关节脱位Dislocation.ppt

单击编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,常见关节脱位的护理,唐山职业技术学院外科教研室,概述,肩关节脱位,肘关节脱位,髋关节脱位,概述,关节脱位,(dislocation):,组成关节的各骨关节面失去正常对合关系称关节脱位。俗称脱臼。,脱位多发生于青壮年和儿童。,创伤性脱位是最常见的原因。,上肢脱位多余下肢脱位。其中以肩关节、肘关节脱位为最常见，髋关节次之，膝、腕关节脱位则少见。,概述,病因分类,按脱位的原因,:,创伤性脱位,:,主要由外来暴力间接作用于关节引起。,先天性脱位,:,胚胎发育异常致关节先天发育不良。,病理性脱位,:,关节结构病变,骨端遭受破坏,引起脱位。,习惯性脱位,:,创伤脱位致关节囊、韧带松弛，关节结构不稳，轻微外力即可再脱位，反复发生。肩关节、颞下颌关节常见。,按脱位程度,:,全脱位,:,组成关节的各骨关节面完全失去对合。,半脱位,:,组成关节的各骨关节面部分失去对合。,概述,病理生理,:,创伤性关节脱位。,骨端移位、关节囊破裂、关节腔积血；,3,周左右血肿机化,肉芽组织,纤维组织,导致关节周围粘连；,关节损伤同时，可伴韧带、肌腱和肌肉损伤；可伴撕脱性骨折及血管、神经损伤。,临床表现,一般症状,疼痛、肿胀、压痛；,瘀斑；活动时加重；,关节功能障碍。,概述,特殊表现,畸形,:脱位后肢体出现旋转、内收或外展、变长或缩短等。与健侧不对称，关节的正常骨性标志发生改变。,弹性固定,:脱位关节周围肌肉痉挛，关节囊和韧带牵拉，将患肢保持在异常位置，被动活动时可感到弹性抗力。,关节盂空虚,:脱位初关节盂空虚较易被触知，若肿胀严重则难以触知。,辅助检查,X,线检查,:,可确定有无脱位，脱位的类型和有无合并骨折。,概述,处理原则:,复位、固定、功能锻炼。,复位,:,手法复位和切开复位。手法复位为主，越早越易成功，效果越好；必要时手术切开复位。,复位成功的标志,畸形消失；,被动活动恢复正常,;,骨性标志复原,;,X,线检查已复位。,手术复位指征,有关节内骨折，手,法复位失败者；,有软组织嵌入，手,法复位失败者；,陈旧性脱位手法复,位失败者。,概述,固定,:,复位后将关节固定于稳定位,2,3,周，陈旧脱位手法复位后适当延长固定时间。,功能锻炼,:,固定期,:,进行固定关节周围肌肉的舒缩活动和其他关节的主动活动；,解除固定后,:,逐步进行患侧关节主动功能锻炼，辅以理疗、中药熏洗等。,开放性关节脱位,:应68,h,内进行清创术，彻底清创后，将脱位整复，缝合关节囊，修复软组织，缝合皮肤，橡皮条引流48,h,，外用石膏固定于功能位 34周，并选用适当抗生素以防感染。,肩关节脱位,dislocation of the shoulder,最常见，占50%，青壮年多、男性多。,病因和分类,原因,:骨性结构不稳定、韧带关节囊松弛、生理活动范围大。多由间接暴力引起。如跌倒时上肢外展外旋，手掌或肘部着地，外力沿肱骨纵轴向上冲击，肱骨头自肩胛下肌和大园肌之间薄弱部撕脱关节囊，向前下脱出。,分类,:,分四型。,前脱位、后脱位、盂下脱位、盂上脱位。,前脱位最多见,:,喙突下脱位、盂下脱位、锁骨下脱位。,初,期治疗不当，可发生习惯性脱位。,肩关节脱位的类型,盂下脱位 喙突下脱位 锁骨下脱位 后脱位,肩关节脱位,dislocation of the shoulder,临床表现,患侧肩部疼痛、肿胀和功能障碍。,健手托患肢，头和躯干向患侧倾斜。,方肩畸形,:,可摸到移位的肱骨头，关节盂空虚。,Dugas,征阳性,:,患侧肘部紧贴胸壁时，手掌搭不到健侧肩部；或手掌搭在健侧肩部时，肘部无法贴近胸壁，称,Dugas,征阳性,(,即搭肩试验阳性)。,辅助检查,X,线检查,:,可明确脱位类型、有无骨折。,肩关节前脱位,方肩,肩关节脱位,dislocation of the shoulder,处理原则,复位,足蹬法,(,Hippocrates,法),肩关节脱位,dislocation of the shoulder,牵引回旋复位法,(,Kocher,法),一手握腕部，屈肘到 90 度，使肱二头肌松弛，另一手握肘部，持续牵引，轻度外展，逐渐将上臂外旋，然后内收使肘部沿胸壁近中线，再内旋上臂，此时即可复位并可听到响声。,肩关节脱位,dislocation of the shoulder,悬垂法,(Stimson,法,),肩关节脱位,dislocation of the shoulder,固定,:,肘关节屈曲,90,，腋窝处垫棉垫，三角巾悬吊固定,3,周。,功能锻炼,:,固定期,:,活动腕部和手指。疼痛肿胀缓解，指导病人用健手缓慢推动患肢外展与内收，活动范围以不引起疼痛为限。,解除固定后,:3,周后，弯腰、垂臂、甩肩锻炼；,4,周后，爬墙外展、爬墙上举、滑车带臂上举、举手摸顶锻炼。,肘关节脱位,dislocation of the elbow,肘关节由肱尺、肱桡和尺桡上关节组成，主要是肱尺关节进行伸屈活动(伸180度，屈30度)。