颈部疾患.ppt
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1、1 1 颈部疾病(neck disorders)赵期康1.颈部肿块分类及诊治2.甲状腺疾病 2 2颈部解剖分三区3 3颈部肌肉4 4颈部横断面5 5颈部疾病分三类1肿瘤性疾病(tumor)2炎症性疾病(inflammation)3先天性疾病(malformation)6 6颈部肿块的诊断病史:时间体检:看部位,触硬度化验及影像学检查:血象和B超病理检查:穿刺活检7 7几种常见的颈部肿块慢性淋巴结炎(chronic lymphadenitis)转移性肿瘤(metastasis)恶性淋巴瘤(malignant lymphoma)8 8几种常见的颈部肿块颈淋巴结结核tuberculous cervi
2、cal lymphadenitis甲状舌管囊肿(瘘)thyroglossal cyst9 9慢性淋巴结炎(chronic lymphadenitis)常见、附近多有炎症病灶。多发,扁平,有轻度压痛和不适。慢性淋巴结炎本身不需治疗,它的治疗重点在于原发炎症病灶 1010转移性肿瘤(metastasis)转移淋巴结质地较硬,初起常为单发,无痛,能推动。以后迅速增多,呈结节状,固定,并可出现局部或放射性疼痛。晚期肿块可发生坏死、破溃、感染、出血,外观呈菜花样,分泌物带有恶臭。1111恶性淋巴瘤(malignant lymphoma)包括霍奇金氏病(Hodgkins lymphoma)、非霍奇金氏病(
3、non-Hodgkins lymphoma)。是原发于淋巴结或淋巴组织的恶性肿瘤。1212恶性淋巴瘤(malignant lymphoma)多见于男性青壮年,散在、稍硬、饱满无压痛、尚活动,以后肿大的淋巴粘连成团,生长迅速,腋窝、腹股沟淋巴结和肝脾均肿大,并有不规则的高热。明确诊断往往取决于淋巴结的病理检查。1313 颈淋巴结结核tuberculous cervical lymphadenitis多见于儿童或青年人,结核杆菌大多经口腔侵入,在人体抵抗力下降时发病。1414 颈淋巴结结核tuberculous cervical lymphadenitis临床表现:多发早期较硬无痛可推动,继而粘连
4、融合不易推动,晚期发生干酪样坏死液化形成寒性脓肿。脓肿破溃流出米汤或豆渣样物,形成经久不愈的窦道和溃疡。少数病人可有低热乏力盗汗等全身症状。1515颈部淋巴结核诊断病史:结核接触史。体征:寒性脓肿、窦道、溃疡等。化验:结核菌素试验强阳性。切取活检。1616颈部淋巴结核治疗全身治疗:加强营养,注意休息,系统用药。1717颈部淋巴结核治疗局部治疗:1.对较大且能推动的淋巴结,系统用药的同时,可行手术切除。2.寒性脓肿尚未穿破者,穿刺抽脓,腔内注药(5%异烟肼)冲洗。每周2次。1818颈部淋巴结核治疗3.慢性窦道或溃疡,病灶刮除,开放引流,链霉素换药。4.寒性脓肿继发化脓性感染,先切开引流,感染控制
5、后,再行刮除术。1919甲状舌管囊肿(瘘)thyroglossal cyst系未完全退化的甲状腺舌管或上皮所引起。颈中线上可及囊性肿物,随吞咽上下活动。治疗可行手术切除。2020甲状腺舌管2121 甲状腺疾病(thyroid disease)单纯性甲状腺肿(simple goiter)甲状腺腺瘤(thyroid adenoma)2222甲状腺疾病(thyroid disease)甲状腺炎(thyroiditis)甲状腺癌(thyroid carcinoma)甲状腺功能亢进(hyperthyroidism)2323甲状腺解剖位于颈前区,由中央的峡部和左右两个侧叶构成,以悬韧带悬吊于甲状软骨至第6
