尿路感染课件ppt课件.ppt
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1、尿路感染尿路感染(Urinary Tract Infection)襄阳市中心医院襄阳市中心医院湖北文理学院附属医院湖北文理学院附属医院肾内科内科 徐倩徐倩Tel:1303520659611.了解:尿路感染的流行病学、病理解剖 熟悉:肾盂肾炎的致病菌,感染途径及与感染有关的因素;熟悉肾盂肾炎的实验室和其他诊断方法 掌握:尿路感染的典型临床表现、诊断依据、鉴别诊断及治疗原则 大大 纲 要要 求求2.v尿路感染各种病原微生物在尿路中生尿路感染各种病原微生物在尿路中生长、繁殖引起的炎症性疾病繁殖引起的炎症性疾病v仅次于呼吸道感染而居第二次于呼吸道感染而居第二v常常见于育于育龄期期妇女、老年人、免疫力低
2、女、老年人、免疫力低下者及尿路畸形者下者及尿路畸形者概概 述述33.解剖生理女性女性尿道尿道宽短直短直,没有弯曲,没有弯曲男性尿道全程中有男性尿道全程中有三三处处狭窄狭窄和和二个弯二个弯曲曲44.分 类根据感染的部位分根据感染的部位分为上尿路感染上尿路感染(即(即输尿管膀胱入尿管膀胱入口以上,一般指口以上,一般指肾盂盂肾炎炎)下尿路感染下尿路感染(指(指膀胱炎膀胱炎和和尿道尿道炎炎)55.根据感染病原菌不同可分根据感染病原菌不同可分为 细菌性尿路感染菌性尿路感染 真菌性真菌性尿路感染尿路感染等等 以以细菌性菌性尿路感染尿路感染最最为常常见分分 类66.v根据有无尿路功能上或解剖上的异常根据有无
3、尿路功能上或解剖上的异常可分可分为复复杂性尿路感染性尿路感染和和非复非复杂性性尿尿路感染路感染v 复复杂性尿感指伴有尿路梗阻、尿流性尿感指伴有尿路梗阻、尿流不不畅、结石、尿路先天畸形、膀胱石、尿路先天畸形、膀胱输尿管返流等功能上或解剖上的异常尿管返流等功能上或解剖上的异常 分分 类77.根据有无根据有无临床症状又分床症状又分有症状尿感有症状尿感和和无症状尿感无症状尿感根据病史又分根据病史又分为初初发和和再再发。后者。后者又可分又可分为复复发和和重新感染重新感染 分分 类88.病 因细菌的致病力和机体抵抗力的菌的致病力和机体抵抗力的对抗抗结果果任何任何细菌侵入尿路均可能引起尿菌侵入尿路均可能引起
4、尿路感染路感染最常最常见的致病菌是的致病菌是肠道杆菌道杆菌 大大肠杆菌杆菌约占占8 85 5%99.病 因 病原微生物最常最常见致病:革致病:革兰阴性杆菌阴性杆菌,以以大大肠杆菌杆菌最最为常常见,其次是其次是变形杆菌、克雷伯杆菌、形杆菌、克雷伯杆菌、铜绿假假单胞菌等胞菌等 革革兰阳性阳性细菌,主要:菌,主要:肠球菌、凝固球菌、凝固酶阴性等葡萄球阴性等葡萄球菌菌铜绿假假单胞菌感染多胞菌感染多见于尿路器械于尿路器械检查后后 变形杆菌常形杆菌常见于有尿路于有尿路结石者石者金葡菌感染多金葡菌感染多见于血源性尿感于血源性尿感真菌、支原体、衣原体、病毒感染真菌、支原体、衣原体、病毒感染较少少见1010.发
