横纹肌溶解综合征3.ppt
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1、横纹肌溶解综合征急性肾功横纹肌溶解综合征急性肾功能衰竭能衰竭(RM-ARF(RM-ARF)以岭医院 李会芳2015年12月病例分析1、患者男性,24岁。2、剧烈运动后出现全身肌肉酸痛,腹痛;酱油色尿,伴少尿24小时。3、查体:体温 36.3 脉搏 72次/分 呼吸 18次/分 血压 131/87mmHg 心肺阴性;腹部平软,肝脾肋下未及,腹水征阴性。双肾区无叩压痛,双下肢轻度浮肿。化验结果:门诊化验:血常规:WBC:13.02 N:77.1%L:16.4%Hb:169 PLT:194 尿常规:胆红素:+尿胆原:+PRO:+潜血:+;红细胞:1.5/HP 结晶:11个。肾功能:BUN12.48m
2、mol/L CREA:466.0umol/L UA:616;肝功能:ALT:521.0 AST:1920 TBIL:27.50 DBIL 8.7 IBIL 18.8 CK:133810.0 CK-MB:2810.0;LDH:4040 HBDH:1990 CRP:11.0 P:1.63 GLU:7.5.血电解质、淀粉酶、体液免疫正常(6.13)。西医诊断:1.急性肾功能衰竭2.急性肾小管坏死3.横纹肌溶解症4.多脏器功能障碍综合征(肾、肝、心)治疗:1、紧急血液透析治疗,补液、补碱。肾功能:BUN13.35mmol/L CREA:605umol/L UA:510;TBIL:23.7 IBIL 1
3、7.10 CK:37926.0 CK-MB 9953.0;LDH:1729 HBDH:1116肝功能:ALT:430.0 AST:960.0 CRP:11.0 P:1.62 GLU:7.06.(6.14)化验检查演变过程:CK:169.0 CK-MB 10.0;LDH:240 HBDH:243(6.23、肌酶降至正常,发病第10天)肝功能:ALT:55.0 AST:18.0.0 P:2.27 钙:2.05(6.25).肾功能:BUN29.96mmol/L CREA:1097.0umol/L UA:588(6.25肾功能损伤高峰,发病第12天);肾功能:BUN2.47mmol/L CREA:93
4、.0umol/L UA:272(7.28)尿量监测:入院后无尿。24小时尿量约:420ml(6.18)24小时尿量约:1050ml(6.22)停止血液净化治疗,等待肾功能自然恢复(入院第10天)当时化验结果:肾功能:BUN:26.51mmol/L CREA:1014.0umol/L UA:293.0umol/L;肝功能:ALT:122.0 AST:42.0 CHE:5743CK:310.0 CK-MB:11.0 LDH:346.0 HBDH:214.0 HCY:25.6磷:2.12;24小时尿量约:2110ml(6.25)尿量变化24小时尿量约:4310ml(6.27)24小时尿量约:9045
5、ml(7.1)24小时尿量约:2440ml(7.16)血液透析共7次(6.20最后1次)横纹肌溶解综合征:是指一系列影响横纹肌细胞膜、膜通道及其能量供应的多种遗传性或获得性疾病导致的横纹肌损伤,细胞膜完整性改变,细胞内容物(如肌红蛋白、肌酸激酶、小分子物质等)漏出,多伴有急性肾功能衰竭及代谢紊乱。研究:RM-ARF:51%;病死率:32%,占同期ARF:5-10%。病因介绍病因介绍横纹肌的病因十分复杂,国外有人研究指出获得性病因就有190余种,遗传性相关的病因40余种,常见原因:有过量运动、肌肉挤压伤、缺血、代谢紊乱(低钾血症、甲状腺功能减退、糖尿病酮症酸中毒)、极端体温(高热、低热)、药物(
6、降脂药、乙醇、海洛因、巴比妥类、可卡因、水杨酸类、CO、昆虫毒类)、毒物、自身免疫(多发性肌炎、皮肌炎)、感染(流感、狂犬病、菌痢等)等。常见的遗传相关因素如:肌酸磷酸化酶缺陷,肉毒碱软酰基转移酶II缺乏等病因。在病理生理学机制上主要有缺血损伤和ATP耗竭、肌浆网钙调节受损、低钾、组织氧化应激。其中肌红蛋白对于肾脏的直接损伤是导致急性肾衰竭的最直接原因。横纹肌溶解所致急性肾衰病理为急性肾小管坏死;发生机制:肾小管堵塞;小管氧化物损伤;肾缺血(包括血管收缩及低血容量发病机制:肌肉损伤时血容量转移至受损肌肉处,肾内血管收缩,有效肾血流下降20%,心搏出量下降30%,交感神经元亢进;肾素-血管紧张素
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