呼吸内科危急值-.ppt
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1、呼吸内科危急值1一、什么是危急值n n是指该辅助试验检查结果显示患者正处于生命危险的边缘状态的指标。n n 此时给予及时、有效的治疗,患者生命可以得到挽救;否则,也可能会出现不良后果。2 2二、制定危急值制度的意义使临床医师能及时获得处于“隐匿性危重”患者检查信息便于临床医师及时采取有效措施保障患者医疗安全3三、危急值影响因素患者属性:年龄(新生儿、儿童、成人)、性别,甚至种族等不同人群部门:如门诊、急诊室、手术室、重病监护室、病房等处应用的危急值试验项目也可能有所侧重检测方法:不同的检测方法可能有不同的正常参考值范围,会影响到危急值的具体界限 不同部不同部门和病人群体和病人群体应制定合适的危
2、急制定合适的危急项目和界限目和界限值 4四、检验危急值项目和范围 5检验危急值项目和范围6检验科危急值项目免疫组:HAV-IgM阳性;HIV初筛试验阳性。微生物组:血液、胸腹水、脑脊液培养阳性;细菌培养发现多重耐药菌也应按危急值报告程序进行报告。7五、五、“危急危急值”项目及目及报告范告范围(一)医学影像检查“危急值”报告范围:1、气管、支气管异物;2、液气胸,尤其是张力性气胸 (大于50%以上)3、急性肺水肿 4、肺栓塞、肺梗死 8“危急危急值”项目及目及报告范告范围(二)其他医技科室:心电图、心脏超声、超声科、神经电生理室、病理科 检查结果明显异常者需报临床科室。9六、常用危急六、常用危急
3、值区区间及其意及其意义一、一、钾(K):):参考参考值:3.55.5mmol/L危急危急值区区间,2.5mmol/L;6.5mmol/L6.5mmol/L首先首先应排除排除试管内溶血造成的高管内溶血造成的高钾。若。若测定定值高于此高于此值,应借助其他借助其他试验查找高找高钾原因,并考原因,并考虑是是否有否有肾小小球疾病。球疾病。10常用危急常用危急值区区间及其意及其意义二、二、钠(Na):参考参考值135-145mmol/L危急危急值区区间160mmol/L120mmol/L可可发生精神生精神错乱、疲乱、疲劳、头疼疼恶心、呕吐和心、呕吐和厌食,食,在在110mmol/L时,病人极易,病人极易发
4、生抽搐、半昏迷和昏迷,故在生抽搐、半昏迷和昏迷,故在测定定值降至降至120mmol/L时,应尽快确定其尽快确定其严重程度,并及重程度,并及时进行治行治疗。120mmol/L此此值稍低于参考范稍低于参考范围下限,下限,测定定值低于此低于此值时,应考考虑多种可能引起低多种可能引起低钠的原因,并加作的原因,并加作辅助助试验,如血清渗透,如血清渗透压、钾浓度及尿液度及尿液检查等。等。160mmol/L应认真考真考虑多种可能引起高多种可能引起高钠的原因的原因11常用危急常用危急值区区间及其意及其意义三、三、钙(Ca):):参考参考值:2.252.65mmol/L危急危急值区区间3.4mmol/L2.74
5、mmol/L应及及时确定引起血确定引起血钙升高的原因,升高的原因,其中的一个原因是甲状旁腺机其中的一个原因是甲状旁腺机能亢能亢进,所以要作,所以要作其他其他试验,予以,予以证实或排除。或排除。3.4mmol/L可引起中毒而出可引起中毒而出现高血高血钙性昏迷。性昏迷。12常用危急常用危急值区区间及其意及其意义四、葡萄糖(四、葡萄糖(Glu):参考参考值:3.616.11mmol/L危急危急值区区间22.2mmol/L2.2mmol/L:禁食后:禁食后12小小时血糖血糖测定定值低于此低于此值,则为低血糖症,可出低血糖症,可出现焦焦虑、出汗、出汗、颤抖和虚弱等抖和虚弱等症状,若症状,若反反应发生生较
6、慢,且以易怒、嗜睡、慢,且以易怒、嗜睡、头痛痛为主要症状,主要症状,则应作作其他其他试验,以,以查找原因。找原因。严重重时可造成低血糖休克,甚至可造成低血糖休克,甚至危及生命。危及生命。7mmol/L空腹血糖达到或超空腹血糖达到或超过此此值,可考,可考虑糖尿病的糖尿病的诊断,但断,但应加作糖耐量加作糖耐量试验。10.8mmol/L饭后后1小小时测得此得此值或高于此或高于此值,则可高度可高度怀疑疑为糖尿病。糖尿病。13常用危急常用危急值区区间及其意及其意义五、五、PH参考参考值:7.35-7.45危急危急值区区间7.6血液的酸碱度血液的酸碱度实际上就是血液上就是血液H离子离子浓度的度的对数数值,
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