5、病机制 (1 1)上行感染)上行感染病病原原菌菌经由由尿尿道道上上行行至至膀膀胱胱,甚甚至至输尿尿管管、肾盂盂,引引起起的的感感染染成成为上上行行性性感感染染。约占占尿尿路路感感染染的的95%95%正正常常情情况况下下前前尿尿道道和和尿尿道道口口周周围定定居居着着少少量量细菌菌,如如链球球菌菌,乳酸菌,葡萄球菌等,但不致病乳酸菌,葡萄球菌等,但不致病一、感染途径一、感染途径 1111.指指病病原原菌菌通通过血血运运到到达达肾脏和和尿尿路路其其他他部部位引起的感染。此种感染少位引起的感染。此种感染少见,不足,不足2 2%常常发生生于于患患有有慢慢性性病病、接接受受免免疫疫抑抑制制治治疗等机体免疫
6、能力差者等机体免疫能力差者(2 2)血行感染)血行感染12发病机制12.(3 3)直接感染)直接感染 泌泌尿尿系系统周周围器器官官、组织发生生感感染染时,病原菌可直接侵入病原菌可直接侵入发生感染。很少生感染。很少见(4 4)淋巴道感染)淋巴道感染 盆盆腔腔和和下下腹腹部部的的器器官官感感染染时,病病原原菌菌可以从淋巴道感染泌尿系可以从淋巴道感染泌尿系统。罕。罕见13发病机制13.正常情况下,正常情况下,进入膀胱的入膀胱的细菌很快被清除菌很快被清除是否是否发生尿路感染,除了与侵生尿路感染,除了与侵袭细菌的数菌的数量,毒力相关外,量,毒力相关外,还取决于机体的防御功取决于机体的防御功能能二、机体防
7、御能力二、机体防御能力14发病机制14.尿路通尿路通畅时尿液的冲洗作用尿液的冲洗作用尿路黏膜分泌尿路黏膜分泌IgG IgG、IgAIgA及吞噬及吞噬细胞胞杀菌菌前列腺分泌物中含有抗菌成分前列腺分泌物中含有抗菌成分尿尿液液中中高高浓度度尿尿素素,高高渗渗透透压和和低低pHpH值对细菌的抑制作用菌的抑制作用输尿尿管管膀膀胱胱连接接处的的活活瓣瓣,有有防防止止尿尿液液细菌逆流,上行的功能。菌逆流,上行的功能。机体抗病能力机体抗病能力15发病机制15.(1 1)尿尿路路梗梗阻阻:任任何何妨妨碍碍尿尿液液自自由由流流出出的的因因素素,如如结石、前列腺增生、石、前列腺增生、肿瘤等瘤等三、易感因素三、易感因
8、素16发病机制16.(2)膀胱)膀胱输尿管返流尿管返流 输尿管壁内段及膀胱尿管壁内段及膀胱开开 口口处的粘膜形成阻的粘膜形成阻止尿液从膀胱止尿液从膀胱输尿管尿管口返流至口返流至输尿管的屏尿管的屏障障17发病机制17.(3)(3)机体抵抗力下降机体抵抗力下降 长期使用免疫抑制期使用免疫抑制剂、糖尿病、糖尿病、严重慢重慢 性消耗性疾病、艾滋病等性消耗性疾病、艾滋病等(4)(4)神神经源性膀胱源性膀胱 支配膀胱的神支配膀胱的神经功能障碍,如脊髓功能障碍,如脊髓损伤、多多发性硬化等,因性硬化等,因长时间的尿液潴留和的尿液潴留和 或或应用用导尿管引流尿液尿管引流尿液导致感染致感染18发病机制18.(5)
9、(5)妊娠妊娠 约2%-8%2%-8%的妊娠的妊娠妇女可女可发生尿路感染生尿路感染 与妊娠与妊娠时输尿管蠕尿管蠕动功能减弱、功能减弱、暂时性膀性膀胱胱输尿管活瓣关尿管活瓣关闭不全及妊娠后期子不全及妊娠后期子宫增增 大至尿液引流不大至尿液引流不畅有关有关19发病机制19.(6)(6)性性别和性生活和性生活l 女性的尿道女性的尿道较短,直而短,直而宽,开口于阴,开口于阴 唇下方,距离肛唇下方,距离肛门较近近l 性生活性生活时容易将尿道口周容易将尿道口周围细菌菌挤入入 膀胱引起尿路感染膀胱引起尿路感染l 在中老年男性,前列腺增生在中老年男性,前列腺增生导致的致的 尿路梗阻是引尿路梗阻是引发男性尿路感
