两种不同摆位在乳腺癌保乳术后TOMO放疗过程中的应用效果.pdf
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1、 年第卷第期医学理论与实践的相关影响因素分析.结直肠肛门外科():.林振宇钟彬张建新等.直肠癌术后吻合口漏的术前危险因素分析及预测模型构建.中国实用外科杂志():.杨亚鹏张雪民张新伟等.直肠癌低位前切除术后发生吻合口漏的影响因素分析.中国肛肠病杂志 ():.(本文通信作者:温红旭)收稿日期 (编辑 佳佳)两种不同摆位在乳腺癌保乳术后 放疗过程中的应用效果石巧红 陈宝禄 福建省肿瘤医院放疗中心福建省福州市 摘要 目目的的:探究两种不同摆位在乳腺癌()保乳术后螺旋断层放射治疗系统()放疗过程中的应用效果方方法法:选取 年 月 年 月我院 例 患者均为女性采用随机数字表法分成两组各 例 两组均予以保
2、乳术后 放疗仰卧位组采用仰卧位摆位俯卧位组采用俯卧位摆位 比较两组 轴、轴、轴方向摆位误差值、计划靶区接受、处方剂量体积分数、平均肺受照剂量()、心脏平均剂量、健侧乳腺平均剂量、最大剂量 结结果果:仰卧位组 轴、轴、轴方向摆位误差值较俯卧位组高差异有统计学意义(.)仰卧位组计划靶区剂量体积分数、较俯卧位组低差异有统计学意义(.)仰卧位组 心脏平均剂量、健侧乳腺平均剂量、最大剂量较俯卧位组高差异有统计学意义(.)经我院医学伦理委员会批准.纳入及排除标准()纳入标准:符合中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范中 诊断标准经肿瘤标志物、术后病理学等检查确诊行保乳术且首次接受 放疗治疗意识清晰视听说功能正常
3、对本研究知情并签署知情同意书()排除标准:患有血液系统疾病重要脏器功能异常对放疗无法耐受者中途因其他原因退出本研究.方法 两组均予以保乳术后 放疗 仰卧位组采用仰卧位摆位定位床上放仰卧位乳腺托架乳腺托架与定位床正中线重合 患者上半身暴露上肢外展 握住立柱仰卧在托架上充分暴露患侧乳房两腿自然伸展放在支架上患者调整头、手、腿部位置左右对称以感觉舒适为度 摆位时嘱咐患者保持放松正常呼吸不能过深呼吸或者屏住呼吸确保摆位重复性 做 扫描从下颈部至肺脏层厚 将扫描图像传输至工作站放疗科医生勾画靶区、危及器官临床靶区包括乳腺腺体、胸壁淋巴引流区临床靶区均匀外扩 形成计划靶区危及器官有健侧乳腺、心脏、肺再将勾
4、画好的 图像传输至 系统 俯卧位组采用俯卧位摆位定位床上放俯卧位乳腺托架(比利时 公司生产)乳腺托架与定位床正中线重合患者上半身暴露双手前伸俯卧在乳腺托架上面部放在面部凹槽内患者调整头、手、腿部位置左右对称脊椎与耻骨联合成一条直线感觉舒适为度 摆位时嘱咐患者保持放松正常呼吸不能过深呼吸或者屏住呼吸确保摆位重复性 做 扫描从下颈部至肺脏层厚 将扫描图像传输至工作站放疗科医生勾画靶区、危及器官临床靶区包括乳腺腺体、胸壁淋巴引流区临床靶区均匀外扩 形成计划靶区危及器官有健侧乳腺、心脏、肺再将勾画好的 图像传输至 系统两组均由同一放疗科医生制定放疗计划选用 射线定位中心与计划中心保持一致计划靶区剂量/
5、次等剂量曲线包绕超过 靶区体积 健侧乳腺最大剂量()心脏 脊髓 接受 照射的肺体积/肺总体积 第 次摆位时虚拟等医学理论与实践 年第卷第期 中心根据计划 标志线摆位进床至机械等中心做 扫描扫描计划靶区、危及器官及邻近组织层厚 若靶区配准低于治疗标准手动修正至完全匹配 影像配准后获取 轴(左右)、轴(头脚)、轴(腹背)方向摆位误差值修正后开始放疗 两组患者放疗过程中均需每周监测血象、骨髓象若有异常且变化幅度较大应及时予以对症处置必要时暂停放疗待患者机体免疫力、身心经调整后结合血象、骨髓象检查结果可再次考虑予以 放疗.观察指标()比较两组 轴、轴、轴方向摆位误差值()比较两组计划靶区接受、处方剂量
6、体积分数、()比较两组危及器官剂量学包括平均肺受照剂量()心脏平均剂量、健侧乳腺平均剂量、最大剂量.统计学方法 通过.软件对数据进行分析用()表示符合正态分布且方差齐的计量资料行 检验用()表示计数资料行 或 精确概率法检验 表示差异有统计学意义 结果.轴、轴、轴方向摆位误差值仰卧位组 轴、轴、轴方向摆位误差值较俯卧位组高(.)见表 表 两组 轴、轴、轴方向摆位误差值比较()组别 轴 轴 轴仰卧位组.俯卧位组.计划靶区剂量学仰卧位组计划靶区剂量体积分数、较俯卧位组低差异有统计学意义()见表 表 两组计划靶区剂量学比较()组别仰卧位组.俯卧位组.危及器官剂量学仰卧位组 心脏平均剂量、健侧乳腺平均
7、剂量、最大剂量 较俯卧位组高差异有统计学意义(.)见表 表 两组危及器官剂量学比较()组别()健侧乳腺()心脏()()()()仰卧位组.俯卧位组.讨论保乳术是治疗早期 的重要方法能有效切除肿瘤组织并保留一定乳房体积保护乳房外形 保乳术后进行放疗治疗可降低肿瘤复发、转移风险延长患者生存时间 研究显示乳腺癌保乳术后 射线调强放疗可获得更佳的无瘤生存对免疫功能影响小可能与瘤床靶区剂量分布均匀减少心脏和患侧肺照射剂量有关值得临床推广应用 另有研究指出乳腺癌患者实施保乳手术联合放疗能够降低患者的血清肿瘤标志物水平达到与乳腺癌根治术相同的治疗效果但对放疗引起的不良反应应该予以重视放疗引起的不良反应与摆位误
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