怖症)症)症)症)6-116-11学业技能和规则,学业技能和规则,学业技能和规则,学业技能和规则,规则指导的游戏,规则指导的游戏,规则指导的游戏,规则指导的游戏,简单责任简单责任简单责任简单责任争争争争辩辩辩辩,不不不不能能能能集集集集中中中中注注注注意意意意力力力力,自自自自我我我我意意意意识,炫耀识,炫耀识,炫耀识,炫耀注注注注 意意意意 缺缺缺缺 陷陷陷陷 多多多多 动动动动 障障障障 碍碍碍碍(ADHD)(ADHD),学学学学习习习习障障障障碍碍碍碍,学
13、学学学校恐怖症,品行问题校恐怖症,品行问题校恐怖症,品行问题校恐怖症,品行问题12-2012-20与异性关系,自我与异性关系,自我与异性关系,自我与异性关系,自我同一性,离开家庭同一性,离开家庭同一性,离开家庭同一性,离开家庭,不断增加的责任不断增加的责任不断增加的责任不断增加的责任争辩,自吹自擂争辩,自吹自擂争辩,自吹自擂争辩,自吹自擂厌厌厌厌食食食食症症症症,贪贪贪贪食食食食症症症症,违违违违法法法法,自自自自杀杀杀杀企企企企图图图图,药药药药物物物物和和和和酒酒酒酒精精精精滥滥滥滥用用用用,精精精精神神神神分分分分裂裂裂裂症症症症,抑抑抑抑郁症郁症郁症郁症AchenbachAchenba
14、ch(19821982)的发展观)的发展观2008年12月10日 曾凡林:青少年情绪与行为障碍识别12年龄范围年龄范围问题问题年龄范围年龄范围问题问题儿童早期儿童早期睡眠睡眠问题青少年期青少年期物物质滥用用排泄排泄问题抑郁抑郁学学习障碍障碍进食障碍食障碍广泛广泛发育障碍育障碍精神分裂症精神分裂症儿童中期儿童中期品行品行问题儿童虐待儿童虐待躯体虐待躯体虐待问题注意缺失多注意缺失多动障碍障碍情感虐待和与忽情感虐待和与忽视相关的相关的问题焦焦虑问题性虐待相关性虐待相关问题重复重复问题主要生活主要生活转折期转折期与代理父母养育相关的与代理父母养育相关的问题躯体主躯体主诉父母分居和离婚后的式父母分居和离
15、婚后的式样问题与与丧亲合危重疾病相伴的悲合危重疾病相伴的悲伤儿童青少年期多发的临床心理问题(Carr,2004)2008年12月10日 曾凡林:青少年情绪与行为障碍识别13障碍性别比例男性更多的障碍男性更多的障碍智力落后智力落后阅读障碍阅读障碍语言障碍语言障碍口吃口吃自闭症自闭症注意缺陷多动障碍注意缺陷多动障碍品行障碍品行障碍对立违抗性障碍对立违抗性障碍抽动秽语症抽动秽语症功能性排泄障碍功能性排泄障碍遗尿遗尿女性更多的障碍女性更多的障碍进食障碍进食障碍青春期抑郁症青春期抑郁症焦虑障碍焦虑障碍选择性缄默症选择性缄默症男女一样多的障碍男女一样多的障碍童年期抑郁症童年期抑郁症喂食障碍喂食障碍1.5M
16、 1F1.54M 1FMF3M 1F45M 1F3-6M 1FMFMF1.53M 1FMFMF9F 1M23F 1M2F 1MFMM=FM=F注:注:M男,男,F女。引自女。引自Hartung&Widiger,1998童年和青少年期障碍的性别比例童年和青少年期障碍的性别比例2008年12月10日 曾凡林:青少年情绪与行为障碍识别14l lCohen等等(1993)对对700个案例分析,发现:个案例分析,发现:l l品行问题多于情绪问题;品行问题多于情绪问题;l l男孩心理问题多于女孩;男孩心理问题多于女孩;l l男孩品行问题总患病率高于女孩;男孩品行问题总患病率高于女孩;l l女孩情绪问题总患
17、病率高于男孩;女孩情绪问题总患病率高于男孩;l l与女童和少年期女性相比,处于青春中期与女童和少年期女性相比,处于青春中期的女孩有较高的品行障碍、违拗障碍和重的女孩有较高的品行障碍、违拗障碍和重度抑郁患病率;度抑郁患病率;l l男孩长到男孩长到10-20岁阶段,各种障碍的患病率岁阶段,各种障碍的患病率都逐渐下降(除抑郁症外)。都逐渐下降(除抑郁症外)。2008年12月10日 曾凡林:青少年情绪与行为障碍识别153.3.情绪与行为障碍的各种相关因素评估情绪与行为障碍的各种相关因素评估l l易感因素:指儿童具有的产生心理问题的易感因素:指儿童具有的产生心理问题的倾向。倾向。l l促发因素:引发心理
18、障碍,或者使心理问促发因素:引发心理障碍,或者使心理问题显著恶化。题显著恶化。l l维持因素:心理障碍产生以后,使心理问维持因素:心理障碍产生以后,使心理问题得以持续存在的因素。题得以持续存在的因素。l l保护因素:阻止问题进一步恶化,对当事保护因素:阻止问题进一步恶化,对当事人的预后及治疗有积极作用。人的预后及治疗有积极作用。2008年12月10日 曾凡林:青少年情绪与行为障碍识别16个人易感个人易感因素因素生物因素生物因素心理因素心理因素环境易感环境易感因素因素早早 期期 亲亲 子子关系关系早早 期期 家家 庭庭问题问题早早 期期 生生 活活压力压力易感因素易感因素维持因素维持因素生物因素
