冠心病及介入治疗的护理-教学课件.ppt

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,冠心病及其介入治疗的护理,学习目标,1.冠心病的定义（掌握）,2.冠心病的病因和分型（了解）,3.心绞痛的治疗原则（了解）,4.心绞痛的护理评估和护理措施（掌握）,5.冠心病介入治疗的护理（掌握）,心脏的血液供应,营养心脏的血管称为冠状动脉。,冠状动脉分为左右两支，左冠状动脉有两个分支，即前降支和回旋支。,冠心病是怎样产生的,正常的心脏冠状动脉就像清洁的水管一样光滑畅通,正常动脉 粥样硬化 纤维化 钙 化,冠状动脉粥样硬化 稳定型心绞痛 急性冠脉综合征,冠状动脉粥样硬化性心脏病,（coronary atherosclerotic heart disease）,【,定义,】,简称冠心病，,也称缺血性心脏病，,是指冠状动脉粥样硬,化使管腔,狭窄、阻塞,，,导致,心肌缺血缺氧，,甚至坏死,引起的心脏病。,临床常用分型,稳定型心绞痛,指一时性冠状动脉供血不足，导致,心肌暂时性缺血、缺氧，引起的发作性胸痛或胸部,不适为主要表现的临床综合征。,冠心病,急性冠状动脉综合征,由于冠状动脉内粥样斑块,表面破损或出现裂纹、破裂，继而出血和血栓形,成，引起冠状动脉不完全或完全性阻塞所致。其,临床表现可分为不稳定型心绞痛、急性心肌梗死,或心源性猝死，约占所有冠心病患者30%。,心绞痛的护理评估,(重点),一、,症状,诱因,体力活动、情绪激动、,饱餐、寒冷、吸烟,部位,胸骨中、上段后方或,心前区，放射痛,心绞痛的护理评估,(重点),性质,压迫性不适或为紧缩、压榨、堵塞、窒息感,持续时间,停止原来活动后，或舌下含服硝酸甘油15min内缓解,心绞痛的护理评估,(重点),二、体征,面色苍白、大汗、表情焦虑,被迫停止活动,心率加快，血压升高,心绞痛的护理评估,(重点),三、辅助检查,心电图,24h动态心电图,心绞痛的护理评估,(重点),三、辅助检查,运动负荷试验,放射性核素检查,冠状动脉造影（,金标准,）,心绞痛的治疗原则,一、控制发作,三步曲,休息,吸氧，放松,心电图，含服硝酸甘油,心绞痛的治疗原则,二、缓解期的治疗,1.一般治疗,消除或避免诱发因素,2.药物治疗,（1）硝酸酯制剂,硝酸甘油，异舒吉,（2）抗凝治疗,克赛，法安明,（3）抗血小板治疗,拜阿司匹林，波立维，泰嘉,（4）受体阻滞剂,倍他乐克，心得安,（5）钙通道阻滞剂,拜心同，波依定,心绞痛的治疗原则,三、经皮腔内冠状动脉成形术（PTCA）及冠,状动脉内支架植入术（PCI),四、外科治疗,冠状动脉搭桥术,CABG,心绞痛的护理措施,(重点),一、病情观察,胸痛的诱因、部位、性质、程度和持续时间，脉搏、呼吸、血压和心电图的变化。,二、对症护理,暂停任何活动，卧床休息，吸氧，遵医嘱给予硝酸酯类药物。,心绞痛的护理措施,(重点),三、用药护理,观察效果及副作用。,硝酸酯类,低分子肝素,抗血小板药物,受体阻滞剂,钙通道阻滞剂,心绞痛的护理措施,(重点),四、饮食护理,予低热量、低脂、低盐、低胆固醇、高纤维素饮食，避免过饱。,五、心理护理,平息焦虑的情绪，减轻心脏耗氧量,心绞痛的健康宣教,1.避免诱因,2.饮食,膳食中的“一、二、三、四、五”,餐桌上的“红、黄、绿、白、黑”,3.积极防治高血压、糖尿病、高脂血症等,4.学会对心绞痛发作时的自我保健,冠心病的介入治疗,心脏血管造影图,造影显示的冠脉病变,一、冠状动脉造影术,狭窄,冠心病的介入治疗,二、经皮穿刺冠状动脉腔内成形术（PTCA,）,冠心病的介入治疗,三、冠状动脉内支架置入术（PCI）是在PTCA基础上发展而来的，目的是防止和减少PTCA后急性冠脉闭塞和后期再狭窄。,冠心病介入治疗的术前护理,1.健康宣教，练习床上大小便,2.备皮,3.左上肢建立静脉通道,4.碘过敏试验,5.停用口服倍他受体阻滞剂抗血小板聚集,的药物和抗凝剂,冠心病介入治疗术后护理,1.病情观察 Q1h监测生命体征的变化,2.进半流、易消化的饮食，嘱病人多饮水,3.常规使用抗生素35天,冠心病介入治疗术后护理,4.观察伤口，注意与对侧对比,股动脉穿刺：弹力胶布加压,包扎，右下肢制动24h。,桡动脉穿刺：每2小时放气,冠心病介入治疗术后护理,5.加强生活护理,6.术后24小时拆除加压胶布，观察伤口,7.并发症的观察及护理,（1）穿刺局部损伤（2）栓塞（3）尿潴留,（4）低血压（5）造影剂反应（6）心肌梗死,病例思考,患者，男，63岁，于 9AM干体力活时出现面色苍白、大汗淋漓，心前区出现压榨性疼痛，并伴有后背部疼痛，患者躺下休息5分钟后缓解，遂由我院急诊收入院。患者既往有冠心病病史3年，吸烟史20余年，平均每日1包。入院时：体温36.8，心率90次/分，血压 150/90mmHg。,请问：1.患者表现出的为什么症状？,2.我们应该采取哪些护理措施？,小结,冠心病的病因和分型,掌握,了解,心绞痛的护理评估和措施,掌握,重点,心绞痛的治疗原则,了解,冠心病介入治疗的护理,掌握,难点,定义,谢 谢！,低分子肝素的注射方法（1）,克赛，法安明，速碧宁,部位：脐上下左右7.5cm,范围里,手法：注射时局部皮肤,提起,在皮褶最高,点最高点垂直进,针,1,2,1,低分子肝素的注射方法（2）,深度：针头完全进入皮,下为宜,按压时间：10min,力度,以皮肤下陷平棉,签为准,3,4,一、二、三、四、五,“一”是一袋奶,“二”是每天250克主食,“三”是一天要吃三份高蛋白食品,“四”是四句话，“有粗有细,不甜不咸,三四五顿,七八分饱”,“五”是500克蔬菜和水果,红、黄、绿、白、黑,红：红葡萄酒,黄：指胡萝卜、红薯、南瓜、西红柿等红黄色蔬菜,绿：绿茶,白：燕麦片或燕麦粉，食用燕麦,黑：黑木耳,