,病因和分类,肘关节后脱位,:,多由间接暴力引起，跌倒时上臂伸直，手掌着地，暴力传递至尺、桡骨上端，尺骨鹰嘴突处产生杠杆作用，使尺、桡骨近端脱向肱骨远端后方。,肘关节前脱位,:,很少见，多为肘关节后方受到直接暴力，产生尺骨鹰嘴骨折和肘关节前脱位。,内、外侧脱位,:,罕见。,肘关节脱位,dislocation of the elbow,临床表现,患处疼痛、肿胀、不能活动，健手托住患侧前臂。,肘部变粗，前臂变短，肘后空虚，鹰嘴后突。,肘关节弹性固定于半伸位，约,45,。,肘后三角失去正常关系。,合并伤,:,后脱位,可合并正中神经或尺神经损伤、尺骨冠突骨折；,前脱位可,伴有尺骨鹰嘴骨折。,辅助检查,X,线,:,了解脱位情况及有无骨折。,肘关节后脱位,肘后三角,肘关节脱位,dislocation of the elbow,肘关节脱位,dislocation of the elbow,肘关节脱位,dislocation of the elbow,处理原则,复位,:,多采用手法复位。手法复位失败，可切开复位。,膝肘复位法 椅背复位法,肘关节脱位,dislocation of the elbow,固定,:,用超关节夹板或长臂石膏托固定肘关节于屈肘,90,位，再用三角巾悬吊胸前,2,3,周。,功能锻炼,:,固定期,:,伸掌、握拳、手指屈伸，在外固定保护下做肩、腕关节的活动。,去除外固定后,:,肘关节屈伸、前臂旋转活动及锻炼肘关节周围肌力。,髋关节脱位,dislocation of the hip,髋关节由股骨头和髋臼构成，为杵臼关节。髋臼深，周围有坚强韧带和肌肉，结构稳定，不易脱位。,病因及分类,后脱位,:最常见，约,85%,90%,。屈膝及髋关节屈曲内收，受到股骨长轴方向的暴力，股骨头向后突破关节囊而造成后脱位。合并髋臼后缘骨折、股骨头骨折。,中心脱位,:,少见。,前脱位,:髋关节外展位，可发生前脱位。股骨头可停留在闭孔或耻骨嵴处。,髋关节脱位,dislocation of the hip,临床表现,后脱位：,明显外伤史。,患肢疼痛，髋关节不能活动。,患肢缩短，髋关节屈曲、内收、内旋畸形。,臀部饱满，可扪到股骨头。,大粗隆明显上移征,(,位于,Nelaton,线上方,),。,部分病例可有坐骨神经损伤表现。,前脱位,:,髋关节呈屈曲、外展、外旋畸形。,中心脱位,:,畸形不明显,X,线能确诊。,辅助检查,了解脱位类型及有无骨折。,髋关节脱位,dislocation of the hip,髋关节后脱位 髋关节前脱位,中心脱位,髋关节脱位,dislocation of the hip,处理原则,复位,:,宜尽早手法复位。,提拉法,(,Allis,法),髋关节脱位,dislocation of the hip,问号法,(,Bigelow,法),左侧后脱位复位为“？”,右侧后脱位复位为反“问号”,髋关节脱位,dislocation of the hip,固定,:,持续皮牵引，或穿丁字鞋，固定患肢于伸直、外展位,30,位,2,3,周。,功能锻炼,:,固定期,:,进行股四头肌收缩锻炼，活动踝、足部。,去除牵引后,:,扶双拐下地活动，,3,个月内患肢不能承重。,护 理,护理评估,健康史,:,受伤经过，有无反复脱位病史。,身体状况,:,体检，脱位局部表现，全身并发症。,心理,-,社会状况,:,病人及家属心理反应。,护理诊断,/,问题,疼痛,:,与脱位引起局部组织损伤、神经受压有关。,躯体活动障碍,:,与关节脱位、疼痛、制动有关。,有皮肤完整性受损的危险,:,与外固定有关。,有血管、神经受损的危险,:,与关节移位压迫血管、神经有关。,知识缺乏,:,缺乏关节脱位的治疗、康复知识。,护 理,护理目标,病人疼痛缓解。,焦虑减轻。,皮肤完整，无损伤。,肢体功能恢复良好。,能正确认识疾病,掌握与疾病相关的知识和康复治疗。,护 理,护理措施,疼痛护理,:,移动病人时，动作轻柔。,指导病人及家属应用心理暗示，转移注意力。,早期正确复位、固定。,遵医嘱应用镇痛剂。,协助医生尽早复位,妥善固定,:,功能位固定，一般,2,3,周。,病情观察,定时检查末端血循环。,动态观察患肢感觉、运动功能。,护 理,关节脱位伴骨折,:,观察骨折的固定和愈合。,感觉障碍肢体，防止烫伤。,髋关节脱位，,3,个月内患肢不负重，定期复查,X,线。,指导功能锻炼,:,固定期,:,进行固定关节周围肌肉舒缩运动，其他关节主动活动。,解除固定后,:,逐步加大关节活动范围，配合热敷、理疗、熏洗。,心理护理,给予安慰、鼓励，耐心讲解相关相关知识；,合理安排生活，鼓励病人自理。,护 理,健康教育,宣教有关疾病治疗和康复知识。,教会病人有关外固定护理及功能锻炼方法。,让病人了解并发症及其预防措施。,安全教育，避免事故发生。,护理评价,疼痛是否减轻或消失。,情绪是否稳定，对预后有无信心。,皮肤是否完整，有无损伤。,肢体功能恢复是否良好，有无并发症的发生。,能否正确认识疾病，能否掌握相关治疗和康复知识。,