10、染的一男性尿路感染的一 个重要原因个重要原因20发病机制20.发病机制(7)医源性因素)医源性因素 各种医源性操作,各种医源性操作,导尿或留置尿或留置导尿管、膀胱尿管、膀胱镜和和输尿管尿管镜检查、逆行性尿路造影等,均可、逆行性尿路造影等,均可损伤尿尿路粘膜,路粘膜,带入入细菌,易引菌,易引发尿路感染尿路感染21.l泌尿系结构异常l遗传因素发病机制22.细菌特殊菌毛菌特殊菌毛对尿路上皮的吸附能力尿路上皮的吸附能力(表面抗(表面抗原原K88)生生长繁殖,繁殖,产生毒素生毒素 四四 细菌致病力菌致病力23发病机制23.急性膀胱炎急性膀胱炎粘膜血管粘膜血管扩张、充血、上皮、充血、上皮细胞胞肿胀、白白细
11、胞浸胞浸润病 理2424.肾盂盂肾盏黏膜充血、水黏膜充血、水肿、中性粒、中性粒细胞浸胞浸润,表面有表面有脓性渗出物,黏膜下可有性渗出物,黏膜下可有细小小脓肿肉眼可肉眼可见肾见肾体体积积大、充大、充血、表面多血、表面多数小数小脓肿脓肿灶灶;切面可切面可见肾见肾盂粘膜充血、盂粘膜充血、脓脓性物性物急性急性肾盂盂肾炎炎25病 理25.肾脏体体积缩小,表面不光滑;小,表面不光滑;瘢痕形成,瘢痕形成,肾间质纤维增生,白增生,白细胞浸胞浸润,最最后形成后形成固固缩肾;慢性慢性肾盂盂肾炎双炎双侧肾脏病病变多不一致多不一致慢性慢性肾盂盂肾炎炎26病 理26.临床表现(重点)一一 急性膀胱炎急性膀胱炎比例:占比
12、例:占60%60%以上以上典型症状:尿典型症状:尿频、尿急、尿痛、排尿不适;、尿急、尿痛、排尿不适;下腹部疼痛等下腹部疼痛等 全身症状:一般无全身症状全身症状:一般无全身症状尿液尿液变化:尿液混化:尿液混浊,异味。,异味。白白细胞尿,血尿胞尿,血尿30%30%,偶有肉眼血尿。,偶有肉眼血尿。2727.1 1 急性急性肾盂盂肾炎炎 全身症状:起病急,畏寒、全身症状:起病急,畏寒、发热、头 痛痛等等,体温体温3838以上以上 泌尿系泌尿系统症状:膀胱刺激征,腰痛,症状:膀胱刺激征,腰痛,肾区区叩叩击痛,痛,输尿管、膀胱区尿管、膀胱区压痛痛 尿液尿液变化:化:浑浊,脓尿、血尿尿、血尿 少数:少数:发
13、热中毒症状,胃中毒症状,胃肠紊乱,血尿,紊乱,血尿,一般无高血一般无高血压、肾功改功改变二二 肾盂盂肾炎炎28临床表现(重点)28.症状:不同程度的低症状:不同程度的低热,间歇性尿歇性尿频、排、排尿不适、腰部酸痛尿不适、腰部酸痛 典型症状:夜尿增多、低比重尿典型症状:夜尿增多、低比重尿 预后:病情持后:病情持续可可发展展为慢性慢性肾衰竭衰竭 诱发:急性:急性发作作时症状症状类似急性似急性肾盂盂肾炎炎2 2 慢性慢性肾盂盂肾炎炎29临床表现(重点)29.隐匿尿感匿尿感有真性有真性细菌尿,而无尿路感染的症状菌尿,而无尿路感染的症状6060岁以上老年以上老年妇女可达女可达10%10%孕孕妇约占占7%
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