6、气管软骨环的前外侧,重约30克。2424甲状腺解剖甲状腺有两层被膜:外科被膜和固有被膜,其中外科被膜于甲状腺两侧叶内后方返折增厚形成甲状腺悬韧带。吞咽时甲状腺可随喉部上下移动。2525甲状腺解剖血管:甲状腺上、下动脉,甲状腺上、中、下静脉淋巴:甲状腺的淋巴液流入颈深淋巴结神经:喉上神经和喉返神经2626甲状腺前面观2727甲状腺后面观2828 甲状腺上动脉与喉上神经的解剖关系(前面观)2929 甲状腺和气管、食管、血管及神经的解剖关系(背面观)3030 甲状腺生理功能:合成储存和分泌甲状腺素(triiothyroxine,thyroxine)T3 T43131 甲状腺生理甲状腺素的作用:1)加
7、速三大物质的分解代谢;2)促进组织成熟和分化;3)兴奋成人中枢神经系统和循环系统4)调节其他激素3232 甲状腺生理功能调节:下丘脑-垂体-甲状腺轴 TRH_TSH_T3,T43333单纯性甲状腺肿(simple goiter)定义:不伴有功能变化炎症或恶变的甲状腺肿3434单纯性甲状腺肿病因1)甲状腺素原料缺乏:缺碘2)甲状腺素需要量增加:青春发育期(青春期甲状腺肿),妊娠期绝经期妇女(生理性甲状腺肿)3535单纯性甲状腺肿病因3)甲状腺素合成或分泌障碍:久食含硫脲类的萝卜白菜或服用硫脲类药物,先天性缺乏合成甲状腺素的酶。3636单纯性甲状腺肿病理早期增生扩张的滤泡分布均匀,呈弥漫性甲状腺肿
8、;病变继续发展,扩张的滤泡聚集成结节,形成结节性甲状腺肿;结节发生出血和囊性变,继而纤维化钙化。3737单纯性甲状腺肿临床表现女性多见,甲状腺功能和基础代谢率大都正常;甲状腺肿大;3838单纯性甲状腺肿临床表现压迫症状:压迫气管:呼吸困难压迫神经:声音嘶哑压迫食管:吞咽困难胸骨后甲状腺肿压迫颈深部大静脉:面部青紫肿胀,颈静脉扩张3939单纯性甲状腺肿诊断病史:缺碘地区,家族史体检:肿大的甲状腺及结节化验:T3 T4正常,TSH升高B超:甲状腺多发结节4040单纯性甲状腺肿预防和治疗流行地区食盐中加碘生理性甲状腺肿:食海带等含碘丰富的食物20岁以下的弥漫性甲状腺肿:小剂量甲状腺素4141单纯性甲
9、状腺肿预防和治疗有以下情况应行甲状腺大部切除术。有压迫症状胸骨后甲状腺肿(substernal thyroid goiter)巨大甲状腺肿影响工作和休息继发甲亢恶变倾向4242甲状腺腺瘤(thyroid adenoma)多见于40岁以下女性,病理上分滤泡状和乳头状囊性腺瘤。4343甲状腺腺瘤(thyroid adenoma)临床表现:多单发,质地中等,光滑,随吞咽上下活动,无压痛,生长慢。突然增大变硬考虑腺瘤囊内出血4444甲状腺腺瘤(thyroid adenoma)治疗:因有继发甲亢和恶变可能,应尽早手术,患侧甲状腺大部切除或部分切除(腺瘤较小)。4545甲状腺功能亢进(hyperthyro
10、idism)定义:各种因素破坏了甲状腺素分泌的反馈控制机制,引起循环血中甲状腺素异常增多,甲状腺肿大,全身代谢亢进。4646甲亢分类原发性甲亢:Graves病,甲状腺对称性弥漫性肿大,伴突眼继发性甲亢:继发结甲,呈结节性肿大,不对称,无突眼,易累及心脏4747甲亢分类高功能腺瘤:少见,腺体内有单发的自主性高功能性结节4848甲亢病因Graves病:自身免疫性疾病,血内有两类抗体:长效甲状腺刺激因子(long acting thyroid stimulator LATS)及甲状腺刺激素免疫球蛋白(thyroid stimulating immunoglobulin TBI)4949甲亢病因继发性
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