19、生物因素心理因素心理因素治治 疗疗 系系 统统因素因素家家 庭庭 系系 统统因素因素父母因素父母因素社社 会会 网网 络络因素因素保护因素保护因素生物因素生物因素心理因素心理因素治治 疗疗 系系 统统因素因素家家 庭庭 系系 统统因素因素父母因素父母因素社社 会会 网网 络络因素因素促发因素促发因素突然的生活压力突然的生活压力疾病或受伤疾病或受伤欺负欺负出生或丧失亲人出生或丧失亲人生命周期过渡生命周期过渡转学转学分居或离婚分居或离婚父母失业父母失业搬家搬家心理问题心理问题2008年12月10日 曾凡林:青少年情绪与行为障碍识别17 4.4.4.4.文化文化文化文化l l了解儿童和家庭的文化信息
20、(如宗教信仰、社会经了解儿童和家庭的文化信息(如宗教信仰、社会经了解儿童和家庭的文化信息(如宗教信仰、社会经了解儿童和家庭的文化信息(如宗教信仰、社会经济地位、生活方式、习俗和价值观),有利于准确济地位、生活方式、习俗和价值观),有利于准确济地位、生活方式、习俗和价值观),有利于准确济地位、生活方式、习俗和价值观),有利于准确诊断和提出有意义的治疗建议。诊断和提出有意义的治疗建议。诊断和提出有意义的治疗建议。诊断和提出有意义的治疗建议。5.5.5.5.常态信息常态信息常态信息常态信息l l父母对于儿童的哪些问题需要接受建议常感到困难。父母对于儿童的哪些问题需要接受建议常感到困难。父母对于儿童的
21、哪些问题需要接受建议常感到困难。父母对于儿童的哪些问题需要接受建议常感到困难。l l孤立的情绪和行为症状与儿童整体的适应通常关联孤立的情绪和行为症状与儿童整体的适应通常关联孤立的情绪和行为症状与儿童整体的适应通常关联孤立的情绪和行为症状与儿童整体的适应通常关联很小,如很小,如很小,如很小,如4 4岁以后还在吸吮手指。通常,和年龄不岁以后还在吸吮手指。通常,和年龄不岁以后还在吸吮手指。通常,和年龄不岁以后还在吸吮手指。通常,和年龄不相称的症状模式可以作儿童障碍的诊断。相称的症状模式可以作儿童障碍的诊断。相称的症状模式可以作儿童障碍的诊断。相称的症状模式可以作儿童障碍的诊断。l l单个症状不能反映
22、儿童的整体功能,不足以成为诊单个症状不能反映儿童的整体功能,不足以成为诊单个症状不能反映儿童的整体功能,不足以成为诊单个症状不能反映儿童的整体功能,不足以成为诊断的依据。断的依据。断的依据。断的依据。l l识别儿童和青少年问题的前提:关于儿童发展和行识别儿童和青少年问题的前提:关于儿童发展和行识别儿童和青少年问题的前提:关于儿童发展和行识别儿童和青少年问题的前提:关于儿童发展和行为问题的常模知识、经验和基本信息。为问题的常模知识、经验和基本信息。为问题的常模知识、经验和基本信息。为问题的常模知识、经验和基本信息。2008年12月10日 曾凡林:青少年情绪与行为障碍识别18三、青少年情绪与行为障
23、碍的评估(一)评估目的(一)评估目的(一)评估目的(一)评估目的1.1.1.1.描述和诊断描述和诊断描述和诊断描述和诊断l l描述临床问题:全面而概括性地反映某种特定心理障碍的描述临床问题:全面而概括性地反映某种特定心理障碍的描述临床问题:全面而概括性地反映某种特定心理障碍的描述临床问题:全面而概括性地反映某种特定心理障碍的独特行为、想法。独特行为、想法。独特行为、想法。独特行为、想法。l l分析资料,得出问题性质或原因的结论,做出正式诊断分析资料,得出问题性质或原因的结论,做出正式诊断分析资料,得出问题性质或原因的结论,做出正式诊断分析资料,得出问题性质或原因的结论,做出正式诊断2.2.2.
24、2.预后(预后(预后(预后(prognosisprognosis)l l对特定条件下的未来行为作出预测。对特定条件下的未来行为作出预测。对特定条件下的未来行为作出预测。对特定条件下的未来行为作出预测。l l长期或短期的后果。长期或短期的后果。长期或短期的后果。长期或短期的后果。3.3.3.3.治疗计划和效果评价治疗计划和效果评价治疗计划和效果评价治疗计划和效果评价l l依据对信息的评估,制定治疗计划并对计划的有效性进行依据对信息的评估,制定治疗计划并对计划的有效性进行依据对信息的评估,制定治疗计划并对计划的有效性进行依据对信息的评估,制定治疗计划并对计划的有效性进行评价。评价。评价。评价。20
25、08年12月10日 曾凡林:青少年情绪与行为障碍识别19(Lehmann,1960.引自引自陈仲庚仲庚.实验临床心理学床心理学.北京大学出版社,北京大学出版社,1994,P28)准确性准确性可靠性可靠性客观性客观性谈话法谈话法7观察法观察法(有训练有训练)7神经生理测定神经生理测定7观察法观察法(有训练有训练)6评定量表评定量表6心理生理测定心理生理测定6投射测验投射测验5心理测验心理测验5认知动作测验认知动作测验5自我观察自我观察(有训练有训练)评定量表评定量表4投射测验投射测验谈话法谈话法4心理测验心理测验4自我观察自我观察(敏锐敏锐)生理测定生理测定3认知动作测验认知动作测验生理测定生理
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