消化系统疾病病人护理护士执业资格考试内科护理学.ppt

Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,第八节 肝硬化,评估病人,病人，女，47岁。有慢性乙型肝炎病 史20年，肝功能检查：反复有异常。乏力、纳差2个月，腹胀、少尿半月。,体检：生命体征无异常。消瘦，神志清楚，肝病面容，巩膜轻度黄染，肝掌（+），左侧面部和颈部可见蜘蛛痣，腹部明显膨隆，未见腹壁静脉曲张，移动性浊音（+），双下肢轻度水肿。,初步诊断为：肝硬化（肝功能失代偿期）,病例导入,见案例视频12,病例导入,结合上述病例请思考该病人：,1、为什么诊断该病人是肝硬化？,2、常见并发症有哪些？,3、如何治疗、如何护理？,概 述,肝硬化,是由不同病因引起的慢性、进行性、,弥漫性肝病。,病理特征：,广泛纤维化,假小叶形成,再生结节形成,假小叶,正常肝小叶,一.病因和发病机制,1、病因,（1）病毒性肝炎：乙肝是我国的主要病因,（2）慢性酒精中毒：国外的常见病因,（3）化学毒物或药物：,（4）其他：如胆汁淤积可引起胆汁性肝硬化,2、发病机制,各种病因反复作用肝脏,肝,细胞变性、坏死，纤维支架塌陷，结缔组织增生,将,肝小叶重新分割形成假小,叶,再生结节形成,肝硬化,肝功能减退,门静脉高压,见动画9,二.临床表现,（一）肝功能代偿期,早期症状较轻，缺乏特异性,（二）肝功能失代偿期,1肝功能减退的临床表现,（1）全身症状：肝病面容,（2）消化道症状,（3）出血倾向和贫血,肝 掌,蜘蛛痣,（4）内分泌功能紊乱,腹水,（1）脾肿大,（2）侧支循环的建立和开放：,是门静脉高压特征表现,（3）腹水：,最显著的临床表现,痔静脉曲张,食管下段和胃底静脉曲张,腹壁和脐周静脉曲张,2.门静脉高压症的临床表现,三侧支循环,3.肝脏情况,触诊肝缩小、质地坚硬、结节状,三侧支循环,脾大,腹水,（三）并发症,1.上消化道出血：最常见的并发症,2.肝性脑病：最严重的并发症,3.感染,4.肝肾综合征（功能性肾衰）,5.原发性肝癌,6.体液平衡失调,三、检查及诊断,1.检查,（1）血常规：,合并贫血或脾亢时异常,（2）肝功能：,失代偿期 A/G降低或倒置,（3）腹水检查:,一般为漏出液,（4）影像学检查:,可显示食管及胃底静脉、脾静脉和门静脉、肝脾大小、腹水情况。,（5）内镜检查：,观察到食管-胃底静脉曲张。腹腔镜检查可直接观察肝、脾情况。,2、诊断,(1)相关病史,(2)肝功能减退,(3)门静脉高压,(5)肝穿刺活检证实,制定计划,四、治疗要点,1.一般治疗,休息、饮食处理,2.药物治疗,(1)抗纤维化药物,(2)保护肝细胞药,3、腹水的处理,（1）消除诱因，控制水、钠摄入,（2）利尿剂的应用：小剂量开始，首选醛固酮,拮抗剂螺内酯，常与袢利尿剂合用,（3）提高血浆胶体渗透压，输注清蛋白,（4）顽固性腹水的治疗：放腹水、自身腹水浓,缩回输、门-体静脉分流术、TIPS等,4、食管胃底静脉曲张破裂出血的处理,见本章第12节“上消化道大量出血”有关内容,5、脾功能亢进处理,最有效的治疗是脾切除,6、肝移植,移植后病人1年生存率90%，5年生存率80%,实施护理,五、护理诊断及措施,（一）护理诊断/问题,1.营养失调,：低于机体需要量 与肝功能减退、纳差、消化吸收障碍有关。,2.体液过多,与门静脉高压和肝功能减退引起的钠水潴留有关。,3.潜在并发症,：上消化道出血、肝性脑病,（二）护理措施,1.一般护理,（1）休息与活动：,肝功能失代偿期病人应以,卧床休息为主。,（2）饮食护理：,高热量、高蛋白质、维生素,丰富而易消化的食物。,（3）心理护理：,给予精神上的安慰和支持。,2、腹水护理,（1）休息与体位：大量腹水取半卧位,（2）避免腹内压骤增的情况,（3）饮食：无盐或低盐饮食，限制进水量,（4）观察腹水消长：用利尿剂期间准确记录出入液量，定期测腹围、体重,（5）皮肤护理：预防压疮,（6）协助放腹水或腹水浓缩回输,3、食管、胃底静脉曲张破裂出血的抢救配合,及护理：,见本章第12节“上消化道大量出血”相应内容。,4、健康教育,请你拟定健康教育内容。,效果评价,评价实施护理后病人对疾病、治疗、护理的身心反应。,病例分析,1诊断分析,该病人有乙型肝炎、肝功能异常病史，有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣等体征，符合肝硬化诊断。有腹胀、腹部明显膨隆、移动性浊音（+），符合腹水诊断。故初步诊断为：肝硬化（肝功能失代偿期）。,2、护理分析,腹水,限制水钠的摄入，定期测腹围、体重，,观察有无电解质紊乱，,配合利尿、抽腹水,下肢水肿、尿少,皮肤护理,观察尿量、水肿情况,乏力、消瘦,饮食、休息护理,焦虑、恐惧,心理护理,本病知识缺乏,健康指导,病例分析,课堂小结,肝硬化是肝脏弥漫性硬化,肝硬化失代偿期以肝功能损害和门静脉高压为主要表现,肝功能损害主要表现为消化道、血液、内分泌功能异常,门静脉高压导致脾大、腹水、三个侧支循环开放,治疗、护理主要是对症处理,谢 谢！,thank you!,